Manual Gastroenterologia Clinica

Editores

Dr. Arnoldo RiquelmeDr. Marco ArreseDr. Alberto EspinoDra. Danisa Ivanovic-ZuvicDr. Gonzalo Latorre

MANUAL DEGASTROENTEROLOGÍA

CLÍNICA

segunda edición

Santiago de Chile

Diciembre 2015

Departamento de Gastroenterología

Dirección de Extensión

Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Financiamiento: Fondos departamentales, Departamento de Gastroenterología

Ilustraciones diseñadas por Trinidad Hernández Eyquem

ÍNDICE CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO

1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7 2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15 3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22 4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30 5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38 6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45 7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.52 8. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57 9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63 10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68 11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78

CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85 13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94 14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103 15. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.111 16. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.119 17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124 18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136 19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149 20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158 21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164 22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172 23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.180 24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.187 25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.196 26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.205 27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.213 28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.224 29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.235 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.242

CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS 31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.252 32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.259 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.265 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.273 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.285 36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.296 37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.304 38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.312 39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.321 40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.328 41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.337 42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.353 43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.363

CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES 44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.371

PRÓLOGO

La educación médica ha experimentado profundos cambios en los últimos 15 años. El módulo teórico de gastroenterología, que es parte del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A, de la carrera de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, no ha estado ajeno a los nuevos imperativos educacionales y desde el año 2004, cuenta con un Manual de Gastroenterología, que en su primera edición, fue creado por el Dr. Marco Arrese.

En el año 2005, el módulo teórico experimentó un cambio sustancial con la incorporación de clases a los bloques de tubo digestivo y hepatología, que a su vez se alinearon con objetivos generales y específicos basados en competencias y un sistema de evaluación alineado con los contenidos de las clases presenciales.

En el año 2009, se realizaron cambios estructurales del curso, tendientes a contar con una mayor interacción de los alumnos con los contenidos o tópicos relacionados con la especialidad y se apoyó el estudio independiente mediante autoinstructivos en línea, seminarios de pequeño grupo y clases de integración sindromática que fueron bien recibidos por los alumnos, con comentarios muy positivos en las evaluaciones realizadas al finalizar el curso.

En el año 2011, se implementó un sistema de evaluación “para” el aprendizaje, que coloca en el centro del aprendizaje del alumno, la retroalimentación efectiva, mediante la revisión de las pruebas de tubo digestivo e hígado, lo cual permitió reforzar conceptos relevantes para la práctica profesional a futuro y detectar errores conceptuales frecuentes en esta etapa curricular, y que impactó significativamente en la mejoría de las calificaciones finales.

En este proceso de implementación de innovación en las áreas del diseño curricular basado en competencias, el uso de metodología de enseñanza y aprendizaje interactivo y el uso de las instancias de evaluación como parte del proceso de aprendizaje en lugar del mero uso de instrumentos de evaluación para “medir lo aprendido”, participaron muchas personas, destacando el apoyo del Dr. Jaime Labarca, jefe del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A (que se imparte en cuarto año de la carrera), el Dr. Marco Arrese, profesor jefe del módulo teórico de gastroenterología hasta el año 2009, editor del primer manual de gastroenterología y actual jefe de Departamento de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el equipo de trabajo, han participado las bioquímicas, Nancy Solís y Margarita Pizarro, y en el desarrollo del material instruccional, destaco a Juan Pablo Arab, Nicole Lustig, Alberto Sarfatis, Gonzalo Pérez, Eduardo Kattan, Catalina Figueroa, Rodrigo Julio, Gonzalo Latorre, Danisa Ivanovic-Zuvic y Luis Antonio Díaz.

El curso ha tenido un crecimiento sostenido y la calidad del material instruccional ha sido mejorado anualmente. Sin embargo, el Manual de Gastroenterología, se utilizó de manera complementaria, obteniendo mayor protagonismo el uso de los autoinstructivos, lo que trajo consigo la natural desactualización del manual.

Desde el año 2014, comenzó a gestarse un proyecto de actualización y modernización del manual de gastroenterología para contar con un material instruccional de calidad, para el apoyo del módulo teórico cubriendo los aspectos clínicos y fisiopatológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. En particular, se enfatizará la entrega de información relacionada con enfermedades digestivas de alta prevalencia en la población chilena que comparte muchos aspectos epidemiológicos con otros países latinoamericanos por lo que esperamos que este material sea de utilidad para estudiantes de pre y postgrado de otras universidades chilenas y latinoamericanas. La cobertura de los tópicos de Gastroenterología está orientada por los contenidos de los documentos “Perfil profesional del egresado de la Escuela de Medicina” del comité de Currículo de la Escuela de Medicina PUC y por el “Perfil de Conocimientos Comunes (Gastroenterología)” definido para el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM).

Adicionalmente, se integra el conocimiento requerido para el desarrollo de las actividades clínicas de la rotación ambulatoria y hospitalaria considerando como marco de referencia las 93 competencias del egresado de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH) y las competencias propuestas por la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en la reforma curricular que se inició el 2015.

Los capítulos incluidos en la segunda edición (2015) del manual de gastroenterología fueron escritos para entregar los conocimientos deseables para médicos no especialistas. En los capítulos se hace un énfasis en la aplicación de los conceptos fisiopatológicos y de patogenia de las entidades clínicas particulares así como las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las mismas por parte del alumno. En esta versión incluimos material relacionado con la realización de paracentesis abdominal, que es el único procedimiento obligatorio para pregrado, y en el sitio web de la escuela de medicina de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se encuentran disponibles videograbaciones que complementan la información teórica entregada en este manual.

En la creación de este manual participaron los docentes del Departamento de Gastroenterología, residentes de los programas de postítulo de Gastroenterología y Medicina Interna, así como el valioso aporte de alumnos de pregrado, quienes con gran dedicación y profesionalismo han actualizado capítulos antiguos o creados de novo capítulos que no estaban presentes en la primera versión del manual.

Esperamos que este manual sea de utilidad para quienes lo lean, y confiamos en que sea un aporte para la formación de médicos no especialistas en nuestra facultad, así como en otras facultades de Medicina de Chile y países de habla hispana, a través de cursos semi-presenciales como el nuestro, o como material de apoyo de cursos a distancia relacionados con nuestra especialidad, para mejorar el conocimiento actual de las enfermedades gastrointestinales y hepáticas, así como el mejor cuidado de los pacientes que sufren estas enfermedades.

Arnoldo Riquelme Profesor Asociado Departamento de Gastroenterología Centro de Educación Médica Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DE LA DISFAGIA

Definición

Epidemiología

Fisiología de la deglución

Resumen

Esfínter Esofágico Superior (EES)

2. Cuerpo Esofágico

3. Esfínter Esofágico Inferior (EEI)

Fisiopatología

1. Alteraciones Motoras

2. Obstrucción mecánica

Aproximación clínica

Enfrentamiento Diagnóstico

1. Disfagia orofaríngea

2. Disfagia esofágica

2.1 Obstructiva

2.2 Motora

Referencias consultadas

ENFRENTAMIENTO A LA DISPEPSIA Y DISPEPSIA FUNCIONAL

I. Enfrentamiento a la dispepsia

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Fisiopatología

Resumen

Manifestaciones clínicas

Enfrentamiento clínico

II. Dispepsia funcional

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia y fisiopatología

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico

Dispepsia Funcional y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Tratamiento

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Definición

Etiopatogenia y Fisiopatología

Resumen

Diagnóstico

Etiologías

Manejo

Cuadrante superior izquierdo: - Gastritis - Pancreatitis - Ruptura/ infarto esplénico - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster

Cuadrante inferior izquierdo: - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis

Cuadrante superior derecho: - Patología biliar: cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis - Hepatitis - Absceso hepático - Ulcera péptica - Gastritis - Pancreatitis - Apendicitis retrocecal - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster Cuadrante inferior derecho: - Apendicitis - Obstrucción intestinal - Diverticulitis - Tiflitis -Enfermedad inflamatoria intestinal - Adenitis mesentérica - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis

Epigastrio:

- Ulcera péptica - Pancreatitis - Duodenitis - Gastroenteritis - Apendicitis inicial - Adenitis Mesentérica - Trombosis mesentérica - Obstrucción intestinal - EII - Otros: Infarto agudo al miocardio, neumonia basal

Periumbilical:

- Apendicitis inicial - Gastroenteritis

- Pancreatitis - Hernia umbilical

- Adenitis Mesentérica - Obstrucción intestinal - Trombosis mesentérica - AAA

Hipogastrio:

- Cistitis - Diverticulitis - Apendicitis

- Prostatitis - Hernia complicada - Salpingitis

- Endometriosis - Embarazo ectópico - Nefrolitiasis

- Torsión ovárica - Obstrucción intestinal - EII

Dolor abdominal difuso: - Peritonitis - Pancreatitis - Apendicitis inicial - Gastroenteritis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Trombosis mesentérica - Adenitis Mesentérica - Aneurisma aorta abdominal (AAA) - Causas metabólicas: Ej: Cetoacidosis, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia

Referencias

SINDROME DIARREICO AGUDO

Definición

Epidemiología

Resumen

1. Diarrea Aguda no inflamatoria (acuosa)

2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica

Diagnóstico

Tratamiento

1. Rehidratación

2. Dieta

3. Control de síntomas

4. Antibióticos empíricos

5. Probióticos

6. Situaciones especiales

SINDROME DIARREICO CRÓNICO

Definición

Epidemiología

1. Diarrea osmótica o malabsortiva.

Resumen

2. Diarrea secretora

3. Diarrea inflamatoria.

4. Diarrea por alteración de la motilidad

1. Diarrea acuosa (sin productos patológicos)

2. Diarrea esteatorreica o lientería

3. Diarrea inflamatoria (disentérica)

Diagnóstico

Tratamiento

SÍNDROME MALABSORTIVO

Definición

1. Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles

Resumen

2. Malabsorción de carbohidratos

3. Malabsorción de proteínas

4. Malabsorción de vitaminas hidrosolubles y minerales

Síntomas

Antecedentes

Examen Físico

Diagnóstico

Exámenes Generales

Exámenes específicos

Tratamiento

1. Identificación y tratamiento de la causa subyacente de malabsorción.

2. Tratamiento de la diarrea.

3. Identificación y corrección de las carencias nutricionales.

CONSTIPACIÓN

Resumen

Definición

Epidemiología

1. Constipación primaria

2. Constipación secundaria

Clínica y Diagnóstico

Tratamiento

1. Colectomía subtotal

2. Estimulación del nervio sacral

3. Stapled transanal resection (STARR)

4. Toxina botulínica

Pronóstico

Referencias

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA

Definición

1. Catabolismo del grupo heme y formación de bilirrubina

Resumen

2. Transporte

3. Hepatocito

4. Excreción canalicular

5. Circulación entero-hepática

Hiperbilirrubinemia

1. Según su predominio

2. Según su causa

Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia

1. Ictericia

2. Coluria

3. Acolia

Aproximación clínica al paciente ictérico

1. Anamnesis

2. Examen físico

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON PRURITO

Definición

Fisiopatología

Resumen

Clasificación

Etiología

Prurito en enfermedad hepatobiliar

1. Ejemplos de enfermedades hepatobiliares que cursan con prurito

2. Fisiopatología

3. Manejo

Estudio

1. Anamnesis

2. Examen físico

3. Exámenes complementarios

Resumen

INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO HEPATICO

Definición

I. Evaluación de la función excretora hepática

Bilirrubina

Enzimas de la membrana canalicular del

hepatocito y epitelio biliar

II. Evaluación de la integridad de los hepatocitos

Causas hepáticas de aumento de FA Causas no hepáticas de aumento de FA

Causas de elevación de GGT

III. Evaluación de la función sintética hepática

Patrones de alteración de los exámenes de laboratorio hepático

I. Patrón hepatocelular

II. Patrón colestásico

III. Patrón infiltrativo

Pronóstico de pacientes con cirrosis hepática

ASCITIS

Definición

Resumen

1. Historia clínica 2. Examen físico

Diagnóstico

Paracentesis diagnóstica

Referencias

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Definición

Epidemiología

1. Barreras antirreflujo

Resumen

2. Barrido luminal

3. Resistencia epitelial

4. Casos especiales

Histopatología y Morfología

Diagnóstico

Tratamiento

1. Modificación estilo de vida

2. Tratamiento médico

3. Tratamiento quirúrgico

Pronóstico

Complicaciones

1. Esófago de Barrett

2. Estenosis esofágica

3. Adenocarcinoma esofágico

4. Complicaciones extraesofágicas

Referencias

TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS

Resumen

Definición

Epidemiología

Diagnóstico

1. Radiografía con contraste de bario

2. Endoscopía digestiva alta (EDA)

3. Manometría esofágica

4. pHmetría

TME Primarios

I. Acalasia

Diagnóstico

Tratamiento

II. Espasmo esofágico distal (DES)

Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

III. Esófago Hipercontráctil (Jackhammer)

Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

IV. Motilidad esofágica inefectiva (IEM)

Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

TME Secundario

I. Esclerodermia

II. Diabetes Mellitus

ULCERA PEPTICA

Definición

Epidemiología

Resumen

Etiología multifactorial Etiología multifactorial

H. pyloriH. pylori

AINEAINE

OtrasOtras

UlceraUlceraDuodenalDuodenal

UlceraUlceraGástricaGástrica

90-95%90-95% 70-80%70-80%

25%25%

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

1. Helicobacter pylori y UP

2. AINES y UP

Diagnóstico

1. Endoscopía digestiva alta

2. Helicobacter pylori

3. Biopsia

4. Tomografía computada

5. Medición de gastrinemia

Tratamiento

1. Esquema de primera línea

2. Esquema de segunda línea

Pronóstico y complicaciones

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Definición

Epidemiología

Microbiología y Patogenia

Resumen

Transmisión

1. Úlcera gástrica o duodenal

2. Cáncer gástrico

3. Linfoma MALT

1. Anemia ferropriva no explicada

2. Púrpura trombocitopénico idiopático (PTI)

3. Deficiencia de vitamina B12

Diagnóstico

1. Exámenes no invasivos

2. Exámenes invasivos

Métodos diagnósticos y uso de inhibidores de bomba de protones

Tratamiento

Seguimiento

Recurrencia

H. pylori y cáncer gástrico

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Definición

Resumen

Tubo Digestivo Alto

Tubo Digestivo Bajo

Factores de Riesgo

Antecedente de úlcera péptica

Infección por Helicobacter pylori (HP)

Asociación a otros medicamentos

Comorbilidades

Clasificación según Factores de Riesgo

Tratamiento

Erradicación Helicobater pylori

Administración medicamentos gastro-protectores

Selección de AINEs

Manejo de las complicaciones

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Definiciones

Epidemiologia

Factores de Riesgo

Etiología

Resumen

Presentación Clínica

Evaluación inicial

Anamnesis

Examen físico

Exámenes

1. Exámenes de laboratorio

2. Procedimientos diagnósticos

Manejo General

1. Estratifiación de Riesgo (Triage inicial)

2. Manejo de vía aérea

3. Corrección de la volemia

4. Transfusión de hemoderivados

5. Optimización de coagulación

6. Uso de sonda nasogástrica (SNG)

7. Profilaxis antibiótica

Tratamiento específico de la HDA no variceal

1. Terapia Farmacológica

2. Terapia Endoscópica

3. Cirugía

Resumen

CÁNCER GÁSTRICO

Definición

Epidemiología

Factores de riesgo

1. Dietéticos

2. Infecciosos

3. Demográficos

4. Cirugía gástrica

5. Tabaquismo

6. Obesidad

7. Lesiones premalignas

8. Anemia perniciosa

9. Genética

Factores protectores

1. Efecto de las migraciones

2. AINEs y Aspirina

Etiopatogenia

Histopatología y morfología

1. Tipo intestinal

2. Tipo difuso

1. Cáncer gástrico incipiente o precoz

2. Cáncer gástrico avanzado

Prevención primaria

Erradicación de Helicobacter pylori

Prevención secundaria

1. Detección precoz del CG

2. Categorización del riesgo de CG

3. Erradicación de Helicobacter pylori

4. Seguimiento endoscópico

Estudio diagnóstico

Estadificación

Tratamiento 1. Tratamiento del CG incipiente

2. Tratamiento del CG avanzado

3. Tratamiento paliativo

Pronóstico

ENFERMEDAD CELÍACA

Definición

Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología

1. Gluten

Resumen

2. Susceptibilidad genética

3. Mecanismo patogénico

Categorías de enfermedad celíaca

1.- Enfermedad celíaca latente (serológica)

2. Enfermedad celíaca silente

3. Enfermedad celíaca clínica (con manifestaciones atípicas o clásicas)

Diagnóstico

Tratamiento

Pronóstico y Complicaciones

1. Falta de adherencia a una dieta estricta sin gluten

2. Enfermedad celíaca refractaria

3. Complicaciones de la EC

INTOLERANCIA A LACTOSA

Resumen

Definición

Epidemiología

1. Cuantificación de hidrógeno en aire espirado

2. Determinación genética del polimorfismo LCT C>T-13910

3. Determinación de actividad de lactasa

Tratamiento

1. Restricción de lácteos

2. Probióticos

3. Suplementación de lactasa

4. Manejo nutricional

5. Otras terapias

PANCREATITIS AGUDA

Definición

Epidemiología

Patogenia y Fisiopatología

Resumen

Etiología

1. Litiasis biliar (colédocolitiasis)

2. Alcohol

3. Iatrogenia

4. Metabólicas

5. Otras

Diagnóstico

1. Clínica

2. Exámenes de laboratorio

3. Hallazgos característicos en imágenes abdominales

Estratificación de riesgo y factores pronósticos

1. Parámetros clínicos

2. Presencia de SIRS

3. Alteración de exámenes de laboratorio

4. Hallazgos radiológicos

Complicaciones

1. Falla multiorgánica

2. Infecciones

3. Complicaciones locales

Manejo

1. Reposición de líquidos

2. Analgesia

3. Nutrición

4. Antibióticos

5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

6. Cirugía

Pronóstico

PANCREATITIS CRÓNICA

Definición

Epidemiología

Fisiopatología

Resumen

Etiopatogenia

Morfología e histopatología

1. Dolor abdominal

2. Malabsorción

Diagnóstico

1. Técnicas de imagen

2. Técnicas endoscópicas

3. Diagnóstico funcional de la pancreatitis crónica

4. Estudio etiológico

Tratamiento

1. Manejo del dolor

2. Manejo de la insuficiencia pancreática exocrina

3. Manejo de la insuficiencia pancreática endocrina

4. Soporte nutricional

5. Manejo de la pancreatitis autoinmune

Seguimiento

Complicaciones

CÁNCER DE PÁNCREAS

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia y factores de riesgo

Resumen

1. Factores de riesgo hereditarios

2. Factores de riesgo adquiridos

Diagnóstico

1. Laboratorio

2. Imágenes

3. Procedimientos

Estadificación

Tratamiento

1. Cáncer quirúrgicamente resecable

2. Cáncer localmente avanzado irresecable

3. Cáncer metastásico

Pronóstico y Cuidados Paliativos

Tamizaje y Prevención

Resumen

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Definición

Epidemiología

Etiologías

Métodos diagnósticos

1. Colonoscopía

2. Endoscopía digestiva alta (EDA)

3. Cápsula endoscópica

4. Enteroscopía asistida (o profunda)

5. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)

6. Estudios radiológicos

Manejo

Pronóstico

Resumen

HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO

Definiciones Epidemiología

Etiología

Métodos de estudio

1. Endoscopía convencional (EDA y colonoscopía)

2. Cápsula endoscópica (CE)

3. Enteroscopía asistida (o profunda)

4. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)

5. Estudios radiológicos

6. Enteroscopía intraoperatoria

7. Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD)

Manejo

Tratamiento

Hemorragia digestiva oculta (HDOc)

Pronóstico

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Definición

Epidemiología

Resumen

1. Motilidad Intestinal Anormal en SII

2. Sensibilidad visceral aumentada en SII

Alteración de la barrera intestinal e inflamación.

4. Alteraciones de la flora bacteriana.

5. Estrés y factores psicosociales en SII

Historia natural

Diagnóstico

Tratamiento

1. Relación médico paciente

2. Ejercicio

3. Dieta

4. Antidiarreicos

5. Antagonistas 5-HT3

6. Antiespasmódicos

7. Fibra

8. Laxantes

9. Agentes secretores

10. Modificación de la flora intestinal (probióticos y antibióticos)

11. Antidepresivos

12. Terapia psicológica

CÁNCER COLORRECTAL

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Fisiopatología

1. Factores personales

Resumen

2. Factores familiares o genéticos

3. Factores ambientales

4. Factores protectores

Morfología e Histología

Diagnóstico

1. Tamizaje de CCR en pacientes asintomáticos

2. Diagnóstico de CCR en pacientes sintomáticos

Métodos diagnósticos

1. Colonoscopía

2. Enema baritado

3. Tomografía computada (colonoscopia virtual) y resonancia magnética

4. Marcadores tumorales plasmáticos

Estadificación

1. Cáncer de colon

2. Cáncer de recto medio e inferior

Tratamiento

1. Enfermedad incipiente

2. Enfermedad localizada

3. Enfermedad metastásica

Pronóstico y seguimiento

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Definición

Epidemiología

Resumen

1. Factores inmunológicos

2. Factores Genéticos

3. Factores Ambientales: Dieta y EII

4. Tabaco

5. Fármacos

6. Ejercicio, sueño y depresión

↑ ↓↓

↑ ↑↑↑

↑↑↓↓

↓↑

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

1. Infecciosas

2. No infecciosas

Exámenes diagnósticos

Tratamiento

1. Colitis ulcerosa

2. Enfermedad de Crohn.

Pronóstico e historia natural

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Definición

Epidemiología

Factores de Riesgo

1. Dieta

Resumen

2. Actividad Física

3. Obesidad

4. Otros

1. Diverticulosis

2. Sangrado Diverticular

3. Diverticulitis

4. Colitis peridiverticular

5. Enfermedad Diverticular no complicada

Clínica y Diagnóstico

1. Diverticulitis

2. Sangrado diverticular

Tratamiento

1. Diverticulitis

2. Sangrado Diverticular

Referencias Consultadas

DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Definición

Epidemiología

Resumen

1. Patogenia

1. Factores de riesgo

1. Cuadro leve-moderado

2. Cuadro grave

3. Cuadro grave complicado

Diagnósticos diferenciales

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Cáncer colorectal

Trastorno digestivo funcional

Diarrea infecciosa de otro origen: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enterotoxigénica, etc.

Isquemia intestinal

Obstrucción intestinal

Diagnóstico

1. Detección de C. difficile

2. Imágenes y colonoscopía

Tratamiento

1. Primer episodio

2. Recurrencia

Pronóstico

Prevención

CIRROSIS

Definición

Epidemiología

Resumen

Etiologías

Historia natural

A B C D

E F G H

Diagnóstico

1. Laboratorio

2. Imágenes

3. Métodos no invasivos

4. Métodos invasivos

Manejo

Pronóstico

1. Score de Child-Pugh-Turcotte (CPT)

2. MELD Score (Model End Stage Disease)

COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL

DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:

ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

Definición

I. Ascitis

Definición

Epidemiología

Resumen

Evaluación y diagnóstico

Tratamiento

Ascitis Refractaria

II. Peritonitis bacteriana espontánea

Definición

Epidemiología

Diagnóstico

Tratamiento

COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:

SÍNDROME HEPATO-RENAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Definición

I. Síndrome Hepatorrenal (SHR)

Resumen

1. Epidemiología

2. Etiopatogenia y fisiopatología

3. Manifestaciones clínicas

4. Evaluación y diagnóstico

5. Tratamiento

II. Encefalopatía hepática (EH)

1. Epidemiología

2. Etiopatogenia y fisiopatología

3. Manifestaciones Clínicas

4. Evolución y diagnóstico

5. Tratamiento

Resumen

HEMORRAGIA VARICEAL

Definición

Epidemiología e historia natural

Diagnóstico

Manejo

Profilaxis primaria

1. Intervenciones farmacológicas

2. Intervenciones endoscópicas

3. Seguimiento

Manejo de la hemorragia variceal en fase aguda

Manejo general

1. Estabilización hemodinámica y corrección de la hipovolemia

2. Acerca del manejo de la vía aérea

3. Prevención de complicaciones

Manejo específico

1. Intervenciones farmacológicas

2. Intervenciones endoscópicas

3. Otras intervenciones

Profilaxis secundaria

Várices gástricas

ENFERMEDADES HEPÁTICAS AUTOINMUNES

Resumen

Introducción

I.- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

Definición

Epidemiología

Histología

Historia natural

Laboratorio

Diagnóstico

Tratamiento

II.- COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Definición

Epidemiología

Histología

Historia natural

Laboratorio

Diagnóstico

Tratamiento

III.- HEPATITIS AUTOINMUNE

Definición

Epidemiología

Histología

Historia natural

Laboratorio

Diagnóstico

Tratamiento

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA

Definición

I. Hepatitis por virus hepatitis C

Resumen

Epidemiología

Morfología e histología

Diagnóstico

Tratamiento y complicaciones

Pronóstico

II. Hepatitis por virus hepatitis B

Epidemiología

Morfología e histología

Diagnóstico

Tratamiento y complicaciones

Prevención

Profilaxis post exposición

Pronóstico

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

Definición Epidemiología

Resumen

Diagnóstico

1. Estudio de laboratorio

2. Estudio de imágenes

3. Biopsia hepática

Estudio posterior al diagnóstico

Tratamiento

1. Cambios de estilo de vida

2. Manejo farmacológico de la resistencia a lainsulina

3. Manejo de dislipidemias

4. Control de la presión arterial

5. Agentes antioxidantes

6. Evitar hepatotóxicos

7. Perspectivas futuras

Algoritmo de enfrentamiento

ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL

Definición

Resumen

Epidemiología

Diagnóstico

1. Marcadores de ingesta exagerada crónica

2. Marcadores de daño hepático por alcohol

3. Marcadores de hepatitis OH

Tratamiento

1. Tratamiento general de la EHA

2. Tratamiento del DHC

3. Tratamiento de la hepatitis alcohólica

Pronóstico

HEPATITIS AGUDA VIRAL

Definición

Epidemiología

Resumen

1. Historia clínica

2. Examen físico

Diagnóstico

Tratamiento

Pronóstico

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y TRASPLANTE HEPATICO

Definición

Epidemiología

Resumen

Diagnóstico

Tratamiento

1. Medidas específicas según etiología

2. Soporte general

3. Manejo de las complicaciones

Sistema nervioso central

Infecciones

Coagulopatías

Falla renal

Cardiovascular y respiratorio

Cambios metabólicos

Soporte nutricional

4. Trasplante hepático

5. Otras terapias de sustitución

Resumen

LESIONES HEPÁTICAS FOCALES Y DIFUSAS

Introducción

I. Lesiones hepáticas focales

Pacientes sin daño hepático crónico

1. Lesiones con componente quístico

1.1 Quiste simple

1.2 Enfermedad poliquística

1.3 Quiste hidatídico

1.4 Absceso hepático

2. Lesiones sólidas

2.1 Hemangioma (cavernoso)

2.2 Hiperplasia nodular focal

2.3 Adenoma hepático

2.4 Metástasis

2.5 Colangiocarcinoma

Pacientes con daño hepático crónico

1. Lesiones no sólidas

2. Lesiones sólidas

2.1 Hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular

II. Lesiones hepáticas difusas

1. Cirrosis

2. Esteatosis hepática

LITIASIS VESICULAR

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia y Factores de Riesgo

Resumen

1. Factores de riesgo no modificables

2. Factores de riesgo potencialmente modificables

Diagnóstico por imágenes

Formas clínicas de presentación

1. Colelitiasis asintomática

2. Cólico biliar simple

3. Colecistitis aguda

4. Potenciales complicaciones asociadas a colecistitis aguda

5. Coledocolitiasis

5.1 Coledocolitiasis no complicada

5.2 Colangitis aguda

Colecistectomía

Pronóstico

CÁNCER DE VESÍCULA Y VIA BILIAR

I. Cáncer de vesícula biliar

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Resumen

Histología

Prevención

Diagnóstico

Pólipos vesiculares

Estadificación

Tratamiento

Pronóstico

II. Cáncer de vía biliar

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Histología

Diagnóstico

Estadificación

Tratamiento

Pronóstico

CAPÍTULO IV

PARACENTESIS

Definición

Indicaciones de Paracentesis

Contraindicaciones relativas

Resumen

Preparación del paciente

Material y equipamiento

Técnica

Estudio del Líquido Ascítico

Paracentesis guiada por ultrasonido

Complicaciones

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