Nemoci jater - fvl.vfu.cz · PDF file–Anorexie, ztráta hmotnosti, ikterus...
Transcript of Nemoci jater - fvl.vfu.cz · PDF file–Anorexie, ztráta hmotnosti, ikterus...
Nemoci jater
Funkce jater
• Sekrece žluči (90 % žlučové kyseliny) – emulgace tuků
• Syntéza většiny plazmatických bílkovin (albumin, srážecí faktory, fibrinogen, proteiny akutní fáze)
• Eliminace amoniaku - syntéza močoviny
• Rovnováha plazmatických aminokyselin
• Udržování glykemie
• Glukoneogeneze (laktát, pyruvát, glykogenní aminokyseliny, glycerol)
Funkce jater
• Metabolismus tuků:
– Esterifikace FFA (vznik TAG) – transport do jiných orgánů
– Syntéza lipidů (z acetylCoA vzniklého z cukrů nebo proteinů)
• Detoxikační funkce
– 1. fáze: oxidace, hydroxylace, deaminace, redukce
– 2. fáze: konjugace (glukuronát, sulfát)
Funkce jater
• Obranná funkce – Kupferovy buňky
– fagocytóza antigenů (bakteriální endotoxin)
– prezentace antigenu lymfocytům
• Další funkce
– depozice vitaminů (A, D, B12)
– depozice Fe, Cu
Hepatopatie u koní
• Relativně málo časté
• Nespecifické projevy
• Obtížná diagnostika
poškození (onemocnění) jater x jaterní selhání
• Hepatocelulární x hepatobiliární
• Akutní x chronické
Jaterní selhání (neschopnost jater vykonávat normálně všechny funkce) -
při poškození 60-80% jaterní tkáně
Mnoho případů hepatopatií je subklinických, nebo jsou klinické
příznaky vyjádřeny velmi mírně!!!
Diagnostika hepatopatií
• Klinické příznaky
• Laboratorní diagnostika
• Ultrasonografické vyšetření
• Biopsie
• Scintigrafie
Klinický obraz hepatopatií
Časté příznaky
• Deprese
• Změna chování
• Hubnutí
• Anorexie
• Koliky
• Ikterus
Méně časté příznaky
• Fotosensibilizace
• Průjem
• Neuropatie (paralýza hrtanu)
• Hemoragická diatéza
• Edémy, ascites
Ojedinělé příznaky
• Generalizovaná seborhea
• Pruritus
• Polydipsie
• Pigmenturie (bilirubinurie)
Laboratorní diagnostika
• Hematologické vyšetření
• Biochemické vyšetření
Hematologické vyšetření - hepatopatie
• Mírná anémie
• Změny počtu leukocytů
• Plasma (vzhled – hyperlipemie, hemolýza, bilirubinemie)
• SAA, fibrinogen, srážecí časy
Játra – biochemické vyšetření
• specifické ukazatele
– SDH (IDH) - aktivní hepatocelulární poškození
– GGT (GMT) - screening (biliární)
– žlučové kyseliny – funkční ukazatel
– (argináza)
– (GLDH)
– přímý (konjugovaný) bilirubin – biliární poškození
– amoniak
– BCAA/AAA
– bilirubin v moči - cholestáza
Játra – biochemické vyšetření
• nespecifické ukazatele – Celkový bilirubin
– Nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin
– LDH 4, 5
– AST
– ALP
– Urea
– Globuliny (↑), albuminy (↓)
– Glukóza
– PT (protrombinový čas)
– APTT (aktivovaný parc. tromboplastinový čas)
– Triglyceridy
Biliární x hepatocelulární poškození
• Biliární enzymy
– GGT
– ALP
• Hepatocelulární enzymy
– AST
– Argináza
– GLDH
– SDH
– LDH
Biliární x hepatocelulární poškození
• ↑↑↑ GGT
• ↑ SDH
• ↑ AST
• ↑↑↑ ALP
• ↑ GGT
• ↑↑↑ SDH
• ↑↑↑ AST
• ↑ ALP
Indikátory jaterních funkcí
• Žlučové kyseliny
– Ovlivněny hladověním, poruchou cirkulace v játrech
• Bilirubin (přímý - konjugovaný)
– Ovlivněn hladověním
• Krevní amoniak
• Sérový protein
– Hyperglobulinemie, hypoalbuminemie
• Glykemie
• Lipemie
USG vyšetření
• oboustranně za žeberním obloukem
• 2,5 – 3,0 (4 – 5) MHz sonda (sektorová)
Jaterní biopsie
Játra
Játra
Akutní x chronická jaterní onemocnění
• Klinické odlišení někdy obtížné
• Chronické onemocnění – histolpatologicky fibrotizace
Akutní jaterní onemocnění
• Theilerovo onemocnění
• Bakteriální hepatitidy (Tyzzerovo onemocnění Infekční nekrotická hepatitida)
• Virové hepatitidy (EHV-1, AIE, EVA)
• Parazitární hepatitida
• Toxické hepatitidy
• Akutní biliární obstrukce
• Hyperlipemie a lipidóza jater
Theilerovo onemocnění
• Sérová hepatitida
• U dospělých koní, etiologie neznámá (susp. virus, mykotoxiny, rostlinné toxiny, léky)
• Často za 4-10 týdnů po aplikaci séra n. vakciny (tetanus, influenza, EHV aj.)
• Podobné rysy s hepatitidou B u lidí
• Diagnóza: nedávná aplikace antiséra equinního původu, klinické příznaky, histologie
• Terapie: jen podpůrná
Bakteriální hepatitidy
• Tyzzerovo onemocnění
– Clostridium piliforme (Bacillus piliforme)
– Hříbata 1-6 týdnů, deprese, horečky, průjem, dehydratace, šok, koma, exitus (někdy náhle).
– Původce nacházen v trusu, v půdě
– Diagnóza: biochemické vyšetření, PCR, post mortem
– Terapie: penicilin, tetracykliny, erytromycin
Bakteriální hepatitidy
(Infekční nekrotická hepatitida)
• Clostridium novyi typ B
– Přenos na koně z ovcí (migrace parazitů)
– Akutní až perakutní průběh (deprese, ikterus, hotečka,kolika)
– Diagnóza – post mortem, intravitálně obtížná
– Terapie – vysoké dávky penicilinu
Bakteriální hepatitidy
• Salmonella
• E. coli
• Citrobacter
• Klebsiella
• Aeromonas
• Streptococcus
Virové hepatitidy
• EHV-1: novorozená hříbata, prognóza špatná
• AIE
• EVA
Parazitární hepatitidy
• Parascaris equorum – fokální fibróza jater
• Strongylus edentatus, S. equinus
• Echinococcus granulosus
Toxické hepatopatie
• Rostlinné toxiny
• Chemikálie - pesticidy, konzervační přípravky
• Léčiva (antiparazitika, antibiotika)
• Železo – fumarát železnatý (hříbata, méně dospělí koně) – předávkování
• Mykotoxiny (aflatoxin, rubratoxin, fumonisin B)
Akutní biliární obstrukce
• Ikterus, kolika
• Komplikace cholelitiázy, dislokace kolonu
• Elevace přímého bilirubinu, GGT, žlučových kyselin
Hyperlipemie a lipidóza jater • Poníci, miniaturní koně, osli (obézní)
• Tuková infiltrace jater
• Elevace TAG v periferní krvi (>5,6 mmol/l)
• Vyvolávající faktory: stres, hladovění (gravidita, laktace, kolitida aj.)
Hyperlipemie a lipidóza jater
Klinické příznaky
• Anorexie
• Apatie, deprese
• Ikterus
• Svalová slabost
• Kolika, diarrhoea
• Edém
Hyperlipemie a lipidóza jater
Patogeneze • Hladovění - mobilizace TAG, FFA a glycerolu z
tukových dep – Podpořeno katecholaminy a glukokortikoidy
• Transport TAG do jater • Zvýšená produkce VLDL játry • Lipidóza jater – narušení jaterních funkcí • Selhání jater (ruptura jater) • Trombotizace cév • Nefróza, pankreatitida
Hyperlipemie a lipidóza jater
Diagnóza
• Klinické příznaky (rizikové skupiny)
• Elevace TAG (zkalené sérum)
• ↑ jaterní enzymy, žlučové kyseliny, bilirubin, amoniak
• ↓ glukóza, albuminy, urea
• Metabolická acidóza
PA diagnóza
Terapie - cíle
• Terapie jaterního onemocnění
• Zajistit příjem energie
• Eliminace stresů a léčba vyvolávajícího onemocnění
• Snížení mobilizace tuků z tukové tkáně
• Zvýšit vychytávání triglyceridů na periferii
Terapie a prevence
• Zajistit příjem krmiva – seno, pastva (ne vojtěška) – cukrová řepa
• Enterální výživa (sondou) • Infúze 5% glukózy (2 ml/kg/hod) • Inzulin (30 IU im/200 kg) (monitorování glykemie) • Laktulóza 0,3 ml/kg každých 6 hod
• Monitorování koncentrace TAG u rizikových
pacientů
Chronická jaterní onemocnění
• Chronická megalocytární hepatopatie
• Chronická aktivní hepatitida
• Cholelithiasis
• Abscedace jaterního parenchymu
• Neoplazie jater
• Amyloidóza jater
Chronická megalocytární hepatopatie
• Konzumace rostlin s obsahem pyrolizidinových alkaloidů (Senecio) – Při výrazném zaplevelení pastvin
– Konzumace 2-5 % hmotnosti – akutní intoxikace
– Kumulativní efekt
• Rozvoj příznaků za 1-12 měsíců – Anorexie, ztráta hmotnosti, ikterus
– Diarrhoea, edémy, polydipsie, pruritus
– Přestup placentou, do mléka
Chronická megalocytární hepatopatie
Diagnóza
• Anamnéza
• ↑AST, SDH – na začátku
• ↑GGT, ALP, žlučové kyseliny
• Jaterní biopsie (megalocytóza)
Terapie
• Nespecifická – nízkoproteinová vysokoenergetická dieta
• Prognóza špatná
Chronická aktivní hepatitida
• Idiopatická, chronická progresivní hepatopatie
• Biliární hyperplazie s periportálním nebo biliárním zánětem a hepatocelulárním poškozením
Etiologie – neznámá (autoimunitní?, bakteriální?)
Klinické příznaky: deprese, anorexie, ztráta
hmotnosti, ikterus, horečka
Chronická aktivní hepatitida
Diagnóza • Mírná elevace SDH, AST • Elevace GGT, ALP • Jaterní biopsie – progresivní periportání
hepatocelulární nekróza mezi lobuly (bridging necrosis)
Terapie • Podpůrná • Kortikosteroidy (dexamethason 2-3 týdny,
prednisolon několik týdnů)
Cholelithiasis
• Dospělí a starší koně
• Ikterus, kolika, horečka, deprese, ztráta kondice
• Etiologie – precipitace žluči (kalcium bilirubin) po předchozí bakteriální infekci
Cholelithiasis
Diagnóza:
• ↑ GGT (>15 násobek referenční hodnoty), ALP
• ↑žlučových kyselin, přímý bilirubin (>25 % celkového)
• Bilirubinurie
• USG – dilatace žlučovodů
• Biopsie – periportální fibróza, stáze žluči
Cholelithiasis
Terapie:
• Antibiotika (4-6 týdnů) – kultivace bioptátu
• NSAID
• DMSO (???)
• Chirurgické řešení (??)
Abscedace jaterního parenchymu
• Omfalogenně, hematogenně, žlučovody
• Malé abscesy – bez příznaků
• Velké abscesy – hubnutí, febrile
• Diagnóza:
– Malá alterace biochemického profilu
– USG
Neoplazie jater
• Primární neoplazie málo časté (cholangiokarcinom, hepatocelulární karcinom, hepatoblastom)
• Sekundární: lymfom
• Diagnóza
– obtížná (malá alterace biochemických parametrů)
– USG
– biopsie
Neoplazie jater
Amyloidóza jater
• Abnormální depozice amyloidu v tkáních ( u koní nejčastěji játra a slezina)
• Následek dlouhodobé parazitární nebo bakteriální infekce
• Popsány jen ojedinělé případy