Post on 23-Feb-2016
description
”OLÄMPLIGA” LÄKEMEDEL TILL ÄLDRE PER MAGNUSSONORDF I LÄKEMEDELSKOMMITTÉNMARS 2014
Folkhälsoinstitutet 2008
0
10
20
30
40
50
60
kvinnormän
%Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år
Läkemedelskommittén
ÄLDRE OCH LÄKEMEDELKälla:
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010
http://www.seniormedicin.se/
Läkemedelskommittén
ÖVERENSKOMMELSE 2014 –DE MEST SJUKA ÄLDRE
Läkemedelsmålen:
Olämpliga läkemedel Andel av alla över 75 år med minst ett olämpligt
Läkemedel mot psykos Andel av alla över 75 år
Antiinflammatoriska läkemedel (COX-hämmare) Andel av alla över 75 år
Överenskommelsen
Läkemedelskommittén
”OLÄMPLIGA LÄKEMEDEL” TILL ÄLDREbensodiazepiner med lång halveringstid
– diazepam (Stesolid)– nitrazepam (Apodorm, Mogadon)– flunitrazepam
läkemedel med betydande antikolinerga effekter
det smärtstillande medlet tramadol (Tradolan/ Nobligan/ Tiparol)
sömnmedlet propiomazin (Propavan)
Läkemedelsgrupp Preparat Antikolinerga spasmolytika
Atropin, hyoscyamin (Egazil Duretter), glykopyrron (Robinul inj) butylskopolamin (Buskopan inj)
Antikolinerga antiemetika Skopolamin (Scopoderm plåster)
Antiarytmika Disopyramid (Durbis) Urologiska spasmolytika
Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz)
Opioider i kombination med spasmolytika Morfin-skopolamin, Spasmofen, Ketogan, Oxikodon-hyoscin APL
Antikolinerga medel vid parkinsonism
Trihexyfenidyl (Pargitan), biperiden (Akineton)
Neuroleptika av högdostyp
Levomepromazin (Nozinan), proklorperazin APL, klorprotixen (Truxal)
Lugnande medel Hydroxizin (Atarax)
Antidepressiva, icke-selektiva monoamin-återupptagshämmare
Klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Tryptizol, Saroten), nortriptylin (Sensaval), maprotilin (Ludiomil)
Vissa antihistaminer Difenhydramin (Desentol), dimenhydrinat (Amosyt), alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)
Läkemedel med betydande antikolinerg effekt
Läkemedelsgrupp Preparat Antikolinerga spasmolytika
Atropin, hyoscyamin (Egazil Duretter), glykopyrron (Robinul inj) butylskopolamin (Buskopan inj)
Antikolinerga antiemetika Skopolamin (Scopoderm plåster)
Antiarytmika Disopyramid (Durbis) Urologiska spasmolytika
Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol),
solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz)
Opioider i kombination med spasmolytika Morfin-skopolamin, Spasmofen, Ketogan, Oxikodon-hyoscin APLAntikolinerga medel vid parkinsonism
Trihexyfenidyl (Pargitan), biperiden (Akineton)
Neuroleptika av högdostyp
Levomepromazin (Nozinan), proklorperazin APL, klorprotixen (Truxal)
Lugnande medel Hydroxizin (Atarax) Antidepressiva, icke-selektiva monoamin-återupptagshämmare
Klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Tryptizol, Saroten), nortriptylin (Sensaval), maprotilin (Ludiomil)
Vissa antihistaminer Difenhydramin (Desentol), dimenhydrinat (Amosyt), alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)
Läkemedel med betydande antikolinerg effekt
ALLA LÄKEMEDEL MOT PSYKOS:Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)
ALLA LÄKEMEDEL MOT PSYKOS:Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)
DE VANLIGASTE COX-HÄMMARNAAcetylsalicylsyraNaproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo)Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo)Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex)Ketoprofen (Orudis, Siduro)Nabumeton (Relifex)Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex)Indometacin (Confortid)
RECEPTFRIA COX-HÄMMAREAcetylsalicylsyra (utom Trombyl)Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo)Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo)Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex)Ketoprofen (Orudis, Siduro)Nabumeton (Relifex)Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex)Indometacin (Confortid)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Patienter >75 år i JLL som hämtat ut "olämpligt"
läkemedel jan-okt 2013
Antal patDDD/1000
Klicka på ikonen för att lägga till en bild
0
2
4
6
8
10
12
14Utfall sept 3013
"olämpliga läkemedel"AntipsykotiskaAntiinflammatoriska
%
Läkemedelskommittén
BENSODIAZEPINER MED LÅNG HALVERINGSTID
– Oxazepam (Sobril)– Zopiklon (Imovane)– Mirtazapin
I stället för
– diazepam (Stesolid)– nitrazepam (Apodorm, Mogadon)– flunitrazepam
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER
Vid indikation oro:oxazepam (Sobril)
klometiazol (Heminevrin)
I stället för
alimemazin (Theralen) hydroxizin (Atarax)prometazin (Lergigan)
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER
Vid indikation depression:SSRI (citalopram, sertralin,
mirtazapin)
I stället för:
Maprotilin (Ludiomil)Klomipramin (Anafranil)Nortriptylin (Sensaval)Amitriptylin (Tryptizol, Saroten)
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER
Vid indikation neuropatisk smärta:GabapentinNortriptylin (Sensaval) (något
mindre antikolinerg effekt än amitriptylin)
I stället för:
Amitriptylin (Tryptizol, Saroten)
ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTERVid indikation täta urinträngningar:bäckenbottenträning, slyngplastik, uppmärksamhetsträning, hjälp till toaletten och fysisk träning (SBU 2013)Mirabegron (Betmiga)?
I stället för:
Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Darifenacin (Emselex), Fesoterodin (Toviaz)
MIRABEGRON (BETMIGA)Beta-3-adreno-receptor-agonistMetaanalys: (Int Urol Nephrol. 2013 Jul 30)
4 studier, 5761 patienter, placebokontrollerade Signifikant minskat antal inkontinensepisoder (med i
genomsnitt 0,44 per dygn) och antal miktioner/dygn. Vanligaste biverkningar: hypertension, nasofaryngit
Förmånsbegränsning: Betmiga ska endast subventioneras till patienter som
provat men inte tolererar antikolinergika.
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER
Vid indikation klåda:Klemastin (Tavegyl)Ceterizin (Zyrlex)Loratadin (Clarityn)Zinkpudervätska APL
I stället för:Hydoxizin (Atarax), Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)
LÄKEMEDELSORSAKAD KLÅDA HOS ÄLDRE:Fall – kontroll- studier:
Klåda 2 - 4 ggr vanligare av kalciumblockerare– Vid utsättning upphörde klådan hos 83% efter i snitt
3,4 månader– Vid återinsättning återkom klådan hos 8 av 9
patienter efter i snitt 4 dagar.
2 gånger vanligare av thiazider
JAMA dermatol. 2013;149(7):814-818.J Invest Dermatol. 2007;127(12):2766-2771
Läkemedelskommittén
BEHANDLING AV KLÅDA HOS ÄLDRE VID PALLIATIV VÅRD:
-Klåda av okänd etiologi hos palliativ patient: paroxetin
-Klåda vid njursvikt: gabapentin, naltrexon
Pharmacological interventions for pruritus in adult palliative care patientsCochrane 2013
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER
Vid indikation illamående:Metoklopramid (Primperan)
I stället för:
Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan), Skopolamin (Scopoderm)
METOKLOPRAMID (PRIMPERAN)Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA rekommenderar ändringar i användningen av metoklopramid:
maximal dosering: 10 mg 3 gånger dagligen endast korttidsbehandling max 5 dagar Indikationer: illamående postoperativt,
cytostatikainducerat och vid migrän
Läkemedelsverket 5 augusti 2013
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL TRAMADOL (TRADOLAN, TIPAROL)
Kodein (Citodon)
Buprenorfin (Norspan plåster)
Morfin (Dolcontin)
Läkemedelskommittén
ALTERNATIV TILL PROPAVANZopiklon (Imovane)
Oxazepam (Sobril)
Mirtazapin
Klometiazol (Heminevrin)