Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02
description
Transcript of Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02
![Page 1: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/1.jpg)
Äldre och läkemedelOdontologen 2008 – 09 -02
Sten LandahlSahlgrenska Universitetssjukhuset
&Vårdalinstitutet
![Page 2: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/2.jpg)
Läkemedelsbehandling är en process
1. Identifieringav behov
2. Läkemedel el annan behandling
3. Val av läkemedel
4. administreringssätt
5. Dokumentation
8. Uppföljning
6. Korrekt läkemedelslista
7. Rätt dosering
9. Omprövning
![Page 3: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/3.jpg)
Den gamla människan
Är ofta sårbar
Små marginaler
Minskad social säkerhet – socialt nätverk
![Page 4: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/4.jpg)
Den äldre patienten
Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem
Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling
![Page 5: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/5.jpg)
MultisviktSjukdom plus nedsatt funktionsförmåga
Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år
Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år
Samordnade och snabba vårdinsatser behövs
![Page 6: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostik
Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten och behandla utifrån denna helhetsbild
Inte bara utifrån enskilda symtom
![Page 7: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/7.jpg)
Målet med bedömningen
Identifiera funktionsförlustero Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom
Multidisciplinär samverkan
![Page 8: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/8.jpg)
Behandlingsmål
Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga
![Page 9: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/9.jpg)
Ibland kommunikationsproblem
Hörsel - syn Varierande minne och
problemlösningsförmåga Förlängt beslutsfattande Minskad psykomotorisk snabbhet Invandrare – språk/kultur Sjukdomar
![Page 10: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/10.jpg)
Äldre patienter behöver tid
För att få rätt diagnos För att få information För att utvärdera behandlingen För att skapa samsyn kring
behandlingen
![Page 11: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/11.jpg)
Äldre och läkemedel
Förbrukning
![Page 12: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/12.jpg)
Förbrukning
Äldre står inte på för många läkemedel
Äldre står på för många olämpliga läkemedel
![Page 13: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/13.jpg)
Läkemedelsförsäljning 1986-2005MKr
![Page 14: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/14.jpg)
DDD/1000 inv >65 år
Hjärt-kärl
Psyk
Totalt
![Page 15: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/15.jpg)
I genomsnitt 5 Lm per person( Läkemedelsregistret)
![Page 16: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/16.jpg)
Risker med för många läkemedel
Bristande dokumentation Sämre ordinationsföljsamhet Kassation av läkemedel Läkemedelsrelaterad sjuklighet
![Page 17: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/17.jpg)
Dokumentera!
Indikation
Förväntat resultat
Behandlingsduration
Ansvar för utvärdering och när
I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation
![Page 18: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/18.jpg)
Ordinationsföljsamhet
1/3 följer alltid ordinationen
1/3 följer ibland ordinationen
1/3 följer aldrig ordinationen
Källa: ABLA IIrapport, 2001
![Page 19: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/19.jpg)
Concordance/samsyn
Då jag blir sjuk går jag tillDå jag blir sjuk går jag tillMin läkare. Min läkare. Vi samspråkar en stund, senVi samspråkar en stund, senskriver han ut medicinernaskriver han ut medicinernaDom tar jag inte – sedan mår jag bra Dom tar jag inte – sedan mår jag bra
igen.igen.(Molière: Den inbillade sjuke 1673)
![Page 20: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/20.jpg)
Kassation av läkemedel
900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka)
= 1-2 miljarder kronor
Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10
2004, volym 101
![Page 21: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/21.jpg)
Äldre och Läkemedel
Farmakokinetik//farmakodynamik
![Page 22: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/22.jpg)
Farmakokinetik Distribution
Metabolism
Utsöndring
FettECW
BCM
Varierande
![Page 23: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/23.jpg)
FarmakokinetikFörutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras
![Page 24: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/24.jpg)
Dynamik - åldrande
Fysisk prestation Muskelstyrka Lungfunktion
Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion
![Page 25: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/25.jpg)
Dosering
Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter
Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos
![Page 26: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/26.jpg)
Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken
ellerrisken för additiva effekter
![Page 27: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/27.jpg)
Absorption - interaktion
Fe2+
Antacida
L-Dopa
Tetracyklin
![Page 28: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/28.jpg)
Receptorer - Interaktion
NSAID Hämmad diuretikaeffekt
Minskad blodtryckseffekt av -blockerare och ACE-hämmare
Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika
![Page 29: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/29.jpg)
NSAID
Ökad risk för gastrointestinal blödning
![Page 30: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/30.jpg)
NSAID
Skall undvikaseller
bara korta kurer
![Page 31: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/31.jpg)
Metabolism - interaktion
Dextropropoxifen Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin
![Page 32: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/32.jpg)
Lågdosopioider
Försiktighet hos äldre
![Page 33: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/33.jpg)
Interaktioner
Waran Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol
![Page 34: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/34.jpg)
Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med
stigande ålder
![Page 35: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/35.jpg)
10-20% av äldre patienter har biverkningar av sina läkemedel
![Page 36: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/36.jpg)
Läkemedelstolerans
Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör 0
1020304050607080
Lågdos
Högdos
Unga Äldre
![Page 37: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/37.jpg)
Läkemedelsrelaterad sjukdom
10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling biverkningar, noncompliance, interaktioner
• 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling
• Kostar som läkemedelsnotan
![Page 38: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/38.jpg)
LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal
32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem
12 % som intagningsorsak
30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP
Lars Klintberg, Mölndal, 2006
![Page 39: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/39.jpg)
Totalkostnader läkemedel riket
120
80
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Möjlig besparing
Läkemedels-kostnad
Kostnad för brister iläkemedels-användningen
0
20
40
60
100
Mdr
kr
![Page 40: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/41.jpg)
RiskläkemedelRiskläkemedel Långverkande benzodiazepinerLångverkande benzodiazepiner
Trötthet, muskelsvaghet, kognitionTrötthet, muskelsvaghet, kognition
NeuroleptikaNeuroleptikaextrapyramidala symtom, ortostatismextrapyramidala symtom, ortostatism
stroke, sedationstroke, sedation
Lätta opioiderLätta opioiderkonfusion, illamående, yrselkonfusion, illamående, yrsel
![Page 42: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/42.jpg)
RiskläkemedelRiskläkemedelDigoxinDigoxin
Ökad biverkningsrisk pga minskad Ökad biverkningsrisk pga minskad njurfunktionnjurfunktion
LoopdiuretikaLoopdiuretikaUrvätskning, elektrolytrubbningarUrvätskning, elektrolytrubbningar
WaranWaranÖkad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad riskÖkad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad risk
![Page 43: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/43.jpg)
PPIPPIFunktionell dyspepsi, utsättningsreaktionerFunktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner
NSAIDNSAIDHjärtsvikt, njursvikt, blödningarHjärtsvikt, njursvikt, blödningar
RiskläkemedelRiskläkemedel
![Page 44: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/44.jpg)
Den gamla patienten
Vem har det övergripande ansvaret?
Vem dokumenterar indikationer, effekter, bieffekter?
Hur sker informationen mellan vårdgivare?
Vem följer upp behandlingen och omprövar indikationer?
![Page 45: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/45.jpg)
Förbättringsarbete
Alla studier/projekt/insatser• bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart
resultat man vill uppnå
• bör identifiera det problem man vill åt
![Page 46: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/46.jpg)
Läkemedel - Äldre
Läkemedelsbehandling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer
Kvaliten i läkemedelsbehand-ling kan förbättras
![Page 47: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/47.jpg)
Störst förbättringspotential
Identifiera riskpatienter/riskläkemedel – minimera biverkningar
Dokumentera
![Page 48: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/49.jpg)
Äldre och läkemedel
Strategi för Västra Götalandsregionen –
2008-2012
![Page 50: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/50.jpg)
Styrning
FramgångsfaktorerÄldre är en prioriterad grupp i
sjukvården, och att detta framgår av vårdgivarnas uppdrag.
Regionala och lokala vårdprogram beaktar multisjuka äldre .
![Page 51: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/51.jpg)
Dokumentation
Journalsystem innehåller ett välutvecklat dokumentationssystem.
Läkemedelsdokumentation som följer patienten genom vården.
![Page 52: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/52.jpg)
Ansvar
Patienten har en fast vårdkontakt.Varje äldre patient har en läkare med
samordningsansvar för den totalaläkemedelsbehandlingen.
![Page 53: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/53.jpg)
Kvalitet
Varje patients läkemedelsbehandling utvärderas och ses över regelbundet.
I vårdkedjan råder samsyn på hur patienten ska behandlas.
Ett IT-baserat kvalitetsstöd för läkemedelsanalys.
Regionen har fastställda kvalitetsindikatorer för ändamålsenlig läkemedelsbehandling
![Page 54: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/54.jpg)
Bättre läkemedels-användning
Tänk efter före!!!Bättre undvika insättningÄn tvingas till utsättning
![Page 55: Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/56814bf0550346895db8d77d/html5/thumbnails/55.jpg)
En säker läkemedelsprocessEtt teamarbete
1. Identifieringav behov
2. Läkemedel el annan behandling
3. Val av läkemedel
4. administreringssätt
5. Dokumentation
8. Uppföljning
6. Korrekt läkemedelslista
7. Rätt dosering
9. Omprövning
Samlad Kunskap