Kornea Olgu SunumuKornea Olgu Sunumu

Dr.Dr. Faik OruFaik Oruçoğluçoğlu

39 Y 39 Y ♂♂Hikaye;Hikaye; 6 yıl önce araba mazutu damlaması sonrası 6 yıl önce araba mazutu damlaması sonrası sol sol

ggözdözdee giderek artan görme azalması. Görmede giderek artan görme azalması. Görmede azalma son 3 yılda farkedilir olmuş ve son 6 ayda azalma son 3 yılda farkedilir olmuş ve son 6 ayda artış göstermiş.artış göstermiş.

Muhtelif lubrikantlar, antibiotik ve kortikosteroidler Muhtelif lubrikantlar, antibiotik ve kortikosteroidler kullanmış.kullanmış.

Sağlık Merkezlerinin birinde keratoplasti, diğerinde Sağlık Merkezlerinin birinde keratoplasti, diğerinde ise yapılacak bir şey olmadığı ifade edilmiş. ise yapılacak bir şey olmadığı ifade edilmiş.

Görme 0.15Görme 0.15Kornea ila sınırlı yüzey düzensizliğiKornea ila sınırlı yüzey düzensizliği (s (sınırları belirgin)ınırları belirgin)DDiğer Muayene Bulguları iğer Muayene Bulguları : N: N

Göz Müayenesi;

Muhtemel Tanı Muhtemel Tanı ??

1. 1. Salzman dejenerasyonuSalzman dejenerasyonu 2. 2. Limbal yetersizliğe bağlı kornea yüzey Limbal yetersizliğe bağlı kornea yüzey

düzensizliğidüzensizliği 3.3. İntraepitelyel neoplaziİntraepitelyel neoplazi 4. Skuamöz hücreli karsinom4. Skuamöz hücreli karsinom 5. Mikrobiyal Keratit5. Mikrobiyal Keratit 6.6. Korneal skarKorneal skar

Tedavide İzlenecek Yol Tedavide İzlenecek Yol ??

1.Medikal tedavi 1.Medikal tedavi 2.Epitel Debritmanı2.Epitel Debritmanı 3.PTK3.PTK 4.Anterior Lamellar Keratektomi4.Anterior Lamellar Keratektomi 5.Penetran keratoplasti5.Penetran keratoplasti 6.Konjonktivolimbal Otogreft + Penetran 6.Konjonktivolimbal Otogreft + Penetran

keratoplasti keratoplasti

Tümü skuamöz epitel hücresi. Üniformite bozulmuş, polarite bozulmuş Tümü skuamöz epitel hücresi. Üniformite bozulmuş, polarite bozulmuş ve tüm katta displastik skuamöz epitel hücreleri izlenmekte. ve tüm katta displastik skuamöz epitel hücreleri izlenmekte.

10x10 ve 10x40 büyütmeler.10x10 ve 10x40 büyütmeler. (Hemotoksilin eozin).(Hemotoksilin eozin).

Mitotik figürler

1. 1. Salzman dejenerasyonuSalzman dejenerasyonu 2. 2. Limbal yetersizliğe bağlı kornea yüzey Limbal yetersizliğe bağlı kornea yüzey

düzensizliğidüzensizliği 3.3. İntraepitelyel neoplaziİntraepitelyel neoplazi 4. Skuamöz hücreli karsinom4. Skuamöz hücreli karsinom 4. Mikrobiyal Keratit4. Mikrobiyal Keratit 5.5. Korneal skarKorneal skar

TanTanıı ? ?

TedaviTedavi??

1.Medikal tedavi 1.Medikal tedavi 2.Epitel Debritmanı2.Epitel Debritmanı 3.PTK3.PTK 4.Anterior Lamellar Keratektomi4.Anterior Lamellar Keratektomi 5.Penetran keratoplasti5.Penetran keratoplasti 6.Konjonktivolimbal Otogreft + Penetran 6.Konjonktivolimbal Otogreft + Penetran

keratoplasti keratoplasti

Hastada İzlediğim YolHastada İzlediğim Yol

Biomikroskopik görünümü ile CİN öntanısıBiomikroskopik görünümü ile CİN öntanısı Epitel Debritmanı ve patalojiEpitel Debritmanı ve pataloji HistopHistopataloji sonucuataloji sonucu; ; Yüksek grade’li Yüksek grade’li

korneal intraepitelyal displazi.korneal intraepitelyal displazi.

Epitel DebritmanEpitel Debritmanı sonrası 5.günı sonrası 5.gün

Kornea saydamKornea saydam Boyanma yokBoyanma yok

Bu aBu aşamadan sonra ne yapmalışamadan sonra ne yapmalı??

1.Tedavisiz Yakın Takip1.Tedavisiz Yakın Takip 2. 2. Medikal tedavi (lubrikant ve/veya Steroid Medikal tedavi (lubrikant ve/veya Steroid

damlalar)damlalar) 3. 3. Medikal ve Medikal ve MMC damlaMMC damla 4. 4. Penetran keratoplastiPenetran keratoplasti

Konjonktivo-korneal Intraepitelyal Konjonktivo-korneal Intraepitelyal NeoplaziNeoplazi

CCINCCIN

CCIN = CA in situ, dysplesiaCCIN = CA in situ, dysplesia

UNiLATERAL LEUNiLATERAL LEZYZYONON YAVAŞYAVAŞ PROGRE PROGRESYONSYON BENIGN - BENIGN - DÜŞÜKDÜŞÜK MALIGN MALIGNİİTTEE POT POTANSİYALİANSİYALİ

Erie JC et al, Ophthalmology 1986Erie JC et al, Ophthalmology 1986

Waring GO III et al. Am J Ophthalmol 1984Waring GO III et al. Am J Ophthalmol 1984

TEDAVİ PROTOKOLÜ

• MMC 0.02% [0.2 mg/ml] x 4 (%0.04%?)

• siklus [course] 7 - 14 gün

• topikal steroidler

Frucht-Pery J et al, AJO 1994Frucht-Pery J et al, Ophthalmology 1997