Manual Gastroenterologia Clinica

Editores

Dr. Arnoldo RiquelmeDr. Marco ArreseDr. Alberto EspinoDra. Danisa Ivanovic-ZuvicDr. Gonzalo Latorre

MANUAL DEGASTROENTEROLOGÍA

CLÍNICA

segunda edición

Santiago de Chile

Diciembre 2015

Departamento de Gastroenterología

Dirección de Extensión

Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Financiamiento: Fondos departamentales, Departamento de Gastroenterología

Ilustraciones diseñadas por Trinidad Hernández Eyquem

ÍNDICE CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO

1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7 2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15 3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22 4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30 5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38 6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45 7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.52 8. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57 9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63 10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68 11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78

CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85 13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94 14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103 15. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.111 16. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.119 17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124 18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136 19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149 20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158 21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164 22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172 23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.180 24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.187 25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.196 26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.205 27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.213 28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.224 29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.235 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.242

CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS 31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.252 32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.259 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.265 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.273 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.285 36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.296 37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.304 38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.312 39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.321 40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.328 41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.337 42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.353 43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.363

CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES 44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.371

PRÓLOGO

La educación médica ha experimentado profundos cambios en los últimos 15 años. El módulo teórico de gastroenterología, que es parte del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A, de la carrera de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, no ha estado ajeno a los nuevos imperativos educacionales y desde el año 2004, cuenta con un Manual de Gastroenterología, que en su primera edición, fue creado por el Dr. Marco Arrese.

En el año 2005, el módulo teórico experimentó un cambio sustancial con la incorporación de clases a los bloques de tubo digestivo y hepatología, que a su vez se alinearon con objetivos generales y específicos basados en competencias y un sistema de evaluación alineado con los contenidos de las clases presenciales.

En el año 2009, se realizaron cambios estructurales del curso, tendientes a contar con una mayor interacción de los alumnos con los contenidos o tópicos relacionados con la especialidad y se apoyó el estudio independiente mediante autoinstructivos en línea, seminarios de pequeño grupo y clases de integración sindromática que fueron bien recibidos por los alumnos, con comentarios muy positivos en las evaluaciones realizadas al finalizar el curso.

En el año 2011, se implementó un sistema de evaluación “para” el aprendizaje, que coloca en el centro del aprendizaje del alumno, la retroalimentación efectiva, mediante la revisión de las pruebas de tubo digestivo e hígado, lo cual permitió reforzar conceptos relevantes para la práctica profesional a futuro y detectar errores conceptuales frecuentes en esta etapa curricular, y que impactó significativamente en la mejoría de las calificaciones finales.

En este proceso de implementación de innovación en las áreas del diseño curricular basado en competencias, el uso de metodología de enseñanza y aprendizaje interactivo y el uso de las instancias de evaluación como parte del proceso de aprendizaje en lugar del mero uso de instrumentos de evaluación para “medir lo aprendido”, participaron muchas personas, destacando el apoyo del Dr. Jaime Labarca, jefe del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A (que se imparte en cuarto año de la carrera), el Dr. Marco Arrese, profesor jefe del módulo teórico de gastroenterología hasta el año 2009, editor del primer manual de gastroenterología y actual jefe de Departamento de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el equipo de trabajo, han participado las bioquímicas, Nancy Solís y Margarita Pizarro, y en el desarrollo del material instruccional, destaco a Juan Pablo Arab, Nicole Lustig, Alberto Sarfatis, Gonzalo Pérez, Eduardo Kattan, Catalina Figueroa, Rodrigo Julio, Gonzalo Latorre, Danisa Ivanovic-Zuvic y Luis Antonio Díaz.

El curso ha tenido un crecimiento sostenido y la calidad del material instruccional ha sido mejorado anualmente. Sin embargo, el Manual de Gastroenterología, se utilizó de manera complementaria, obteniendo mayor protagonismo el uso de los autoinstructivos, lo que trajo consigo la natural desactualización del manual.

Desde el año 2014, comenzó a gestarse un proyecto de actualización y modernización del manual de gastroenterología para contar con un material instruccional de calidad, para el apoyo del módulo teórico cubriendo los aspectos clínicos y fisiopatológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. En particular, se enfatizará la entrega de información relacionada con enfermedades digestivas de alta prevalencia en la población chilena que comparte muchos aspectos epidemiológicos con otros países latinoamericanos por lo que esperamos que este material sea de utilidad para estudiantes de pre y postgrado de otras universidades chilenas y latinoamericanas. La cobertura de los tópicos de Gastroenterología está orientada por los contenidos de los documentos “Perfil profesional del egresado de la Escuela de Medicina” del comité de Currículo de la Escuela de Medicina PUC y por el “Perfil de Conocimientos Comunes (Gastroenterología)” definido para el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM).

Adicionalmente, se integra el conocimiento requerido para el desarrollo de las actividades clínicas de la rotación ambulatoria y hospitalaria considerando como marco de referencia las 93 competencias del egresado de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH) y las competencias propuestas por la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en la reforma curricular que se inició el 2015.

Los capítulos incluidos en la segunda edición (2015) del manual de gastroenterología fueron escritos para entregar los conocimientos deseables para médicos no especialistas. En los capítulos se hace un énfasis en la aplicación de los conceptos fisiopatológicos y de patogenia de las entidades clínicas particulares así como las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las mismas por parte del alumno. En esta versión incluimos material relacionado con la realización de paracentesis abdominal, que es el único procedimiento obligatorio para pregrado, y en el sitio web de la escuela de medicina de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se encuentran disponibles videograbaciones que complementan la información teórica entregada en este manual.

En la creación de este manual participaron los docentes del Departamento de Gastroenterología, residentes de los programas de postítulo de Gastroenterología y Medicina Interna, así como el valioso aporte de alumnos de pregrado, quienes con gran dedicación y profesionalismo han actualizado capítulos antiguos o creados de novo capítulos que no estaban presentes en la primera versión del manual.

Esperamos que este manual sea de utilidad para quienes lo lean, y confiamos en que sea un aporte para la formación de médicos no especialistas en nuestra facultad, así como en otras facultades de Medicina de Chile y países de habla hispana, a través de cursos semi-presenciales como el nuestro, o como material de apoyo de cursos a distancia relacionados con nuestra especialidad, para mejorar el conocimiento actual de las enfermedades gastrointestinales y hepáticas, así como el mejor cuidado de los pacientes que sufren estas enfermedades.

Arnoldo Riquelme Profesor Asociado Departamento de Gastroenterología Centro de Educación Médica Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DE LA DISFAGIA

Definición

Epidemiología

Fisiología de la deglución

Resumen

7

Esfínter Esofágico Superior (EES)

2. Cuerpo Esofágico

8

3. Esfínter Esofágico Inferior (EEI)

Fisiopatología

1. Alteraciones Motoras

9

2. Obstrucción mecánica

Aproximación clínica

10

Enfrentamiento Diagnóstico

1. Disfagia orofaríngea

11

2. Disfagia esofágica

2.1 Obstructiva

2.2 Motora

13

Referencias consultadas

;

14

ENFRENTAMIENTO A LA DISPEPSIA Y DISPEPSIA FUNCIONAL

I. Enfrentamiento a la dispepsia

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Fisiopatología

Resumen

15

Manifestaciones clínicas

Enfrentamiento clínico

16

II. Dispepsia funcional

Definición

Epidemiología

17

Etiopatogenia y fisiopatología

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico

Dispepsia Funcional y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Tratamiento

18


21

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Definición

Etiopatogenia y Fisiopatología

δ

Resumen

22

Diagnóstico

23

Etiologías

Manejo

26

Cuadrante superior izquierdo: - Gastritis - Pancreatitis - Ruptura/ infarto esplénico - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster

Cuadrante inferior izquierdo: - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis

Cuadrante superior derecho: - Patología biliar: cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis - Hepatitis - Absceso hepático - Ulcera péptica - Gastritis - Pancreatitis - Apendicitis retrocecal - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster Cuadrante inferior derecho: - Apendicitis - Obstrucción intestinal - Diverticulitis - Tiflitis -Enfermedad inflamatoria intestinal - Adenitis mesentérica - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis

Epigastrio:

- Ulcera péptica - Pancreatitis - Duodenitis - Gastroenteritis - Apendicitis inicial - Adenitis Mesentérica - Trombosis mesentérica - Obstrucción intestinal - EII - Otros: Infarto agudo al miocardio, neumonia basal

Periumbilical:

- Apendicitis inicial - Gastroenteritis

- Pancreatitis - Hernia umbilical

- Adenitis Mesentérica - Obstrucción intestinal - Trombosis mesentérica - AAA

Hipogastrio:

- Cistitis - Diverticulitis - Apendicitis

- Prostatitis - Hernia complicada - Salpingitis

- Endometriosis - Embarazo ectópico - Nefrolitiasis

- Torsión ovárica - Obstrucción intestinal - EII

Dolor abdominal difuso: - Peritonitis - Pancreatitis - Apendicitis inicial - Gastroenteritis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Trombosis mesentérica - Adenitis Mesentérica - Aneurisma aorta abdominal (AAA) - Causas metabólicas: Ej: Cetoacidosis, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia

28

Referencias

29

SINDROME DIARREICO AGUDO

Definición

Epidemiología


Resumen

30


31

1. Diarrea Aguda no inflamatoria (acuosa)

32

2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica

Diagnóstico

33

Tratamiento

1. Rehidratación

2. Dieta

3. Control de síntomas

35

4. Antibióticos empíricos

5. Probióticos

6. Situaciones especiales

36


37

http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf


http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23









SINDROME DIARREICO CRÓNICO

Definición

Epidemiología


1. Diarrea osmótica o malabsortiva.

Resumen

38

2. Diarrea secretora

3. Diarrea inflamatoria.

4. Diarrea por alteración de la motilidad


39

1. Diarrea acuosa (sin productos patológicos)

2. Diarrea esteatorreica o lientería

3. Diarrea inflamatoria (disentérica)

41

Diagnóstico

42

Tratamiento

43


44



http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-developed-countries/abstract/16

http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-developed-countries/abstract/16

SÍNDROME MALABSORTIVO

Definición


1. Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles

Resumen

45

2. Malabsorción de carbohidratos

3. Malabsorción de proteínas

46

4. Malabsorción de vitaminas hidrosolubles y minerales

47


Síntomas

Antecedentes

Examen Físico

Diagnóstico

Exámenes Generales

Exámenes específicos

48

Tratamiento

1. Identificación y tratamiento de la causa subyacente de malabsorción.

2. Tratamiento de la diarrea.

3. Identificación y corrección de las carencias nutricionales.

49


51

CONSTIPACIÓN

Resumen

Definición

Epidemiología


52

1. Constipación primaria

2. Constipación secundaria

Clínica y Diagnóstico

53

Tratamiento

1. Colectomía subtotal

2. Estimulación del nervio sacral

3. Stapled transanal resection (STARR)

55

4. Toxina botulínica

Pronóstico

Referencias

56

http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20



http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults/abstract/34

http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults/abstract/34

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA

Definición


1. Catabolismo del grupo heme y formación de bilirrubina

Resumen

57

2. Transporte

3. Hepatocito

4. Excreción canalicular

58

5. Circulación entero-hepática

Hiperbilirrubinemia

1. Según su predominio

2. Según su causa

59

Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia

1. Ictericia

60

2. Coluria

3. Acolia

Aproximación clínica al paciente ictérico

1. Anamnesis

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

a.

b.

c.

d.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

2. Examen físico

a.

b.

c.

d.

61

e.

f.

g.

h.

i.


62

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON PRURITO

Definición

Fisiopatología

Resumen

63

Clasificación

Etiología

Prurito en enfermedad hepatobiliar

1. Ejemplos de enfermedades hepatobiliares que cursan con prurito

2. Fisiopatología

64

3. Manejo

Estudio

1. Anamnesis

2. Examen físico

3. Exámenes complementarios

65


67

Resumen

INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO HEPATICO

Definición

I. Evaluación de la función excretora hepática

Bilirrubina

68

Enzimas de la membrana canalicular del

hepatocito y epitelio biliar

69

II. Evaluación de la integridad de los hepatocitos

71

Causas hepáticas de aumento de FA Causas no hepáticas de aumento de FA

Causas de elevación de GGT

72

III. Evaluación de la función sintética hepática

73

Patrones de alteración de los exámenes de laboratorio hepático

74

I. Patrón hepatocelular

75

II. Patrón colestásico

III. Patrón infiltrativo

Pronóstico de pacientes con cirrosis hepática

76


77

ASCITIS

Definición


Resumen

78


1. Historia clínica 2. Examen físico

79

Diagnóstico

Paracentesis diagnóstica

80

Referencias

83

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Definición

Epidemiología


1. Barreras antirreflujo

Resumen

85

2. Barrido luminal

3. Resistencia epitelial

4. Casos especiales

Histopatología y Morfología

86


88

Diagnóstico

89

Tratamiento

1. Modificación estilo de vida

-

-

-

-

2. Tratamiento médico

90

3. Tratamiento quirúrgico

Pronóstico

Complicaciones

1. Esófago de Barrett

92

http://www.mayoclinic.org/

2. Estenosis esofágica

3. Adenocarcinoma esofágico

4. Complicaciones extraesofágicas

Referencias

93

http://www.epi.minsal.cl/

http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33



http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/11


http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4












TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS

Resumen

Definición

Epidemiología

94



95

Diagnóstico

1. Radiografía con contraste de bario

2. Endoscopía digestiva alta (EDA)

3. Manometría esofágica

4. pHmetría

TME Primarios

I. Acalasia

96

Diagnóstico

97

Tratamiento

98

II. Espasmo esofágico distal (DES)

Clínica

Diagnóstico

99

Tratamiento

III. Esófago Hipercontráctil (Jackhammer)

Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

100

IV. Motilidad esofágica inefectiva (IEM)

Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

TME Secundario

I. Esclerodermia

II. Diabetes Mellitus


101

ULCERA PEPTICA

Definición

Epidemiología

Resumen

103


Etiología multifactorial Etiología multifactorial

H. pyloriH. pylori

AINEAINE

OtrasOtras

UlceraUlceraDuodenalDuodenal

UlceraUlceraGástricaGástrica

90-95%90-95% 70-80%70-80%

25%25%

5%5%

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

104

1. Helicobacter pylori y UP

1.

2.

3.

105

2. AINES y UP


106

Diagnóstico

1. Endoscopía digestiva alta

2. Helicobacter pylori

3. Biopsia

4. Tomografía computada

5. Medición de gastrinemia

107

Tratamiento

1. Esquema de primera línea

2. Esquema de segunda línea

108

Pronóstico y complicaciones

109


110

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Definición

Epidemiología

Microbiología y Patogenia

Resumen

111

http://www.helico.com/

Transmisión


1. Úlcera gástrica o duodenal

2. Cáncer gástrico

3. Linfoma MALT

1. Anemia ferropriva no explicada

2. Púrpura trombocitopénico idiopático (PTI)

112

3. Deficiencia de vitamina B12

Diagnóstico

1. Exámenes no invasivos

2. Exámenes invasivos

Métodos diagnósticos y uso de inhibidores de bomba de protones

113

- -

- -

- -

- -

- -

114

Tratamiento

115

Seguimiento

Recurrencia

H. pylori y cáncer gástrico

116

-

-

-

-

-

-

117


118

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Definición


Resumen

119


Tubo Digestivo Alto

Tubo Digestivo Bajo

120

Factores de Riesgo

Antecedente de úlcera péptica

Edad

Infección por Helicobacter pylori (HP)

Asociación a otros medicamentos

Comorbilidades

Clasificación según Factores de Riesgo

Tratamiento

121

Erradicación Helicobater pylori

Administración medicamentos gastro-protectores

Selección de AINEs

122

Manejo de las complicaciones


123

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Definiciones

Epidemiologia

Factores de Riesgo

Etiología

Resumen

124

Presentación Clínica

125

Evaluación inicial

126

Anamnesis

Examen físico

127

Exámenes

1. Exámenes de laboratorio

2. Procedimientos diagnósticos

128

Manejo General

1. Estratifiación de Riesgo (Triage inicial)

130

2. Manejo de vía aérea

3. Corrección de la volemia

4. Transfusión de hemoderivados

131

5. Optimización de coagulación

6. Uso de sonda nasogástrica (SNG)

7. Profilaxis antibiótica

Tratamiento específico de la HDA no variceal

1. Terapia Farmacológica

132

nycolramirez

Rectangle

2. Terapia Endoscópica

133

nycolramirez

Rectangle

3. Cirugía


134

Anexo

135

Resumen

CÁNCER GÁSTRICO

Definición

Epidemiología

Factores de riesgo

1. Dietéticos

2. Infecciosos

136

3. Demográficos

4. Cirugía gástrica

137

5. Tabaquismo

6. Obesidad

7. Lesiones premalignas

8. Anemia perniciosa

9. Genética

Factores protectores

1. Efecto de las migraciones

2. AINEs y Aspirina

138

Etiopatogenia

Histopatología y morfología

139

1. Tipo intestinal

2. Tipo difuso

1. Cáncer gástrico incipiente o precoz

2. Cáncer gástrico avanzado

140

Prevención primaria

Erradicación de Helicobacter pylori

Prevención secundaria

1. Detección precoz del CG

141

-

-

-

-

-

-

-

-

2. Categorización del riesgo de CG

3. Erradicación de Helicobacter pylori

4. Seguimiento endoscópico

142


143

Estudio diagnóstico

144

Estadificación

Tratamiento 1. Tratamiento del CG incipiente

145

2. Tratamiento del CG avanzado

146

3. Tratamiento paliativo

Pronóstico

147


148

ENFERMEDAD CELÍACA

Definición

Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología

1. Gluten

α

Resumen

149

2. Susceptibilidad genética

3. Mecanismo patogénico

γ


150

Categorías de enfermedad celíaca

1.- Enfermedad celíaca latente (serológica)

2. Enfermedad celíaca silente

3. Enfermedad celíaca clínica (con manifestaciones atípicas o clásicas)


152

Diagnóstico

153

Tratamiento

155

Pronóstico y Complicaciones

1. Falta de adherencia a una dieta estricta sin gluten

156

2. Enfermedad celíaca refractaria

3. Complicaciones de la EC


157

INTOLERANCIA A LACTOSA

Resumen

Definición

Epidemiología


158


159

1. Cuantificación de hidrógeno en aire espirado

160

2. Determinación genética del polimorfismo LCT C>T-13910

161

3. Determinación de actividad de lactasa

Tratamiento

1. Restricción de lácteos

2. Probióticos

3. Suplementación de lactasa

162

4. Manejo nutricional

5. Otras terapias



163

PANCREATITIS AGUDA

Definición

Epidemiología

Patogenia y Fisiopatología

Resumen

164

Etiología

1. Litiasis biliar (colédocolitiasis)

2. Alcohol

3. Iatrogenia

4. Metabólicas

5. Otras

165


Diagnóstico

1. Clínica

166

2. Exámenes de laboratorio

3. Hallazgos característicos en imágenes abdominales

Estratificación de riesgo y factores pronósticos

1. Parámetros clínicos

2. Presencia de SIRS

3. Alteración de exámenes de laboratorio

4. Hallazgos radiológicos

167

Complicaciones

1. Falla multiorgánica

2. Infecciones

3. Complicaciones locales

Manejo

1. Reposición de líquidos

2. Analgesia

3. Nutrición

168

4. Antibióticos

5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

169

6. Cirugía

Pronóstico

170


171

PANCREATITIS CRÓNICA

Definición

Epidemiología

Fisiopatología

Resumen

172

Etiopatogenia

Morfología e histopatología

173


1. Dolor abdominal

2. Malabsorción

Diagnóstico

1. Técnicas de imagen

174

2. Técnicas endoscópicas

3. Diagnóstico funcional de la pancreatitis crónica

175

4. Estudio etiológico

Tratamiento

176

1. Manejo del dolor

2. Manejo de la insuficiencia pancreática exocrina

177

3. Manejo de la insuficiencia pancreática endocrina

4. Soporte nutricional

5. Manejo de la pancreatitis autoinmune

178

Seguimiento

Complicaciones


179

http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3



http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6





CÁNCER DE PÁNCREAS

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia y factores de riesgo

Resumen

180

1. Factores de riesgo hereditarios

2. Factores de riesgo adquiridos


181

Diagnóstico

1. Laboratorio

2. Imágenes

182

3. Procedimientos

Estadificación

Tratamiento

183

1. Cáncer quirúrgicamente resecable

184

2. Cáncer localmente avanzado irresecable

3. Cáncer metastásico

Pronóstico y Cuidados Paliativos

Tamizaje y Prevención

185


186

Resumen

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Definición

Epidemiología


187

Etiologías

188

Métodos diagnósticos

1. Colonoscopía

2. Endoscopía digestiva alta (EDA)

3. Cápsula endoscópica

4. Enteroscopía asistida (o profunda)

191

5. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)

6. Estudios radiológicos

Manejo

192

Pronóstico


195

Resumen

HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO

Definiciones Epidemiología

Etiología

196

Métodos de estudio

197

1. Endoscopía convencional (EDA y colonoscopía)

2. Cápsula endoscópica (CE)

3. Enteroscopía asistida (o profunda)

198

4. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)

5. Estudios radiológicos

6. Enteroscopía intraoperatoria

7. Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD)

199

Manejo

200

Tratamiento

201

Hemorragia digestiva oculta (HDOc)

202

Pronóstico

203


204

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Definición

Epidemiología


Resumen

205

1. Motilidad Intestinal Anormal en SII

2. Sensibilidad visceral aumentada en SII

Alteración de la barrera intestinal e inflamación.

4. Alteraciones de la flora bacteriana.

206

http://thepowerofpoop.com/about/about-fecal-transplant/

5. Estrés y factores psicosociales en SII



207

Historia natural

Diagnóstico

208

http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf

Tratamiento

1. Relación médico paciente

2. Ejercicio

3. Dieta

4. Antidiarreicos

5. Antagonistas 5-HT3

6. Antiespasmódicos

7. Fibra

209

8. Laxantes

9. Agentes secretores

10. Modificación de la flora intestinal (probióticos y antibióticos)

11. Antidepresivos

12. Terapia psicológica


210


211

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2013.07.004

CÁNCER COLORRECTAL

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Fisiopatología

.

1. Factores personales

Resumen

.

213

2. Factores familiares o genéticos

-

-

-

0

2

4

6

8

10

Colon

Recto

214

3. Factores ambientales

215

4. Factores protectores

Morfología e Histología

216


Diagnóstico

1. Tamizaje de CCR en pacientes asintomáticos

217

2. Diagnóstico de CCR en pacientes sintomáticos

218

Métodos diagnósticos

1. Colonoscopía

219

2. Enema baritado

3. Tomografía computada (colonoscopia virtual) y resonancia magnética

4. Marcadores tumorales plasmáticos

.

Estadificación

.

220

1. Cáncer de colon

2. Cáncer de recto medio e inferior

Tratamiento

1. Enfermedad incipiente

221

2. Enfermedad localizada

-

-

3. Enfermedad metastásica

222

Pronóstico y seguimiento


;

;

;

;

;

;

;

223

http://epi.minsal.cl/

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Definición

Epidemiología

Resumen

224


1. Factores inmunológicos

β

α β

225

2. Factores Genéticos

3. Factores Ambientales: Dieta y EII

4. Tabaco

5. Fármacos

6. Ejercicio, sueño y depresión

↑ ↓↓

↑ ↑↑↑

↑↑↓↓

↓↑

226



227

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

1. Infecciosas

2. No infecciosas

228

Exámenes diagnósticos

230

Tratamiento

1. Colitis ulcerosa

232

2. Enfermedad de Crohn.

Pronóstico e historia natural

233


234

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Definición

Epidemiología

Factores de Riesgo

1. Dieta

Resumen

235

2. Actividad Física

3. Obesidad

4. Otros


1. Diverticulosis

2. Sangrado Diverticular

3. Diverticulitis

4. Colitis peridiverticular

5. Enfermedad Diverticular no complicada

236

Clínica y Diagnóstico

1. Diverticulitis

237

2. Sangrado diverticular

Tratamiento

1. Diverticulitis

239

2. Sangrado Diverticular

240


Referencias Consultadas

241

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14987890

http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Maconi%20G%22&field0_select=authors&advance=true

http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Barbara%20G%22&field0_select=authors&advance=true

http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Bosetti%20C%22&field0_select=authors&advance=true

http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Cuomo%20R%22&field0_select=authors&advance=true

http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Annibale%20B%22&field0_select=authors&advance=true


DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Definición

-

-

Epidemiología

Resumen

242


1. Patogenia

243

1. Factores de riesgo


1. Cuadro leve-moderado

2. Cuadro grave

244

3. Cuadro grave complicado

Diagnósticos diferenciales

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Cáncer colorectal

Trastorno digestivo funcional

Diarrea infecciosa de otro origen: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enterotoxigénica, etc.

Isquemia intestinal

Obstrucción intestinal

Diagnóstico

1. Detección de C. difficile

245

2. Imágenes y colonoscopía

246

Tratamiento

1. Primer episodio

2. Recurrencia

247

μ

248

Pronóstico

Prevención


250

CIRROSIS

Definición

Epidemiología


Resumen

252

Etiologías

253

α

Historia natural

A B C D

α

E F G H

254

Diagnóstico

1. Laboratorio

2. Imágenes

3. Métodos no invasivos

®

255

4. Métodos invasivos

256

Manejo

Pronóstico

1. Score de Child-Pugh-Turcotte (CPT)

2. MELD Score (Model End Stage Disease)

257


258

COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL

DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:

ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

Definición

I. Ascitis

Definición

Epidemiología


Resumen

259


Evaluación y diagnóstico

Tratamiento

260

Ascitis Refractaria

II. Peritonitis bacteriana espontánea

Definición

Epidemiología

261



Diagnóstico

-

-

-

262

Tratamiento

-

-

263


264

COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:

SÍNDROME HEPATO-RENAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Definición

I. Síndrome Hepatorrenal (SHR)

Resumen

265

1. Epidemiología

2. Etiopatogenia y fisiopatología

266

3. Manifestaciones clínicas

4. Evaluación y diagnóstico

F

F

i

g

u

267

5. Tratamiento

268

II. Encefalopatía hepática (EH)

1. Epidemiología

2. Etiopatogenia y fisiopatología

γ

3. Manifestaciones Clínicas

269

4. Evolución y diagnóstico

270

5. Tratamiento

271


272

http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/1












http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/11







http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17










http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment/abstract/12

http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment/abstract/12

Resumen

HEMORRAGIA VARICEAL

Definición

Epidemiología e historia natural

273



Diagnóstico

Manejo

Profilaxis primaria

274

1. Intervenciones farmacológicas

276

α

2. Intervenciones endoscópicas

277

3. Seguimiento

Manejo de la hemorragia variceal en fase aguda

Manejo general

1. Estabilización hemodinámica y corrección de la hipovolemia

278

2. Acerca del manejo de la vía aérea

3. Prevención de complicaciones

279

Manejo específico

1. Intervenciones farmacológicas

280

2. Intervenciones endoscópicas

3. Otras intervenciones

μ μ

μ μ

μ μ

281

Profilaxis secundaria

283

Várices gástricas


284

http://www.uptodate.com/home/index.html




ENFERMEDADES HEPÁTICAS AUTOINMUNES

Resumen

Introducción

285

I.- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

Definición

Epidemiología


Histología

286

Historia natural


Laboratorio

287

Diagnóstico

Tratamiento

288

II.- COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Definición

Epidemiología


Histología

Historia natural

289


Laboratorio

290

Diagnóstico

Tratamiento

291

III.- HEPATITIS AUTOINMUNE

Definición

Epidemiología


Histología

Historia natural

292


Laboratorio

Diagnóstico

293

Tratamiento

294


295

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA

Definición

I. Hepatitis por virus hepatitis C

Resumen

296

Epidemiología


Morfología e histología


297

Diagnóstico

Tratamiento y complicaciones

298

Pronóstico

II. Hepatitis por virus hepatitis B

299

Epidemiología


Morfología e histología


300

Diagnóstico

301

Tratamiento y complicaciones

Prevención

Profilaxis post exposición

Pronóstico


302

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

Definición Epidemiología

Resumen

304


305


Diagnóstico

1. Estudio de laboratorio

2. Estudio de imágenes

307

3. Biopsia hepática

Estudio posterior al diagnóstico

Tratamiento

1. Cambios de estilo de vida

308

2. Manejo farmacológico de la resistencia a lainsulina

3. Manejo de dislipidemias

4. Control de la presión arterial

5. Agentes antioxidantes

6. Evitar hepatotóxicos

7. Perspectivas futuras


309

Algoritmo de enfrentamiento


310

ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL

Definición

Resumen

312

Epidemiología

313


314

κ κ

β

β

315



316

Diagnóstico

317

1. Marcadores de ingesta exagerada crónica

2. Marcadores de daño hepático por alcohol

3. Marcadores de hepatitis OH

Tratamiento

1. Tratamiento general de la EHA

2. Tratamiento del DHC

3. Tratamiento de la hepatitis alcohólica

318

Pronóstico

319


320

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/DHC/paginas/portadaDHC.htm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/DHC/paginas/portadaDHC.htm

http://www.uptodate.com/contents/alcoholic-hepatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/9

http://www.uptodate.com/contents/alcoholic-hepatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/9

HEPATITIS AGUDA VIRAL

Definición

Epidemiología


Resumen

321



1. Historia clínica

322

2. Examen físico

323

Diagnóstico

324

Tratamiento

Pronóstico

326

-

-

-

-


327

http://medicina.uc.cl/

http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/

http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/

http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/formulario_ENO.pdf

http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/formulario_ENO.pdf

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y TRASPLANTE HEPATICO

Definición

Epidemiología


Resumen

328


330


Diagnóstico

331

Tratamiento

-

-

-

1. Medidas específicas según etiología

332

2. Soporte general

3. Manejo de las complicaciones

Sistema nervioso central

-

-

-

333

-

-

-

Infecciones

Coagulopatías

Falla renal

334

Cardiovascular y respiratorio

Cambios metabólicos

Soporte nutricional

4. Trasplante hepático

5. Otras terapias de sustitución

335

-

-

-

-

-

-

-

-

-


336



Resumen

LESIONES HEPÁTICAS FOCALES Y DIFUSAS

Introducción

I. Lesiones hepáticas focales

Pacientes sin daño hepático crónico

1. Lesiones con componente quístico

1.1 Quiste simple

337

1.2 Enfermedad poliquística

338

1.3 Quiste hidatídico

340

1.4 Absceso hepático

341

2. Lesiones sólidas

2.1 Hemangioma (cavernoso)

342

2.2 Hiperplasia nodular focal

2.3 Adenoma hepático

344

2.4 Metástasis

345

2.5 Colangiocarcinoma

346

Pacientes con daño hepático crónico

1. Lesiones no sólidas

2. Lesiones sólidas

2.1 Hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular

347

II. Lesiones hepáticas difusas

1. Cirrosis

348

2. Esteatosis hepática

349


352

LITIASIS VESICULAR

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia y Factores de Riesgo

Resumen

353

1. Factores de riesgo no modificables

2. Factores de riesgo potencialmente modificables

354

Diagnóstico por imágenes

Formas clínicas de presentación

355

1. Colelitiasis asintomática

2. Cólico biliar simple

356

3. Colecistitis aguda

357

4. Potenciales complicaciones asociadas a colecistitis aguda

358

5. Coledocolitiasis

5.1 Coledocolitiasis no complicada

359

5.2 Colangitis aguda

360

Colecistectomía

Pronóstico

361


362


CÁNCER DE VESÍCULA Y VIA BILIAR

I. Cáncer de vesícula biliar

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Resumen

363

Histología

Prevención

364


Diagnóstico

Pólipos vesiculares

365

Estadificación

Tratamiento

366

Pronóstico

II. Cáncer de vía biliar

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia

Histología


367

Diagnóstico

Estadificación

Tratamiento

368

Pronóstico


369

CAPÍTULO IV

PARACENTESIS

Definición

Indicaciones de Paracentesis

Contraindicaciones relativas

Resumen

371

Preparación del paciente

Material y equipamiento

372

Técnica

373

Estudio del Líquido Ascítico

Paracentesis guiada por ultrasonido

375

Complicaciones

376


377

http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/5





http://www.nejm.org.ezproxy.puc.cl/doi/full/10.1056/nejmvcm062234

http://www.nejm.org.ezproxy.puc.cl/doi/full/10.1056/nejmvcm062234








http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites/abstract/49



Manual Gastroenterologia Clinica

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