Läkemedelsbehandling av unipolär depression hos vuxna och äldre
Urinvägsinfektioner och äldre
description
Transcript of Urinvägsinfektioner och äldre
Urinvägsinfektioner och äldre
Ove Andersson
Informationsläkare
Strama Uppsala län
Urinvägsinfektioner
.....eller inte
Agda Andersson f -23
• Boende på Granstubben - eller hemma
• CVL 2007 + 2009
• diabetes
• urininkontinent
• 22-23/4 Trött, , vill inte äta eller dricka. Ligger bara i sin säng .Svarar enstavigt och kanske adekvat. Ser kanske lite blek ut men i övrigt inga andra symtom. Inte varm. Urinen doftar starkare.
• Temp 37,2. Lugn regelbunden puls. Normalt blodtryck. Normal andning.
Vad gör vi???????
..........åt tröttheten
Trötthet hos äldre (140 förslag, enl Google)
• hypotyreos• polymyalgia
reumatica• depression• läkemedel• psykosocial stress• myelom• reumatoid artrit• B12 och folatbrist
• lymfom• hypertoni • arytmi• angina pectoris• anemi• borrelia • med mera mm ........
• och urinvägsinfektion!
Trötthet och förvirring är ospecifika
symtom som uppstår vid all form av
kroppslig stress på multisjuk
äldre patient
När är det urinvägsinfektion då?
Cystit hos äldre
• Symtom: feber, sveda och täta trängningar
• Illaluktande urin är inget infektionssymtom
Riskpatient
• Annan sjukdom i urinvägarna
• Medicinskt nedsatt immunförsvar
Njursjukdom
Njursten
Reflux
Blåssjukdom
Prostataproblem
KAD
Inkontinens
Äldre bär bakterier i urinen i hög grad och de skyddar mot
infektioner
ABU = asymtomatisk bakteriuri
Förekomst av ABU
• Flickor 1-2%• Kvinnor, 20-50 år 2-5%• Gravida 2-3%• Kvinnor, 50-70 år 5-15%• Kvinnor, >70 år 15-20%• Sjukhemsboende 25-50%• Yngre män <1%• Män över >60 år ökande mot 5-10%
Förekomst av ABU
• Flickor 1-2%• Kvinnor, 20-50 år 2-5%• Gravida 2-3%• Kvinnor, 50-70 år 5-15%• Kvinnor, >70 år 15-20%• Sjukhemsboende 25-50%• Yngre män <1%• Män över >60 år ökande mot 5-10%
ABU• Kriterier för ABU efter avslutad antibiotikabehandling
av symtomgivande UVI saknas• ABU-stam utgör skydd mot mer virulenta
bakteriestammar• Ej ökad morbiditet eller mortalitet• Behandling ökar risken för
– symtomgivande UVI– biverkningar– resistenta bakterier
Källa: Svenska infektionsläkarföreningen
Urinsticka
• U-LPK samt nitrittest
• Av alla äldre på särskilda boenden har– upp till 50% positiv nitrit– upp till 90% positiv U-LPK
Urinsticka
• Urinsticka tas bort i hela Uppsala län
2009-05-18
ChefsläkareBarbro Nordström018-6117669, 070-6906428
Verksamhetschefer i primärvårdLäkare i primärvårdMedicinskt ansvariga sjuksköterskorSjuksköterskor i kommunal hälso- ochsjukvård
Urinstickor försvinner från och med 2009-06-01 från kommunalhälso- och sjukvård
Bland äldre och multisjuka patienter finns stort antal symtomfria bärare av bakterier iurinen (asymtomatisk bakteriuri, ABU). Av denna anledning kan inte positiv niturtesteller leukocyter i urinen utgöra grund för behandling av urinvägsinfektion. I syfte attminska risken att akuta ospecifika symtom hos äldre och multisjuka felaktigtdiagnosticeras som urinvägsinfektioner, kommer urinstickor att försvinna frånkommunal hälso- och sjukvård. Beslutet har fattats i samråd med representanter för denkommunala hemsjukvården i länet.
Vid misstanke om urinvägsinfektion görs en klinisk bedömning och urinodling.Behandling inleds när den kliniska bilden talar för en infektion och/eller efterodlingssvar. Se Strama-UPPs rekommendationer gällande ”Handläggning avurinvägsinfektioner hos äldre”, maj 2007.
När analys av urinstickor ska göras får det ske på vårdcentralen efter ordination avansvarig läkare.
Detta gäller från och med 2009-06-01.
Barbro Nordström Ove AnderssonChefsläkare primärvården Allmänläkare Strama Uppsala län
Hur följer vi patienten?
• Temp
• Tryck och puls
• Andningsfrekvens
• Nya symtom?
• Förändring av allmänsymtom
Varför måste vi vara så försiktiga med antibiotika?
Resistens E.coli, Sverige 1994-2009
Riskfaktorer multiresistens
• Nyligen sjukhusvård
• Hög ålder• Antibiotika senaste 3 mån (kinolon, cefalosporin)
• KAD
• Diabetes mellitus
• Vårdhemsboende, hjälp med ADL
KAD
• Alla KAD-bärare har bakterier i blåsan
10 dagar efter insättning
• Om möjligt, ta bort KAD
Förebyggande åtgärder
• Effekten av Hiprex saknar tillfredsställande vetenskaplig dokumentation och rekommenderas därför inte
• Tranbärsjuice har i några studier av sexuellt aktiva kvinnor med recidiverande cystit visat en måttlig effekt. Studierna är svåra att bedöma
Hjälpreda
Allting som är snurrigt och luktar illa är inte
urinvägsinfektion...