Post on 02-Feb-2016
description
Perusterveydenhuollon tutkimusPerusterveydenhuollon
yksiköiden rooli
Doris Holmberg-Marttila Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP
PERTTU-SEMINAARI XIII 29.5.2013
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila2 22.04.23
Terveydenhuoltolaki
§35 Perusterveydenhuollon yksikkö Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava
perusterveydenhuollon yksikkö, jossa on moniammatillinen terveysalan asiantuntemus ja joka tukee alueen terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatimista 34 §:n mukaisesti.
Perusterveydenhuollon yksikkö antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, täydennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista sekä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin sosiaalitoimen yhteensovittamisesta.
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila3 22.04.23
Perusterveydenhuollon vahvistaminen• Laaja-alainen kehittäminen • Terveyskeskusten moniammatillisen kehittämis- ja
tutkimustoiminnan edellytyksien ja rakenteiden vahvistaminen• Yleislääkäri-identiteetin vahvistaminen – koulutuksen
tukeminen
Yhteistyön edistäminen • Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut• Ymmärryksen lisääminen puolin ja toisin toisen organisaation
ammattilaisten työstä• Kuntayhteistyö
Alueellinen koordinaatio
Lain henki: Perusterveydenhuollon yksiköiden tehtävät
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila4 22.04.23
Perusterveydenhuollon yksikön tehtäviä PSHP:ssä
Yksikkö
1. …
2. antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueen moniammatillista perusterveydenhuollon tutkimusta toimimalla innoittajana, käynnistäjänä ja koordinaattorina erityisvastuualueen terveyskeskuksissa tehtävälle monialaiselle tutkimukselle sekä kannustamalla toimintatutkimukseen ja toiminnan arviointiin.
3. antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen kehittämistä tavoitteenaan perusterveydenhuollon vahvistuminen sekä asiakaslähtöinen ja laadukas palvelujärjestelmä. Terveyskeskusten henkilöstön osaamista toimipaikkakoulutuksen ja –kehittämisen saralla tuetaan ja vahvistetaan. Painopiste on perusterveydenhuollon pitkäjänteisessä ja systemaattisessa kehittämisessä yhteistyössä terveyskeskusten ja erikoissairaanhoidon kanssa sekä perusterveydenhuollon kehittämisen koordinoinnissa sekä yleislääkäri- ja perusterveydenhuollon työn identiteetin vahvistamisessa.
4. …..
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila5 22.04.23
VäestönäkökulmaAsiakasnäkökulmaHoito-/ palveluketjunäkökulmaToimintanäkökulma JärjestelmänäkökulmaPoikkihallinnollisuusnäkökulma
Ala kehittyy, vahvistuu ja sen arvostus nousee tieteellisen tutkimuksen kautta
ja Yhteiskunta tarvitsee perusterveydenhuollon
tutkimustuloksia
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila6 22.04.23
Tutkimuksen tekeminen kuuluu yleislääkärin työhön, tutkimustaidot ovat osa
ammattitaitoa. Terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittäminen
Kehittäminen ja tutkimus kuuluvat normaaliin työhön Tutkimustaidot ovat osa ammattitaitoa eikä tavoitteena tarvitse olla väitöskirja Hyvät mahdollisuudet tutkimuksen tekemiseen (työjärjestelyt/ myös hoitajille) Tautiluokitus, diagnoosimerkinnät käyttöön Tutkijakoulutus, -tuki ja –ohjaus, tutkijaryhmät Tutkimusajattelun uudistaminen: Järjestelmätutkimuksen ja väestötutkimuksen
arvostuksen lisääminen
PETE edistää paitsi terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittämistä, myös auttaa terveyskeskuksia parantamaan terveyskeskuksissa tapahtuvan lääkärikoulutuksen laatua tukemalla terveyskeskusten johtamista, moniammatillista toimipaikkakoulutusta, kehittämistoimintaa ja kouluttamalla ohjaavia lääkäreitä ja kehittäjiä. Syksyllä 2013 alkaa kehittäjäkoulutus, johon kuuluu oman tutkielman
tekeminen
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila7 22.04.23
Laadukas terveydenhuolto/ Hoitoketjut / (Hanke) innovaatiot
Johtajat/ Työntekijät/ Kehittäjät / Hanketyöntekijät
Kaikilla on kaksi tehtävää: perustyö + kehittäminenJohtajien sitoutuminen
Työyhteisön yhteisen tekemisen toimintamallit ja menetelmätToiminnan kirjaamis-, arviointi- ja seuraamiskäytännöt
Työpaikoilla täytyy tapahtua kulttuurin muutos!
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila8 22.04.23
Mittaamisen kolme ulottuvuutta
Näkökulma Kehittäminen Päätöksenteko Tiede Tavoite Hoidon/ palvelun
parantaminen Vertailu, valinta, perustelu, kannuste
Uusi tieto
Menetelmät: Testaus
Näkyväksi tekevä Ei testausta, arvioidaan nykytila
Kaksoissokko tai kontrolloitu
Bias Hyväksytään Mitataan ja säädetään harhan vähentämiseksi
Suunnitelma harhan eliminoimiseksi
Otoskoko Juuri tarpeeksi, pienin mahdollinen
Kaikki saatavilla oleva (100%) relevantti data
Varmuuden vuoksi data
Hypoteesin joustavuus
Joustava, muutoksia tarpeen mukaan
Ei hypoteesia Fiksattu hypoteesi
Testaus strategia Peräkkäisiä testejä Ei testejä Yksi iso testaus Päättäminen siitä onko muutos parannus
Run charts, Stewhat control sharts
Muutos ei fokuksessa Hypoteesin testaus (t-testit, F-testit, 2, p-arvot)
Datan luottamuksellisuus
Dataa käyttävät vain kehitystyöhön osallistuvat
Poliittisten päättäjien ja johtajien tietoa päätöksentekoa varten
Tutkijan omaisuutta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila9 22.04.23
Tärkeää erottaa mitä tutkitaan ja mitä mitataan
Mitä halutaan tutkia? Mitä mitataan? Esim. Käsihygienia Käsidesin kulutus / päivä tai työntekijä
Niiden osuus henkilöstöstä, jotka pesevät kätensä
Esim. Lääkitysvirheet Virheiden lukumäärä Virheiden osuus Virheiden tiheys
Esim. Kaatumisten ehkäisy Kaatumisten lukumäärä, tahti, osuus…
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila10 22.04.23
WONCA puu on hyvä ideologinen viitekehys tutkimuksessa
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila11 22.04.2322.04.23
Voimaantuvapotilas
Tuloksellisetinteraktiot
Valmistautunut
proaktiivinenhoitotiimi
Palvelu-valikoima
Päätöksen- tuki
Kliiniset tieto-
järjestelmät
Omahoidon tuki
Palvelutuottaja
LinjauksetVoimavarat ja toimijat
Yhteisöjen Johdon sitoutuminenToiminnan suuntaaminen
Terveyshyötymalli on toinen hyvä ideologinen viitekehysTerveyshyötymalli on toinen hyvä ideologinen viitekehys
Terveyshyötywww.improvingchroniccarwww.improvingchroniccare.orge.org
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila12 22.04.23
Aito asiakaslähtöisyys• Ongelmana medisiinisesti määritellyt tarpeet > potilaan
kannalta merkitykselliset tarpeet
Kokonaisvaltainen hoito• Ongelmana tautikohtaiset suositukset > potilaan
kokonaistilanne
Vahvat peruspalvelut, perusterveydenhuolto• Ongelmana epätasapaino palveluissa: kalliit, spesifiset,
tarpeettomat erikoispalvelut osalle > tarpeelliset peruspalvelut kaikille (← koulutus, tutkimus, resurssointi)
Palvelujen koordinaatio, yhtenäinen järjestelmä, yhteiskunnan kaikkien voimavarojen hyödyntäminen ja yhteistyö• Koordinaatiovastuun kantaminen• Hyvä dialogia kaikilla toiminnan tasoilla• Arvostava kumppanuutta ja yhteistyötä
PETE:n tavoitteena on edesauttaa terveyshyödyn tuottamista
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila13 22.04.23
Helahoito
Ihminen ja arjessa pärjääminen
”What’s the matter?” <> ”What matters to you?” Terveys = arjessa pärjäämistäYhteistyö, tiedonkulku, dialogi, koordinaatio,
Potkun välineet: CCM, THS
Kurkiauran tuottamat välineet: Hoitoketju,
Suuntima, Taltio, Palvelutori, Paradigman ja
toimintatapojen muutos
Tarvitaan arkivaikuttavuuden tutkimusta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila14 22.04.23
Lähde: Green et al, N Engl J Med 2001; 344:2021-5
Lääketieteen koulutuksen ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän kehittämisessä
tarvitaan väestötutkimusta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila15 22.04.23
Funktion vai asiakkaan tavoitteet?
Asiakkaanprosessi
? ?
Prosessinjohtaja?
Akuutti prosessiAkuutti prosessi
”Perusterveen” prosessi”Perusterveen” prosessi
Pitkäaikaissairaan prosessiPitkäaikaissairaan prosessi
Toimintojen johtaminen siiloutuminen, arvoa tuottamaton työ ei kenenkään vastuulla
Tarvitaan kokonaisuuksien tutkimusta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila16 22.04.23
Tarvitaan toimintatutkimusta
Mihin työaika kuluu?
1. Vastaanottoihin käytetty aika – vastaanottojen määrä ja käsittelytahti
2. ”Jatkuvaan huolenpitoon” käytetty aika – vastaanotolle hakeutuvien määrä ja hoidon vaikuttavuus
3. Kehittämiseen ja uudistamiseen käytetty aika - Suorituskyky
4. Terveyden edistämiseen- Vastaanotolle hakeutuvien määrä, ihmisten
voimaantuminen
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila17 22.04.23
Taskunauris muutoksen kuvaajana
<Hyvän palvelun perässä saapuvat asiakkaat>
Motivointi muutokseen
Toteutunutmuutos
Mitattumuutos
Muutos-paine
Muutokseen käytetty aika
Vastaanottojen valmistelu
Tiedonsaatavuus
Havaituthyödyt
Sitoutuneisuus muutokseen
Prosessoitu positiivinen asiakaspalaute
Asiakas-osallistuminen
Asiakas-tyytyväisyys
Organisaatioiden välinen yhteistyö
Verkoston yhteinen intressi
Pitäytyminen vanhassa
Asiakastukija -ohjaus
Mittarienpuolueellisuus
Muutos-johtaminen
+
-
+
-
+
+
-
+
+
++
+
+
-
+
+
+
+
+ +
+
++
Kohti haluttuamuutosta
Hyötyjen huomaaminen
Arjentyrannia
Ammattilaiset saavat asiakkaat mukaan
Sanan leviäminen
Viisaasti työskentely
Yhteistyö parantaa tiedon saatavuutta
-
-Käytettävät rahavarat
+
+
Suuri raha-vaje pakottaa muutokseen
Asiakkaitten tyytyväisyysmotivoi ammattilaiset
+
+
+
-
Ajan järjes-täminen
Kurkuttaminen
Muutospelko ja -epäusko
Muutos-vastarinta
+
++
Nälkä kasvaa syödessä
Havaitut puutteet asiakkaan kokonaisprosessissa
+
Uuden toiminnan myötä havaitaan puutteita
Puutteet kokonaisprosessissa luovat yhteistä intressiä
Hyvän palvelun perässä saapuvat asiakkaat
+
+
Kehitystoimintaan ohjautuvat rahavaratMuille ohjautuvat
rahavarat
+
Itseään ruokkiva silmukka. (muutos missä tahansa silmukan muuttujassa aiheuttaa samansuuntaisen muutosta kasvattavan seurauksen)
Tasapainottava silmukka. (muutos missä tahansa silmukan muuttujassa aiheuttaa vastakkaissuun-taisen muutosta pienentävän seurauksen)
Positiivinen kausaliteetti. (muutos aiheuttaa samansuuntaisen muutoksen seuraavassa muuttujassa)
+
_ Negatiivinen kausaliteetti. (muutos aiheuttaa vastakkaissuuntaisen muutoksen seuraavassa muuttujassa)
Haluttu muutos
+
+
Puutteet kokonais-prosessissa
-
+
+
Työmääräpaine
Vastaanottoihinkäytetty aikaNykytoiminna
kustannukset
Säästöt
Paine kuluttaa säästöt
++
Pohjaton kuilu
Haaskatsaapuvat apajille
Säästöt takaisinkehittämiseen
Varat ei riitä nykytoimintaan
+
-
+
+
-
+
Kilpailijoiden kehitystoiminta
Kilpailevien palvelun-tarjoajien asiakkaat
Kilpailu asiakkaista -
-
-
Tarvitaan muutoksen tutkimusta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila18 22.04.23
tekemällä omaa tutkimusta, arvioimalla tieteellisin periaattein omaa toimintaansa, terveyskeskusten lääkärikoulutuksen ja toimipaikkakoulutusten laatua
tukemalla terveyskeskuksissa tehtäviä hankkeita (ohjaus, asiantuntija-apu, rahoitus)
vetämällä TAYS:n tutkimuskehittäjien ryhmää, joka laatii terveyskeskusten tutkimus- ja kehittämistoiminnan
kartoituksen (V. 2007) pohjalta PTH:n tutkimustoiminnan edistämisstrategiaa ja -hanketta Taysin ERVA-alueelle (lasten astma)
suunnittelee käytännönläheistä PTH-tutkijakoulutusta
ylläpitämällä YLVA:n aluekouluttajaverkostoa, joka edistää alueellista verkottumista ja yhteistyötä kehittää lääkärikoulutusta terveyskeskuksissa
tekemällä yhteistyötä Suomen yleislääketieteen yhdistyksen, Tampereen yliopiston ja PSHP:n Tiedekeskuksen kanssa
koordinoimalla tehtäviä, jotka on järkevää tehdä yhdessä
PETE tukee alueella tehtävän perusterveydenhuollon tutkimusta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila19 22.04.23
PETE:n pth-tutkimuksen rahoitustuen pelisäännöt
Terveyskeskus/ terveyskeskuksen työntekijä voi saada PETE:ltä tukea tieteelliseen perusterveydenhuollon tutkimukseen, jos kyseessä on: perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, joka ei ole
saanut SHP:n kilpailutettavista EVO-rahoista tai muualta perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, jonka
tukeminen edellyttää joustavuutta aikataulullisesti (jatkuva haku)
tutkija on jo aiemmin tuottanut Ylvalle tutkimustuottoa riskitutkimukset ja aloittelijoiden tutkimukset, joissa on hyvä
aihe, mutta jotka eivät voi edes hakea EVO-rahoitusta yksittäisten terveyskeskusten tutkimukseen liittyvien
kuluerien kustannukset terveyskeskuksen kehittämishankkeen tieteellinen arviointi