Nemoci jater, žlucových cest a pankreatu

pro studenty bakalárských oboru

Topografie orgánu dutiny brišní

Játra – anatomie a fyziologie

Krevní zásobení jater

• venózní recište– kapilární sít žaludku,

streva, pankreatu a sleziny se stéká v portální véne, její vetve obtékají jaterní lalucky

– vstupují do nich jako jaterní sinusoidy

– sinusoidy se spojují v centrální žíly

– centrální žíly se spojují v pravou a levou jaterní žílu, která ústí do dolní duté žíly

• arteriální recište– vetve hepatální tepny (a.

hepatica) odstupují z truncus coeliacus (brišní aorta)

– vlévají se rovnež do sinusoid a poté do centrální vény

Mikroskopická anatomie – schéma lalucku centrální žíly jako základní funkcní jednotky

Schéma jaterní sinusoidy

Funkce jater

• produkce žluci (800-1000ml) – trávení– obsahuje žlucové kyseliny, cholesterol,

bilirubin– bilirubin je degradacní produkt hemoglobinu

hemoglobin

hem

biliverdin

bilirubin

urobilinogen

globin

v plazme vázánna albumin

vychytáván játry konjugován

žlucí vyloucendo streva

Funkce jater

• komplexní metabolické funkce– sacharidy: glykogensyntéza, glykogenolýza,

glukoneogeneze– tuky: vychytávání lipoproteinu, syntéza cholesterolu,

TG– proteiny: deaminace AK, proteosyntéza (albumin,

srážecí faktory)• biotransformace, detoxifikace

– hormony, léky, cizorodé látky• skladování vitaminu a stopových látek

Obecné projevy jaterních onemocnení

• slabost, váhový úbytek• žloutenka• krvácivé projevy (nedostatek stáž. faktoru)• edémy, ascites (hypoalbuminémie)• prodloužené pusobení hormonu

(gynekomastie u mužu)• jaterní encefalopatie (amoniak)

Žloutenka (ikterus)

• pri zvýšení koncentrace bilirubinu• príciny:

– zvýšený rozpad erytrocytu (hemolytická)• imunitne, inkompatibilní transfuze, defekty Hb

– jaterní poškození (hepatocelulární)• hepatitidy, otravy

– blokáda odtoku žluce (obstrukcní)• žlucové kameny, zánet žlucníku, nádor

• jádrový ikterus novorozencu

Žlucové kameny - cholelitiáza

• ve veku 55-65 let je má 10% mužu a 20% žen

• príciny:– zvýš. koncentrace cholesterolu– zánet žlucníku– stagnace žluci

• žlucníková kolika

Zánet jater - hepatitida• akutní (obvykle virová)

– hepatitida A• epidemická• fekálne-orální

– hepatitida B• krevní cestou (parenterální) a

STD• akutne, chronicky, nosici

– hepatitida non-A non-B (C, D, E, …)

• casto chronicky

• chronická– pokracující jaterní

poškození pri nevyhojení akutní hepatitidy

– muže vést k jaternímu selhání ci cirhóze

Cirhóza (ztvrdnutí jater)

• dusledek chronického poškozování infekcí, alkoholem, toxickými látkami ci akumulací kovu (Cu, Fe)

• tvorba vaziva, úbytek funkrníhoparenchymu

• postupne se rozvíjí jaterní selhání• riziko karcinomu

Portální hypertenze

• dusledek cirhózy – poruch prutoku krve játry• zvýšení tlaku pred játry ve v. portae• portokavární anastomózy – alternativní odtok z

v. portae do duté žíly– jícnové varixy– hemoroidy

• ascites, splenomegalie, encefalopatie (amoniak)

Nádory jater

• karcinom (70% následek cirhózy)• metastázy

– ca tlustého streva prsu, plic

Pankreas

• exokrinní cást– enzymy

• trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidáza, elastáza, fosfolipáza A, amyláza, lipáza, esteráza

– voda– elektrolyty

• Na, K, Ca, Mg, HCO3, Cl

• endokrinní cást– inzulin– gukagon– somatostatin– VIP– pankreatický

polypeptid

Aktivace pankreatických enzymu

Akutní pankreatitida• zánetlivé onemocnení pankreatu spojené s poškozením tkáne• aktivace enzymu, nekróza tkáne, rozrušení cév elastázou,

hemoragie, prestup enzymu do krevního obehu, šok, poškození plic.• infekce nekrózy, pankreatická pseudocysta• akutní

– edematosní– hemoragická

• chronická• obstrukcní• bez obstrukce

Nádory pankreatu

• adenokarcinom, prevážne z bunek vývodu než z acinárních bunek.

• nádory z endokrinního pankreatu– nefunkcní– funkcní

• inzulinom (hypoglykémie)• gastrinom (Zollinger-Ellisonuv syndrom)• VIPom (prujmy, hypokalémie)• karcinoid