Post on 06-Jul-2018
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
1/17
5
Topik : Chronic Kidney Disease
Tanggal (Kasus) : 24 Februari 2016 resen!er : dr" u!ri #andayani
Tanggal resen!asi : 1$ %are! 201$ enda&ping : dr" ipin 'ndriyani dr" aidi %
Te&pa! resen!asi : *+D" ul!an ulai&an, erdang -edagai
.b/ek!i resen!asi :
Keil&uan Ke!ra&pilan enyegaran
Tin/auan us!aka
Diagnos!ik %ana/e&en %asalah
s!i&ea
3eona!us
-ayi
'nak
*e&a/a
Dea
sa
ansia
-u&il
Deskripsi : aki5laki, $6 !ahun da!ang dengan keluhan le&as se/ak 2 hariyang lalu" asien &engeluhkan sela&a bulan ini sering &erasa &udah lelah
dengan kegia!an yang ringan" %ual (7) se/ak hari ini" -'- (7) 3or&al"
-'K (7) 3or&al" *iaya! ke/ang (5)" *iaya! D% (5), *iaya! #iper!ensi
(7), penyaki! /an!ung (5), koles!erol (5), de&a& (5), riaya! !rau&a (5)"
Tu/uan : %endiagnosis dan &e&berikan !a!alasana yang !epa! sesuai dengan
penyaki! yang diala&i pasien
-ahan -ahasan Tin/aua
n us!aka
*ise! Kasus 'udi!
Cara
%e&bahas
Diskusi resen!asi dan
diskusi
8&ail os
Da!a
asien
3a&a9+&ur: Tn" 9 $6 !ahun
'la&a!: Dsn ;ln ahlaan
'ga&a: sla&
!a!us: %enikah
eker/aan:
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
2/17
6
1" '&end, incen!i, F"" %D, 200?" Chronic Renal Failure &
Dialysis.n: Tanagho, 8"'", %c'ninch, ;"9%: 49$96)
>i!al sign :• TD 1609A0 &g
• #* A0 9i
• ** 0 9i
• T 6,?.C
A. Status Generalis
• Kepala
%a!a : Kon/ug!i@a ane&is (595), sklera ik!erik (595)
eher : T>; dala& ba!as nor&al
http://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://emedicine.medscape.com/article/238798-overviewhttp://www.kidney.org/atoz/pdf/hemodialysis.pdfhttp://www.kidney.org/atoz/pdf/hemodialysis.pdfhttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://emedicine.medscape.com/article/238798-overviewhttp://www.kidney.org/atoz/pdf/hemodialysis.pdf
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
3/17
7
• ul&o
nspeksi : ergerakan dada si&e!ris, ke!inggalan pernaasan (5)alpasi : !e& re&i!us kirikanan
erkusi : onor dikedua lapang paru
'uskul!asi : uara naas @esikuler, ronki 795, heeBing 595
• Cor
nspeksi : k!us cordis !idak !erliha!
alpasi : k!us cordis !idak !eraba
erkusi : -a!as /an!ung dala& ba!as nor&al
'uskul!asi : 1 2 reguler, gallop (5), &ur&ur (5)
• 'bdo&en
nspeksi : i&e!ris
alpasi : opel, #epar dan ien !idak !eraba
'uskul!asi : eris!al!ik (7) 3or&al
erkusi : Ti&pani
• *enal
Tapping pain (5), ballo!e&en! (5)
•
8ks!re&i!as'kral hanga!, .ede& pre!ibial 795, Deor&i!as (5)
B. Pemeriksaan Laboratorium: (02/11/2015
!enis
Pemeriksaan
"nit #asil $ormal
%ara& 'utin:
eukosi! 10E9&& 15.00 4000510000
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
4/17
8
8ri!rosi! 10E9&& 4,=? ,?5$,?
#e&oglobin (#b) gr 12, 12516
#e&a!okri! 41,= $5$0
Tro&bosi! 10E9&& 411"000 1$000054$0000
CT 0,A0 0,10050,$00
%C> Fl ?=, ?05A=
%C# g 2$,= 26,$5,$
%C#C 2A,4 1,$5$,$
*D< 1=,1 10,051$,0
%> n& A,$ 6,$511,0
D< 14,$ 10,051?,0
)imia )linik:
lukosa 'd
*ando&
&g9d 116 G 200
*aal Ginjal:
+reu& &g9d A 1=54
Krea!inin &g9d 1+, : 0,A51,
: 0,651,1
Profil Art&ritis:
+ric 'cid &g9d ,+5 : ,$5=,2
: 2,656,0
-. Pemeriksaan )G:
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
5/17
9
Kesan:
ra&a: inus *i!&e
'is 3or&al
#ear! *a!e =$9i
el" 3or&al
* n!er@al 3or&alH* Ko&pleks: , , , a@F, a>* nor&al , H ko&pleks pada >15>,
eg&en T 3or&al
elo&bang T 3or&al
. %ianosis
-erdasarkan ana&nesis, pe&eriksaan isik dan pe&eriksaan penun/ang
diagnosis kasus ini adalah: CKD s!age 7 #iper!ensi s!age
. Penatalaksanaan:• #ead up 0o
• Ka!e!er !erpasang• .2 456 l9i 3asal Kanul• Die! % *• >FD *inger ac!a! 10 g!!9i• n/eksi *ani!idin 1 a&p912 /a&9>
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
6/17
10
• n/eksi Ce!riaon 1 gr912 /a&9>• n/eksi Furose&id 1a&p912/a&9>• +lsa@a! yr C1• '&lodipin 1$&g• .&epraBole 2$&g 11
*ollo "3
25 *ebruari 201
: esak naas (7), .ede& pre!ibial (795)
.: TD: 109A0
#*: A09i
**: 09i
T: 6,?D : CKD s!age 7 #iper!ensi s!age
Th:
Tirah baring
Die! % *
.2 25 9i 3asal Kanul
>FD *inger ac!a! 10g!!9i
n/eksi Ce!riaone 1gr912/a&9>
n/eksi *ani!idin 1 a&p912/a&9>
n/eksi Furose&id 1a&p912/a&9>
3ebule @en!olin 1a&p9?/a&9>Ceii&e 2100&g
.&epraBole 12$&g
'&lodipin 1$&g
5. 4injauan Pustaka
5.1. Anatomi Ginjal
in/al !erselubungi oleh sua!u lapis /aringan ibrosa yang disebu! hilum
yang !a&pak halus akan !e!api kua!" apisan ini &enyelubungi gin/al dengan
sanga! ke!a!, !e!api dapa! !erbuka dengan &udah" Di -aah lapisan !ersebu! &aka
dapa! !erliha! gin/al dengan per&ukaannya yang halus dan berarna &erah !ua" Di
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
7/17
11
Tengah5!engah gin/al !erdapa! rongga yang disebu! sinusI rongga !ersebu! /uga
!erlapisi oleh hilum (ray, 1AA$)"
egala benda seper!i pe&buluh darah dan duk!us ekskre!orik akan
&e&asuki gin/al &elalui isura !ersebu!" Duk!us ekskre!orik gin/al, ureter
se!elah &asuk ke dala& gin/al akan &elebar seper!i sebuah kerucu!, s!ruk!ur ini
dina&akan pelvis" Pelvis akan bercabang &en/adi dua a!au !iga percabangan
yang akan &e&isah lagi yang disebu! dengan calices a!au infundibulaI se&ua
s!ruk!ur !ersebu! berada di dala& rongga gin/al (ray, 1AA$)"
-agian kor!eks dari gin/al berarna &erah &uda, lunak, granular, dan
&udah !erlaserasi" -agian yang &e&isah sisi5sisi dari dua pira&id di&ana ar!eri
dan ner@us &asuk, dan di&ana @ena dan kelen/ar li&e keluar dari gin/al disebu!
cortical coloumn a!au columna ertiniI se&en!ara porsi yang
&enghubungkan an!ara sa!u cortical coloumn dengan yang lainnya disebu!
cortical arch dengan kedala&an yang ber@ariasi dari 0,?51, c& (ray, 1AA$)"
-agian &edulla dari gin/al, seper!i yang !elah di!ulis sebelu&nya,
berarna &erah, striated, dan &e&iliki &assa berben!uk kerucu!, p!ramids
of "alpi#hiI /u&lahnya ber@ariasi dari ?51? bergan!ung pada pe&ben!ukan
lobus organ pada &asa e&brional (ray, 1AA$)"
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
8/17
12
a&bar 2"1 in/al, parenki& dan pel@is gin/al !erpapar (3e!!er, 200 hal" 4)
$ubuli uriniferi yang &e&ben!uk sebagian besar dari gin/al &ulai dari
kor!eks gin/al, lalu &e&ben!uk sua!u sirkui! &elalui kor!eks dan &edulla, dan
akhirnya berakhir di apeks "alpi#hian p!ramids di&ana cairan yang berada
di dala& !ubulus !ersebu! &engalir ke kaliks yang berada di dala& sinus gin/al"
-ila per&ukaan dari salah sa!u papila dia&a!i, &aka dapa! !erliha! baha
per&ukaan papila !ersebu! ber!aburkan dengan depresi5depresi yang ber/u&lah
16520, dan bila sediaan gin/al yang segar diberi !ekanan &aka dapa! !erliha! cairan
yang !erpancarkan dari depresi5depresi !ersebu!" Depresi5depresi !ersebu! ber&ula
di kor!eks sebagai "alphi#ian bodies, -adan5badan !ersebu! hanya !erdapa!
pada bagian kor!eks gin/al" e!iap badan !ersebu! !erbagi a!as dua bagian: sua!u
gu&palan pe&buluh darah, "alphi#ian tuftI dan sua!u &e&bran pe&bungkus,
"alphi#ian capsule, a!au capsule of o%man (ray, 1AA$)"
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
9/17
13
$ubuli uriniferi yang ber&ula pada "alphi#ian bodies dala&
per/alanannya &elea!i kor!eks dan &edulla dari gin/al" e!elah &elea!i
"alphi#ian capsule akan ada sua!u penye&pi!an yang disebu! nec& a!au
leher dari !ubulus !ersebu!" e!elah i!u &aka !ubulus akan berbeli! pada bagian
kor!eks &e&ben!uk pro'imal convoluted tubule" Dala& per/alanannya ke
daerah &edulla !ubulus &e&ben!uk sua!u spiral yang disebu! spiral tube of
(chacho%a" ada daerah &edulla, !ubulus !iba5!iba &engecil dan &elandai ke
dala& pira&id dengan kedala&an yang ber@ariasi &e&ben!uk descendin#
limb of )enle*s loopI lalu !ubulus akan &elengkung naik (loop of )enle),
&e&besar &e&ben!uk ascendin# limb of )enle*s loop dan ke&bali
&e&asuki ke kor!eks" +scendin# limb of )enle lalu &e&ben!uk distal
convoluted tubule yang &enyerupai pro'imal convoluted tubuleI ini
akan berakhir dengan sua!u lengkungan yang &e&asuki collectin# tube (ray,
1AA$)"
5.2 Pen!a&it ,in-al roni&
$"2"1 a&baran +&u&
#ilangnya ungsi gin/al secara progresi" ada aalnya gin/al akan
&engko&pensasi kerusakan yang !elah !er/adi dengan cara hiperil!rasi dengan
neron5neron yang !ersisa" eiring dengan ak!u, hal ini sendiri dapa!
&enyebabkan kehilangan ungsi gin/al"
#ilangnya ungsi gin/al secara kronis &enyebabkan a!ropi dan &e&ben!uk
/aringan paru! secara progresi pada seluruh gin/al" 'kan !e!api, ge/ala5ge/ala
gagal gin/al hanya akan !i&bul se!elah rusaknya =0 dari !o!al ungsi kedua belah
gin/al (ierBeski, 2011)"
$"2"2" 8!iologi
-eberapa kelainan !elah dihubungkan dengan penyaki! gin/al kronis"
enyaki! gin/al pri&er (con!oh: glo&erulonephri!is, pyelonephri!is, congeni!al
hypoplasia) a!au penyaki! sekunder (Con!oh: penyaki! sis!e&ik seper!i diabe!es
&eli!us a!au lupus ery!he&a!osus) dapa! &enyebabkan penyaki! gin/al kronis"
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
10/17
14
elain daripada i!u, sekarang dianggap hiperil!rasi pada neron yang nor&al
&e&beri beban lebih dan kerusakan pada /aringan gin/al yang !ersisa" elain
daripada i!u, perubahan isiologi sekunder dari dehidrasi, ineksi, uropa!i
obs!ruk!i, a!au hiper!ensi dapa! &enyebabkan penderi!a borderline &en/adi
ure&ia kronik !idak !erko&pensasi ('&end J >incen!i, 200?)"
$"2"" Klasiikasi
ada !ahun 200, eraBella dan *eilly &ene!apkan sua!u klasiikasi dari
penyaki! gin/al kronis berdasarkan la/u il!rasi glo&erulus" Dengan adanya sua!u
sis!e& klasiikasi ini, &aka diharapkan ak!or5ak!or yang &e&percepa! progresi
dari penyaki! gin/al kronis, pengoba!an yang akan diberikan, eek yang !idak
diinginkan dapa! dike!ahui dan di!e!apkan dengan lebih &udah" elain i!u, sua!u
klasiikasi /uga dapa! digunakan un!uk pedo&an klinis, dan progra& peningka!an
kuali!as (eraBella J *eilly, 200)"
GFR for male: (140 – age) x wt(kg) / [72 x Serum Creatinine]
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
11/17
15
GFR for Female: (140- age) x wt(kg) / (72 x Serum Creatinine) x 0,85
Tabel 2"1" Klasiikasi dan erencanaan Tindakan enyaki! in/al
u&ber: eraBella dan *eilly, 200"
$"2"4" a&baran Klinis
ada penyaki! gin/al kronis (K) yang ringan, !erkadang !idak dapa!
di!e&ukan ge/ala apapun" e/ala seper!i pruri!us, &alaise, ke/enuhan, &udah lupa,
berkurangnya libido, &ual, dan &udah lelah &erupakan keluhan yang sering
di/u&pai pada penderi!a K" agal !u&buh &erupakan keluhan u!a&a pada
penderi!a pra5re&a/a" e/ala kelainan &ul!i5sis!e& seper!i sys!e&ic lupus
ery!he&a!osus /uga secara kebe!ulan dapa! !erliha!" Kebayakan penderi!a K
&e&iliki !ekanan darah yang !inggi yang disebabkan oleh o@erload cairan a!au
hiperrenine&ia" 'kan !e!api beberapa penderi!a &e&iliki !ekanan darah yang
nor&al a!au rendahI hal ini dapa! !er/adi bila penderi!a &e&iliki kecenderungan
hilagnya gara& pada gin/al seper!i pada medullar! c!stic disease" Denyu!
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
12/17
16
nadi dan la/u naas cepa! akiba! dari ane&ia dan asidosis &e!abolik" ada
penderi!a K s!adiu& > dapa! !erliha! adanya uremic fetor, pericarditis,
asteri'is, perubahan pe&ikiran, dan neuropa!i perier" 'pabila gin/al dapa!
diraba, &aka diduga pol!c!stic disease" e&eriksaan dengan o!al&oskop
dapa! &enun/ukkan adanya re!inopa!i hiper!ensi a!au diabe!ik re!inopa!i"
erubahan pada kornea biasanya dihubungkan dengan penyaki! &e!abolik seper!i
/abr! disease, c!stinosis, dan +lport hereditar! nephritis ('&end J
>incen!i, 200?)"
$"2"$" ena!alaksanaan
-erdasarkan peneli!ian !erbaru beberapa oba! dapa! &e&perla&ba!
ke&a/uan K" endeka!an ini &elipu! penggunaan angio!ensin5con@er!ing
enBy&e inhibi!ors ('C85inhibi!or), angio!ensin recep!or blocker ('*-), lipid5
loering agen!s, dan aldos!erone an!agonis!" asien harus diobser@asi dengan
cer&a! un!uk &encegah !er/adinya hiperkale&ia ('&end J >incen!i, 200?)"
ecara u&u&, &ana/e&en dari K harusnya secara konser@a!i hingga
penderi!a sudah !idak dapa! &en/alankan gaya hidup nor&alnya" e&ba!asan die!
pro!ein (0,$ g9kg9hari), kaliu&, dan osor dian/urkan" a&a halnya dengan
kesei&bangan na!riu& dala& die!, sehingga penderi!a !idak &engala&i kelebihan
a!au kekurangan na!riu&I hal ini sebaiknya dilakukan dengan pe&an!auan bera!
badan penderi!a secara akura! dan sering" enggunaan bikarbona! secara oral
dapa! &e&ban!u pada kasus aside&ia sedang" edangkan ane&ia dapa! di!angani
dengan pe&berian ery!hropoie!in reko&binan secara subku!an ('&end J
>incen!i, 200?)"
-ila kegagalan gin/al sudah !er/adi &aka dapa! dilakukan beberapa hal,
seper!i dialisis peri!oneal kronik, he&odialisis kronik, dan pencangkokkan gin/al"
ilihan u!a&a dala& renal replacement therap! ini adalah he&odialisis
kronik yang &enggunakan &e&bran dialisis se&i5per&eable" Dialisis peri!oneal
hanya akan dilakukan bila pasien &e&ilihnya a!au bila !idak di!e&ukannya akses
@askular un!uk &en/alankan he&odialisis" encangkokkan gin/al &erupakan
pilihan yang rela!i karena banyak eek sa&ping yang dapa! !er/adi"
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
13/17
17
encangkokkan dapa! &e&beri resiko onkogenik dan eek5eek sa&ping dari
oba!5oba!an yang diberi un!uk &enga!asi reaksi penolakan !ersebu!I seper!i eek
immunosuppressant yang &enyebabkan keren!anan !erhadap ineksi dan
adanya supresi su&su& !ulang ('&end J >incen!i, 200?)"
5.3 Hemodialisis
elaksanaan #D dilaksanakan bila penderi!a !elah &encapai K s!adiu& $
a!au gagal gin/al" -ila la/u il!rasi glo&erulus (F) penderi!a berkurang hingga
0 a!au !elah &encapai s!adiu& 4 K, &aka sebagai seorang dok!er harus
&en/elaskan pilihan5pilihan !erapi un!uk K (3a!ional Kidney Founda!ion,
200=)"
#D akan dapa! &e&ban!u penderi!a dengan &e&per&udah ker/a gin/al"
%engekskresi Ba!5Ba! sisa, gara&, dan cairan yang berlebih agar !idak
!eraku&ulasi dala& sirkulasi !ubuhI &en/aga beberapa Ba! ki&ia dala& kadar
yang a&an bagi !ubuh" elain i!u, proses #D /uga akan &eregulasi !ekanan darah
pasien (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"
%esin dialisis &e&iliki sua!u il!er yang disebu! dial!ser, a!au gin/al
ar!iisial" +n!uk dapa! &enyaring darah &elalui dial!ser &aka harus dibua!
sua!u akses pada pe&buluh darahI hal ini dapa! dilakukan dengan bedah &inor,
biasanya pada lengan penderi!a (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"
'kses dapa! dilakukan dengan !iga cara: is!ula, #raft, a!au ka!e!er" Fis!ula
&erupakan pilihan per!a&a karena !idak ko&plikasinya sediki! dan dapa! ber!ahan
lebih la&a" e&bua!an akses is!ula harus dilakukan sediki!nya ena& bulan
sebelu& #D di&ulai agar lokasi akses dapa! se&buh dengan se&purna" Fis!ula
dibua! dengan cara &enghubungkan ar!eri dengan @ena yang ada di baah kuli!"
-ila is!ula !idak dapa! dilakukan, &aka akan dilakukan proses #raftI akses ini
&irip dengan is!ula, !e!api ar!eri dan @ena dihubungkan oleh !abung sin!e!is yang
le&bu! yang akan dile!akkan di baah kuli! (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"
e!elah is!ula a!au #raft se&buh, &aka #D dapa! dilaksanakan" Dala&
proses #D akan digunakan dua /aru&I sa!u di&asukkan ke sisi ar!eri dan yang
lainnya di sisi @ena pada !e&pa! akses" Kedua /aru& !ersebu! akan disa&bung ke
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
14/17
18
!abung plas!ik di&ana sa!u /aru& akan &engalirkan darah ke dial!ser dan yang
sa!unya lagi &engalirkan darah ke&bali ke !ubuh (3a!ional Kidney Founda!ion,
200=)"
Cara akses yang !erakhir disebu! ka!e!er" Ka!e!er ini diinsersi pada @ena
leher a!au dada" 'kses ini biasanya digunakan hanya un!uk se&en!araI dapa! /uga
digunakan secara per&anen !e!api hanya bila is!ula dan #raft !idak dapa!
dilakukan" Ka!e!er dapa! langsung disa&bungkan ke ala! dialisis !anpa
penggunaan /aru&5/aru& (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"
ial!ser !erbagi a!as dua bagian, darah dan cairan pe&bersih yang disebu!
dial!sate dengan sua!u &e&bran se&i per&eabel yang &e&isahkannya" el5sel,
pro!ein dan Ba!5Ba! pen!ing lainnya !e!ap berada dala& darah sedangkan Ba!5Ba!
sisa dan se&ua produk !oksik lainnya seper!i urea, krea!inin dan cairan yang
berlebih dibuang" ial!sate dapa! dibua! sesuai dengan kondisi penderi!a
(3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
15/17
19
a&bar 2" 5 Diagra& he&odialisis (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)
5.4. nde&s "assa $ubuh
ndeks &assa !ubuh (%T) &erupakan sua!u sa!uan penilaian s!a!us nu!risi
seseorang" %T dapa! dihi!ung dari pengukuran bera! badan (--) dala& sa!uan
kilogra& dan !inggi badan (T-) dala& sa!uan &e!er dengan ru&us --9T-"
-erdasarkan %T &aka s!a!us seseorang dibagi a!as e&pa! kelo&pok yai!u,
under%ei#ht (L1?,$), normo%ei#ht (1?,$524,A), over%ei#ht (2$52A,A),obese (M0) (3#-, 2011)" K dapa! &enyebabkan penurunan pada s!a!us
%T seseorang" #al ini dapa! !er/adi akiba! adanya penurunan ke&a&puan sel5sel
!ubuh dala& &enga&bil glukosa (iu J Cher!o, 200?)"
roses #D sendiri dapa! berpengaruh dala& perubahan %T penderi!a K
karena #D dapa! &enyebabkan rasa &ual, disorien!asi dan kegelisahan" #al
!ersebu! /uga dapa! &engurangi nasu &akan (anoreksia), yang akan berakhir
dengan &alnu!risi pada penderi!a yang &en/alani #D" 8ek5eek sa&ping dari #D
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
16/17
20
dapa! !er/adi akiba! hipo!ensi, reaksi alergi, ineksi, dial!sis diseuilibrium,
ane&ia dan dialisis ase!a! yang dapa! !er/adi pasca#D" -ila seorang penderi!a
!ernya!a &engala&i penurunan bera! badan &elebihi bera! kering (bera! yang
diprediksi pasca#D), penderi!a !ersebu! /uga dapa! &engala&i rasa &ual dan lelah
(''K, 2011 J hankar, 200?)"
erbaikan s!a!us %T pada penderi!a yang &en/alani #D !erbuk!i sanga!
pen!ing" Dala& sua!u peneli!ian !elah disebu!kan baha penderi!a K yang
&en/alani #D dengan s!a!us %T over%ei#ht dan obese !erbuk!i &e&iliki
resiko &or!ali!as yang lebih rendah" alahudeen pada !ahun 200 &elakukan
peneli!ian kohor! pada 100 penderi!a yang &en/alani #D dan &endapa!kan hasil
baha penderi!a yang over%ei#ht dan obese &e&punyai 12month
survival yang lebih baik dibandingkan dengan penderi!a under%ei#ht dan
normo%ei#ht" Da!a yang didapa!i dala& peneli!ian i!u /uga &enya!akan baha
se!iap kenaikan uni! %T &engurangi resiko rela!i &or!ali!as penderi!a sebanyak
10 (alahudeen, 200
8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD
17/17
%aftar Pustaka
'&end, incen!i, F"" %D, 200?" Chronic Renal Failure & Dialysis.n:
Tanagho, 8"'", %c'ninch, ;"