Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED
Transcript of Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED
![Page 1: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/1.jpg)
Nemoci jater, žlucových cest a pankreatu
pro studenty bakalárských oboru
![Page 2: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/2.jpg)
Topografie orgánu dutiny brišní
![Page 3: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/3.jpg)
Játra – anatomie a fyziologie
![Page 4: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/4.jpg)
Krevní zásobení jater
• venózní recište– kapilární sít žaludku,
streva, pankreatu a sleziny se stéká v portální véne, její vetve obtékají jaterní lalucky
– vstupují do nich jako jaterní sinusoidy
– sinusoidy se spojují v centrální žíly
– centrální žíly se spojují v pravou a levou jaterní žílu, která ústí do dolní duté žíly
• arteriální recište– vetve hepatální tepny (a.
hepatica) odstupují z truncus coeliacus (brišní aorta)
– vlévají se rovnež do sinusoid a poté do centrální vény
![Page 5: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/5.jpg)
Mikroskopická anatomie – schéma lalucku centrální žíly jako základní funkcní jednotky
![Page 6: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/6.jpg)
Schéma jaterní sinusoidy
![Page 7: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/7.jpg)
Funkce jater
• produkce žluci (800-1000ml) – trávení– obsahuje žlucové kyseliny, cholesterol,
bilirubin– bilirubin je degradacní produkt hemoglobinu
hemoglobin
hem
biliverdin
bilirubin
urobilinogen
globin
v plazme vázánna albumin
vychytáván játry konjugován
žlucí vyloucendo streva
![Page 8: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/8.jpg)
Funkce jater
• komplexní metabolické funkce– sacharidy: glykogensyntéza, glykogenolýza,
glukoneogeneze– tuky: vychytávání lipoproteinu, syntéza cholesterolu,
TG– proteiny: deaminace AK, proteosyntéza (albumin,
srážecí faktory)• biotransformace, detoxifikace
– hormony, léky, cizorodé látky• skladování vitaminu a stopových látek
![Page 9: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/9.jpg)
Obecné projevy jaterních onemocnení
• slabost, váhový úbytek• žloutenka• krvácivé projevy (nedostatek stáž. faktoru)• edémy, ascites (hypoalbuminémie)• prodloužené pusobení hormonu
(gynekomastie u mužu)• jaterní encefalopatie (amoniak)
![Page 10: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/10.jpg)
Žloutenka (ikterus)
• pri zvýšení koncentrace bilirubinu• príciny:
– zvýšený rozpad erytrocytu (hemolytická)• imunitne, inkompatibilní transfuze, defekty Hb
– jaterní poškození (hepatocelulární)• hepatitidy, otravy
– blokáda odtoku žluce (obstrukcní)• žlucové kameny, zánet žlucníku, nádor
• jádrový ikterus novorozencu
![Page 11: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/11.jpg)
Žlucové kameny - cholelitiáza
• ve veku 55-65 let je má 10% mužu a 20% žen
• príciny:– zvýš. koncentrace cholesterolu– zánet žlucníku– stagnace žluci
• žlucníková kolika
![Page 12: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/12.jpg)
Zánet jater - hepatitida• akutní (obvykle virová)
– hepatitida A• epidemická• fekálne-orální
– hepatitida B• krevní cestou (parenterální) a
STD• akutne, chronicky, nosici
– hepatitida non-A non-B (C, D, E, …)
• casto chronicky
• chronická– pokracující jaterní
poškození pri nevyhojení akutní hepatitidy
– muže vést k jaternímu selhání ci cirhóze
![Page 13: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/13.jpg)
Cirhóza (ztvrdnutí jater)
• dusledek chronického poškozování infekcí, alkoholem, toxickými látkami ci akumulací kovu (Cu, Fe)
• tvorba vaziva, úbytek funkrníhoparenchymu
• postupne se rozvíjí jaterní selhání• riziko karcinomu
![Page 14: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/14.jpg)
Portální hypertenze
• dusledek cirhózy – poruch prutoku krve játry• zvýšení tlaku pred játry ve v. portae• portokavární anastomózy – alternativní odtok z
v. portae do duté žíly– jícnové varixy– hemoroidy
• ascites, splenomegalie, encefalopatie (amoniak)
![Page 15: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/15.jpg)
Nádory jater
• karcinom (70% následek cirhózy)• metastázy
– ca tlustého streva prsu, plic
![Page 16: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/16.jpg)
Pankreas
• exokrinní cást– enzymy
• trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidáza, elastáza, fosfolipáza A, amyláza, lipáza, esteráza
– voda– elektrolyty
• Na, K, Ca, Mg, HCO3, Cl
• endokrinní cást– inzulin– gukagon– somatostatin– VIP– pankreatický
polypeptid
![Page 17: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/17.jpg)
Aktivace pankreatických enzymu
![Page 18: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/18.jpg)
Akutní pankreatitida• zánetlivé onemocnení pankreatu spojené s poškozením tkáne• aktivace enzymu, nekróza tkáne, rozrušení cév elastázou,
hemoragie, prestup enzymu do krevního obehu, šok, poškození plic.• infekce nekrózy, pankreatická pseudocysta• akutní
– edematosní– hemoragická
• chronická• obstrukcní• bez obstrukce
![Page 19: Nemoci jater a žlučových cest - MUNI MED](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012417/6172154dc5c4cd306476f925/html5/thumbnails/19.jpg)
Nádory pankreatu
• adenokarcinom, prevážne z bunek vývodu než z acinárních bunek.
• nádory z endokrinního pankreatu– nefunkcní– funkcní
• inzulinom (hypoglykémie)• gastrinom (Zollinger-Ellisonuv syndrom)• VIPom (prujmy, hypokalémie)• karcinoid