KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞIProf. Dr. Abdullah Sayıner

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

KOAH, tam reversibl olmayan havayolu obstrüksiyonu (ve hava akımlarında azalma) ile karakterli, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. Havayolu obstrüksiyonu, temel olarak, akciğerlerin maruz kaldıkları zararlı partiküllere (özellikle sigara dumanına) karşı geliştirdikleri yangı sonucu gelişir ve progresiftir.

TANIM

Türkiye’ de prevalans (40+ yaş)Adana çalışması

Erkek (%) Kadın (%)

FEV1/FVC < 0.70 29.3 9.9

FEV1/FVC < 0.70+ FEV1 < 0.80

12.7 4.2

Doktor tanılı KOAH / kr. bronşit / anfizem

3.6 7.6

Risk faktörleri

Genetik faktörlerCinsiyetBronş hiperreaktivitesi

SigaraSosyoekonomik durumMeslekÇevresel maruziyetÇocuklukta hastalıkYineleyen ASYE

Odun ve kömür dumanına maruziyet

İspanya’ da olgu kontrol çalışması120 KOAH’ lı bayan olguBenzer yaş ve sayıda, sağlıklı kontrol

Odun dumanına maruziyet OR: 1.8Kömür dumanına maruziyet OR: 1.5Her ikisine maruziyet OR: 4.5Doz-yanıt ilişkisi (+)

(Orozco-Levi M et al. Eur Respir J 2006; 27: 543)

Annenin sigara içmesi

Annenin sigara içmesi 1 / FEV1

Annenin günde 10 sigara içmesi Çocukta KOAH gelişme riski 1.7x

(Mannino DM et al. Eur Respir J 2006; 27: 627)

Babanın KOAH tanısıyla ölmesinin önemi(Sigara içen ve aile öyküsü olmayanlara göre FEV1 farkı)

Aile öyküsü FEV1 düzeyi p değeriÖlüm belgesinde KOAH tanısı - 235 ml 0.007KOAH birincil ölüm nedeni - 255 ml 0.086Ölüm belgesinde KOAH tanısı+ ölüm < 70 yaş

- 319 ml 0.049

KOAH birincil ölüm nedeni + ölüm < 70 yaş

-478 ml 0.044

(Mannino DM et al. Eur Respir J 2006; 27: 627)

Ciddiyet düzeyi

Post-bronkodilatatör FEV1/FVC

FEV1 (beklenenin %si)

Risk grubu*

> 0.7 ≥ 80

Hafif ≤ 0.7 ≥ 80Orta ≤ 0.7 50 – 80Ciddi ≤ 0.7 30 – 50Çok ciddi ≤ 0.7 < 30* Sigara içen ya da kirli ortamlara maruz kalan ve öksürük,

balgam ya da dispne tanımlayan bireyler

ATS/ERS rehberine göre KOAH sınıflaması

TANI: Reversibilite testi

Genel kabul gören reversibilite testi (kısa süredeki bronkodilatatör yanıtı), uzun vadedeki fonksiyonel ve semptomatikyararların tahmin edilmesini sağlayabiliyor mu ?

(Tashkin D, Kesten S. Chest 2003; 123: 1441)

(Tashkin D, Kesten S. Chest 2004;123:1441)

Bronkodilatatör yanıt, ilk Tio dozundan sonrahastaların %51 inde (+).

FEV1 deki ilk yanıt ile bir yıl sonundaki yanıt arasında korelasyon çok güçlü değil: r = 0.43

İlk FEV1 yanıtı ile çalışma sonundaki SGRQskoru arasındaki ilişki zayıf: r = -0.12

(Güçlü G, Sayıner A. Monaldi Arch Chest Dis 1994; 6: 466-469 )

Reversibilite testi, hastaların idame tedavisi ile elde edebilecekleri yararların öngörülmesini (predict) sağlamayabilmektedir. FEV1 geçerli klinik parametrelerle zayıf korelasyon göstermektedir. FEV1 ölçümü ile gösterilemeyen / saptanamayan başka yararlar (semptomlar, yaşam kalitesi) olabilir.

Bronkodilatatör etkinliğin daha iyi bir göstergesi olabilir mi ?

(Gross NJ. Chest 2003; 123: 1325)

İnspiratuvar kapasite ? Yaşam kalitesi, dispne, efor toleransı: Çok zaman alıcılar, araştırmacı-olgu arasında iyi uyum gerektiriyorlar, küçük değişiklikleri algılama duyarlılıkları düşük. Doktor / acil servis başvuruları, alevlenme, mortalite: KOAH ile ilişkilendirme güçlüğü, Mortaliteye etki gösterebilmek için yüksek hasta sayılarına ulaşma gereği Çok ve çeşitli parametre izlenmeli.

V

P

TLC

FRC

IC

VT

IRV

İnspirasyon kapasitesindeki artış, hastaların artan metabolik gereksinimlerini karşılamak için solunum volümlerini daha rahat arttırabilmelerine olanak verecektir.

(O’Donnell DE ve ark. Eur Respir J 2004; 23: 832)

TEDAVİ

Sigara alışkanlığının tedavisi, uzun süreli bırakma başarılıncaya dek sürdürülmelidir. Sigarayı bırakmaya yönelik hekim desteği ne denli yoğunsa, başarı oranı o denli yüksek olmaktadır.

Sigara alışkanlığının tedavisi

Sorgulayın (Ask): Tüm hastalara sistematik olarak sigara alışkanlığı olup olmadığı sorulmalıdır. Bu bilgi, hastanın dosyasına kaydedilmelidir.Öğütleyin (Advise): Tüm sigara içenlere, mutlaka, kuvvetle ve net bir ifadeyle sigarayı bırakmaları tavsiye edilmelidir.Değerlendirin (Assess): Hastanın sigarayı bırakmaya ne denli istekli olduğunu değerlendirilmelidir.Yardım edin (Assist): Hastaya bırakmak için bir plan yapmasında yardımcı olun. Bu amaçla, pratik öğütler, ilaç tedavisi seçenekleri konusunda bilgi verin ve uygun tedaviyi başlayın.Planlayın (Arrange): İzlem için bir randevu ayarlayın. Bırakma denemesinin nasıl gittiğini sorgulayın.

2005 GOLD’da Tedavi Şeması

GOLD Executive Summary, NIH, 2005

2005 GOLD Evre 0: RiskAltında

- Kronik semptomlar- Risk faktörleri altında- Normal spinometri semptomsuz

Evre I: Hafif

- FEV1/FVC <%70

- FEV1 ≥ %80- Semptomlu ya da semptomsuz

Evre II: Orta

- FEV1/FVC < %70

- %50 ≤ FEV1 < %80-Semptomlu ya da semptomsuz

Evre III: Ağır

- FEV1/FVC < %70

- %30 ≤ FEV1 <%50- Semptomlu ya da semptomsuz

EvreIV: Çok ağır

- FEV1/FVC < %70

- FEV1< %30 ya da FEV1<%50 + solunum yetmezliği

Risk faktörlerinden kaçınma, influenza aşısı

Gerektiğinde kısa etkili bronkodilatatörler

Düzenli bir veya daha fazla uzun etkili bronkodilatatörRehabilitasyon

Yineleyen alevlenmeler varsa, inhale steroid

Sol. yetmezliğivarsa uzun süreli O2 tedavisi

Salmeterol Stnd. ted.

Bir yıllık alevlenme

Stockley RA. Thorax 2006;61:122

Salbutamol

+ IB SFT aynı O’Driscol BR. Lancet 1989; 1: 1418Moayyedi P. Thorax 1995; 50: 834Patrick DM. Chest 1990; 98: 295

Tio + formoterol /Formoterol + tio

FEV1 Cazzola M. Respir Med. 2005; 99:524

Salbutamol / IB /Salbutamol + IB

FEV1 AUC ve PEFR Semp skoru aynı

Chest 1997; 112: 1514Chest 1994; 105: 1411

Bir bronkodilatatöre ikincisinin eklenmesi

65 yaşında, 10 yıldır KOAH ve hipertansiyontanısıyla tedavi gören hasta, dispne, öksürük, balgam çıkarma yakınmalarının artması nedeniyleAcil Servis’ e başvuruyor.

FB: Nb: 110/dk SS: 28/dk KB: 170/110 mmHg ekspirium uzun ve yaygın ince ronküsler

Aşağıdakilerden hangisi uygun bir beta2 agonist tedavisi olurdu ?

a. Terbutaline PO 4-6 x 2-4 mgb. Formoterol inhaler + spacer 2-3 x 1c. Salbutamol inhaler + spacer 6-8 x 2-4d. Salbutamol nebülizatör ile 4 x 2.5 mge. Salbutamol nebülizatör ile 4 x 5 mg

Optimal beta2 agonist dozu

(Nair S et al. Chest. 2005 Jul;128(1):48-54)

Akut astma/KOAH’ta nebülizatör kullanımının etkinliği: Meta-analiz

(Muers MF et al. Eur Respir Rev 2000;10:511)

Nair S, Thomas E, Pearson SB, Henry MT A randomized controlled trial to assess the optimal dose and effect of nebulized albuterol in acute exacerbations of COPD. Chest. 2005 Jul;128(1):48-54.  

Nebülize salbutamolu 2.5 ya da 5.0 mg dozda alan gruplar arasında, PEFR’ in düzelme hızı (p = 0.684),hastanede kalış süresi (p = 0.084) ve yan etkiler açısından (p = 0.506) bir fark yok.

Plasebo kontrollu, çift-kör çalışma (n=43)1. MDI/spacer ile

salbutamol 1600mcg + IB 320 mcg / gün2. Nebülizatör ile

salbutamol 10 mg + IB 2 mg / gün

6, 24, 48. saat ve 10. gündekiPEFR, PaO2, PaCO2 düzeylerinde fark yok.

(Mirici A ve ark. TRJ 2004; 5: 169)

Nebülizatör ile bronkodilatatör kullanımı

Meta-analizin eksikleri:• SFT dışındaki parametrelere etki değerlendirilmemiş (dispne düzeyi, semptomların süresi, hastanede kalma süresi)• ÖDİ ile standart doz bronkodilatatör kullanılan çalışmalarda, nebülizatör kullanımının sonuçları daha iyi.

(Turner MO ve ark. Arch Intern Med 1997;157:1736 Muers MF ve rak. Eur Respir Rev 2000;10:511)

Nebülizatör kullanımı için öneriler

•Hafif/orta şiddetteki alevlenmelerde gerek yok•ÖDİ kullanamayan / spacer edinemeyen ya da kullanma tekniğinin yakın izlenemediği olgularda önerilebilir.

Orta-ağır alevlenmelerde bronkodilatatörler (TD önerileri)

Beta2-agonist: 6-8 sıkım / 1.5-2 saat2.5 mg / 1.5-2 saat

İpratropium bromid: 6-8 sıkım / 3-4 saat0.5 mg / 4-8 saat

Bu hastaya teofilin verilmeli midir ? Verilecekse hangi doz uygun olur ?

a. 0b. PO 2 x 200 mgc. IV 2 x 200 mgd. IV 0.5 mg/kg/saate. IV 5-6 mg/kg/20 dk 0.5 mg/kg/saat

İnhale bronkodilatatörlere teofilin eklenmesi

İki çalışmada, FEV1 düzeyinde ve semptomskorunda ek düzelme yok.(Rice KL et al. Ann Intern Med 1987;107:305 Seidenfeld JJ et al. Ann Emerg Med 1984;13:248)

Acil Servis’e başvuran hastalarda yapılan bir çalışmada, IV aminofilin uygulanan hastalardahospitalizasyon oranı daha düşük (ama KOAH + astmalı hasta grubu).(Wrenn K et al. Ann Intern Med 1991;115:241)

Duffy N et al. Intravenous aminophylline in patients admitted to hospital with non-acidotic exacerbations of COPD: a prospective randomised controlled trial. Thorax. 2005 Sep;60(9):709.

İlk 5 gün boyunca, aminofilin ve plasebo grupları arasında, post-BD FEV1, FVC, dispne düzeyi, hastanede kalış süresi açısından fark yok.Aminofilin grubunda, pH düzeyinde anlamlı ama küçük bir artış ve PaCO2 düzeyinde anlamlı bir azalma var.Bulantı aminofilin grubunda daha sık (46% v 22%; p<0.05).Çarpıntı ve baş ağrısı sıklığında fark yok.

Orta-ağır alevlenmelerde bronkodilatatörler (TD önerileri)

Teofilin: Yükleme: 5-6 mg/kg/20 dkİdame. 0.5 mg/kg/saat

Hastanın dispnesinin çok şiddetli olmasınedeniyle steroid tedavisi uygulanması düşünülüyor. Hangi tedavi şekli bu hastaiçin uygun olurdu ?

a. Metil prednizolon IV 4 x 40 mgb. Metil prednizolon IV 1 x 40-60 mgc. Metil prednizolon PO 1 x 32-48 mgd. Budezonid nebülizatör ile 4 x 1-2 mge. Flutikazon diskus 2 x 250 μg

Alevlenmelerde inhale steroidler

Budezonid 2000 g / 6 saat x 3 gün (n = 71)Prednizolon 30 mg / 12 saat x 3 gün (n = 62)Plasebo (n = 66)(Maltais F ve ark. AJRCCM 2002;165:698)

72. Saatte tedavi başarısı (%)

BUD PRED PLCB

FEV1 artışı>0.15 lt %34 * %48* %18PaCO2 > 5 mmHg %13 %27* %9PaO2 (mmHg) 4 7 3Klinik bozulma %3 %5 %5Borg skalası 1.9 2.6 1.8Ort.yatış süresi (g) 7 6 8Hiperglisemi (n) 1 7 0

Plasebo Antibiyotik Gr 1 Gr 2 Gr 3 Gr 1 Gr 2 Gr 3

Başarı (%) 43 60 70 63 70 74Kötüleşme (%) 31 11 12 14 5 11

(Anthonisen NR. Ann Intern Med 1987; 106: 196)

KOAH alevlenmelerinde antibiyotik tedavisi:Kime ?

KOAH alevlenmelerinde etkenlerEn sık etken olan bakteriler:S. pneumoniae, H. influenzae ve M. catarrhalis

Ama, ciddi havayolu obstrüksiyonu, hipoksemisi,malnütrisyonu, sık hospitalizasyon öyküsü olanolgularda Gram (-) basiller artan sıklıkta izole ediliyor.(Sayıner A. Chest 1999; 115: 1481)

010203040506070

> %50 %35-50 < %35

SpnH / MEGNB

(Eller J. Chest 1998; 113: 1542)

FEV1

KOAH alevlenmelerinde etkenler

0102030405060708090

<800 <900 <1000 <1100 <1200

GNB

3 bkt%

FEV1 (ml)(Sayıner A. Chest 1999; 115: 1481)

Alevlenme ve hastanın özellikleri

Olası etkenler İlk seçenek antibiyotikler

Diğer seçenekler

Hafif ve basit alevlenme (solunum yetmezliği ve ciddi obstrüksiyon yok, eşlik eden komorbidite yok, son yıl içinde üç ya da daha az alevlenme, son 3 ay içinde antibiyotik kullanımı yok)

H. influenzaeS. pneumoniaeM. catarrhalis

Ampisilin / amoksisilin

Beta-laktam+beta-laktamaz inh.2.kuşak sefalo. Makrolidler (azitro, klaritro, roksitro)Ketolidler (telitromisin)

Orta-ağır şiddette, komplike olmayan alevlenme(son ay içinde hosp. yok, son yıl içinde 3 antibiyotik kullanımı, önceki alevlenmede ya da stabil dönemde balgamda P.aeruginosa Ø, FEV1<%30)

Enterik Gram (-) bakteriler(K. pneumoniae, Proteus, E. coli, Enterobacter vb)

Beta-laktam + beta-laktamaz inhibitörü2. ve 3. kuşak sefalosporinler

Solunum yolu etkenlerine etkili florokinolonlar(levofloksasin, moksifloksasin)

Orta-ağır şiddette, komplike alevlenme

EGNBP. aeruginosa

Anti-pseudo FQAnti-pseudo beta-laktam

52 yaşında, yaklaşık beş yıldır giderek belirginleşen öksürük, balgam çıkarma, hırıltılı solunum ve eforla gelen nefes darlığı yakınmaları olan hasta, üç gündür bu yakınmalarında artma tanımlıyor.

Fizik inceleme: Göğüs ön-arka çapı artmışEkspirium uzun ve ronküsler duyuluyor

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada olası etken – uygun antibiyotik ikilisidir ?

a.S. pneumoniae – amoksisilin+klav. asidb.H. influenzae – eritromisinc.M. catarrhalis – sefuroksimd.E. coli – amikasine.C. albicans - flukonazol

67 yaşında erkek hasta, on yıldır dispne ve balgam çıkarma,yaklaşık bir haftadır süren öksürük, balgam çıkarma, hırıltılı solunum ve halsizlik yakınmalarıyla başvuruyor.

Özgeçmiş: 10 yıldır hipertansiyon, 20 paket-yıl sigaraKullandığı ilaçlar: ACE inhibitörü + diüretikSon yıl içinde beş kez alevlenme ama hospitalizasyon yok.

Fizik inceleme: KB: 150/80 mmHg Nb: 110/dk, ritmik, SS: 25/dkAteş: 37.6°CEkspiriumda tek tük ronküsler, sol alt zonda az sayıda raller

FEV1: %40 FVC: %65

Hastanın klinik özellikleri ve balgamının Gram boyalı preparatının incelemesine göre, aşağıdakilerden hangisi olası bir etkendir ?

a.S. pneumoniaeb.S. aureusc.M. catarrhalisd.C. pneumoniaee.P. aeruginosa

Hastanın Gram boyalı preparatının incelemesimümkün olmasaydı, böyle bir klinik tablodaaşağıdakilerden hangisi uygun bir ampirikantibiyotik seçimi olurdu ?

a.Penisilin + gentamisinb.Klaritromisinc.Moksifloksasind.Tetrasiklin e.Klindamisin + sefazolin

MP 0.5 mg/kg/6 s.3 gün

120-160 mg

FEV1 Albert RK. Ann Intern Med 1980; 92: 753

MP1 x 100 mg

100 mg Acil’ de kalış süresi FEV1

Emerman CL. Chest 1989; 95: 563

Hidrokortizon1 x 100mg

20 mg FEV1 (6. saat)

Bullard MJ. Ann Emerg Med 1996: 14: 139

Prednizon60 mg - 3 gün

75 mg FEV1 Thompson WH. AJRCCM 1996;154:407

Prednizolon30 mg - 14 gün

37.5 mg FEV1 Kalış süresi

Davies L. Lancet 1999; 354: 456

MP 125 mg / 6 s.3 gün>> PO (2 / 8 hf)

500 mg FEV1 Kalış süresi

Niewoehner DE. NEJM 1999; 340: 1941

Sistemik steroid çalışmaları

Sistemik steroid çalışmaları

• FEV1 de düzelme hızı daha yüksek• Hastanede kalış süresinde kısalma• Semptomlarda daha hızlı düzelme• İkinci haftadan sonra anlamlı fark yok• Alevlenme nüksünde fark yok

3 gün 10 gün

Gün 0 3 10 0 3 10

FEV1 (l) 583 599 606 599 711 835

PaO2 44.5 52.8 55.8 39.6 53.0 60.8(mmHg)PaCO2 54.5 55.3 54.9 58.0 57.1 53.4(mmHg)

Alevlenmede steroid kullanım süresi

(Sayıner A ve ark. Chest 2001;119:726)

Alevlenmelerde yapılmış beş kontrollu çalışma:Domiodol, bromeksin, ambroksol, S-karboksimetilsistein, potasyum iyodür

Alevlenme süresinde fark yok FEV1 düzeyinde anlamlı değişiklik yok 2/5 çalışmada ekspektorasyon güçlüğünde azalma

(Bach PB et al. Ann Intern Med 2001; 134: 600)

Mukoaktif ilaçlar

Alevlenmelerde N-asetil sisteinRandomize, plasebo kontrollu çalışma (n=50)Yaş > 50, sigara > 10py, FEV1 < %60NAC, PO 2 x 600 mg

N-asetil sist. (n = 25) Plsb (n = 25)Dispne skoru 0.7 0.8FEV1 (litre) 0.03 0.15Sa02 (%) 1.2 1.8

Yedi günlük tedavi ile gözlenen değişiklikler:

(Black PN et al. BMC Pulm Med 2004; 4: 13)

Hastanede kalış süresi

ALEVLENMELERİN ÖNLENMESİ

• SİGARA, hava kirliliği• Solunum ile alınan ilaçların kullanım tekniği• İnfluenza ve pnömokok aşıları• İnhale steroidler• Tiotropium• N-asetil sistein

İnhale steroidler

Ortalama FEV1 düzeyi %50 olan hastalarda (n=751), flutikazon propiyonat (2 x 500 g)alevlenme sayısında % 25 azalma sağlıyor(plasebo: 1.32/yıl >< FP: 0.99/yıl)(Burge PS et al. BMJ 2000; 320: 1297)

(Jones PW et al. Eur Respir J 2003; 21: 68)

Plasebo Salmeterol

Flutikazon S + FP

Tümalevlenmeler

1.30 1.04* 1.05* 0.97

Oral KS gerektirenalevlenmeler

0.76 0.54 0.50 0.46

(Calverley P et al. Lancet 2003; 361: 449)

TRISTAN Çalışması Flutikazon ± Salmeterol

İnhale steroidler: Bedel – etkinlik

(Hubbard RB et al. AJRCCM 2002; 166: 1563)

Kalçakırığıriski

Tiotropium’ un

alevlenmeler üzerine etkisi

Tio (n=500) vs plasebo (n=510) x 1 yılOrt. yaş: 65 FEV1: %48

(Dusser D et al. Eur Respir J 2006; 27: 547)

NAC (600mg/gün) ile randomize, plasebo kontrollu, 3 yıl süreli çalışma (n = 523)

Yıllık FEV1 düşüşünde fark yok (54ml vs 47 ml) Yıllık alevlenme sayısında fark yok (1.25 vs 1.29)

Stabil dönemde N-asetil sistein

(Decramer M et al. Lancet 2005; 365:1552)

(Decramer M et al. Lancet 2005; 365:1552)

NAC’ in yeniden hospitalizasyona etkisi

(Gerrits CM et al. Eur Respir J 2003; 21: 795)

NAC

Tio NAC

SALM+FL

Farklı ilaçlarBenzer grafikler

SONUÇLAR

• KOAH’ a daha iyimser gözlerle bakabiliyoruz.

• Elimizde, klinik karar verirken kullanabileceğimiz daha çok kanıt var.

• Nitelikli – yüksek sayıda olgu içeren – çalışma yapmak güçleşiyor.

• Moğulkoç N. AJRCCM 1999; 160: 349• Karnak D. Respir Med 2001; 95: 811• Başoğlu ÖK. 2002

Atipik bakteriler dikkate alınmalı mı ?

Chlamydia (+) Mycoplasma (+)

% 16 % 6

% 34 -

% 26 % 12

C. pneumoniae serology, lung function decline,and treatment for respiratory diseaseStrachan DP. AJRCCM 2000; 161: 493

Kronik C. pneumoniae enfeksiyonunun(IgA ve IgG titrelerinin)• Kronik havayolu obstrüksiyonu insidensi• Havayolu obstrüksiyonu düzeyi• FEV1 düşüş hızı ile ilişkisi yok.

Hatta, IgG titresi en yüksek grupta FEV1 düşüşü4 ml / yıl daha yavaş.

Serological evidence of M. pneumoniae infection in acute exacerbation of COPDLieberman D. Diag Microb Infect Dis 2002; 44: 1

34 / 240 alevlenmede (+) - % 14.2Bu olguların % 71 inde ek etken(ler)Klinik bulgularda özellik yok.1/34 hasta, yoğun bakımda FQ ve makrolid kullanılmasına karşın exitus.15/33 hastada FQ ya da makrolid kullanılmış;bu hastalarda hastanede kalış süresi daha uzun !(5.3 vs 4.2 gün).

C. pneumoniae and chronic bronchitis: association with severity and bacterial clearance following treatmentBlasi F. Thorax 2002; 57: 672

Sonuç: Kronik Chlamydia kolonizasyonu olan hastalarda daha sık alevlenme gelişmektedir ( 2 yılda 1.43 vs 2.03). Organizmanın kandaeradikasyonu için uzun süreli tedavi gereklidir.

Bulgular:

• Chlamydia PCR pozitifliği olan hastalarda FEV1 daha düşük ve daha yüksek oranda bakteri kolonizasyonu var.• Altı haftalık azitromisin tedavisinin sonunda eradikasyon: %59 Tedavi sonlanmasından 7 hf sonra: %29• Azitromisin tedavisinin

* alevlenme sayısına* FEV1 düzeyine* yaşam kalitesine etkisi ?

İnfluenza Aşısı

Dokuz plasebo kontrollu çalışmaDördü KOAH’ lı hastalarda, diğerleriyaşlı, yüksek risk gruplarında

Alevlenme sayısında azalma (- % 45)(Poole PJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2000; 4: CD002733)

Stockholm’ de 65+ yaşındaki 259627kişiden 100242 sine influenza ve pnömokokaşılaması

İlk altı aylık sonuçlar:• İnfluenza: % 46 • Pnömoni % 29 • Pnömokoksik pnömoni: % 36 • Bakteremik pnömokok enfeksiyonu: % 52

(Christenson B et al. Lancet 2001; 357: 1008)

Tiotropium’ un alevlenmelere etkisi

Tio

Plsb

(Dusser D et al. Eur Respir J 2006; 27: 547)

Anlamlı bronkodilatatör yanıt veren KOAH’ lı hasta sayısı reversibilite testi sayısına paralel olarak artıyor. Test üç kez yapıldığında, hastaların yaklaşık %80i en az bir kez anlamlı yanıt veriyor. tek test yeterli değil.(Gross NJ. Chest 2003; 123: 1325)

BODE index

Body mass indexairway ObstructionDyspneaExercise capacity (6’ yürüme testi)

10 dereceli skalaSkalada bir puanlık artış Herhangi bir nedenden ölüm riski: 1.34x Solunum yetmezliğinden ölüm riski: 1.62x

Ölüm riskini belirlemede FEV1 e göre daha doğru(Celli BR et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005)

Pürülan balgam, pozitif kültürü olan 86 olgudan 73 ünde ve > 107 düzeyinde üreme olan 71 olgudan 67 sinde var.Duyarlılık: % 84 - 94Özgüllük: % 77 – 84

(Stockley RA. Chest 2000; 117: 1638)

KOAH alevlenmelerinde antibiyotik tedavisi:Kime ?