Post on 25-Jun-2020
Indlæg om halthed og
billeddiagnostikv/dyrlæge Jon Vedding Nielsen
Holstebro, april 2011
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Lidt om forelæseren
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Kandidat i 2001
• Internship i England
• Ansat på Ansager Dyrehospital ApS 2002
• Medejer i 2005
• Fagdyrlæge i 2007
Dyrehospitalet i Ansager
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Henvisningshospital råder over:
•Røntgen
•Ultralyd
•MR scanner
•Artroskopi
Program
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Hvornår halthedsundersøgelse
• Kliniske undersøgelse
– Mønstring, bøjeprøver, longering
– Blokader
• Billeddiagnostiske muligheder
– Røntgen
– Ultralyd
– MRI
– Arthroskopi (kikkertundersøgelse)
– Schintigrafi
• Evt. Halthedseksempler/Cases
• Evt. spørgsmål
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Hvornår halthedsundersøgelse
Akutte haltheder (lige opstået)
Svære haltheder
Haltheder der interferer med stævneprogram
Kroniske haltheder (langvarige haltheder)
1 dag – 12 måneders halthed
Ridemæssige problemer hals/ryg/halthed
Forhistorie
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Hvor lang tid ejer har haft hesten?
Hvor lang tid hesten har været halt?
Tidligere halthed?
Er det en varierende halthed?
Har haltheden været værre?
Evt. ridemæssige problemer/adfærd?
Kliniske undersøgelse
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Fuldstændig undersøgelse!
Ben
Overlinje - hals/ryg
Inspektion og palpation!
Man ser med fingrene!
-Varme og smerte
Hals/Ryg
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
HalsHoldning
Muskelømhed, atrofi, symmetri, stivhed
Ryg, lænd og krydsSadeltrykning
Ikke normale reflekser
Korsled
Hale
Symmetri
Lemmer
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Inspektion, palpation
Bemærkes
Afvigende benstillinger
Hove, beslag
Asymmetri
Bløddelshævelser
Knoglehævelser
Ømheder
Galler
Lemmer
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Inspektion, palpation
Bemærkes
Afvigende benstillinger
Hove, beslag
Asymmetri
Bløddelshævelser
Knoglehævelser
Ømheder
Galler
Mønstring
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Hård bund skridt og travTakt og hovslag
Skævheder, 2 spor
Landing af hov – tå, dragt, indvendigt, udvendigt
Overtrædning ved snævre vendinger
Reaktion ved tilbagetræden
Halthed gradueres 1-5
Mønstring skridt hård bund
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Mønstring trav hård bund
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Bøjeprøve
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Udføres standardiseret mht. kraft og tid
• Reaktion vurderes i forhold til • Hesten alder
• Den øvrige undersøgelse af bevægeapparatet
• Hesten trænings- og konkurrenceniveau
• Reaktion i forhold til modstående ben
Longering
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Udføres altid med mindre svær halthed
– Stilling i volten
– Holdning af hoved/hals
– Balance
– Overgange
– Halthed 1-5
Longering
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Longering
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Hvad har indflydelse på gangen?
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Vigtigt at vide hvad der er normalt og
kende de variationer, der skyldes:
• Eksteriør
• Race
• Træningstilstand - alder
• Atletisk formåen
Lokalisering af smerte
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Konklusive kliniske fund– Hævet, varm overfladisk bøjesene
Lokalisering af smerte
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Konklusive kliniske fund– Hævet, varm overfladisk bøjesene
– Hævet haseled
– Etc.
Lokalisering af smerte
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Konklusive kliniske fund– Hævet, varm overfladisk bøjesene
– Hævet haseled
– Etc.
• Ingen konklusive kliniske fund
Blokader
Ledningsblokader
”nerveblokader”
Ledblokader
Evt. direkte til
billeddiagnostik
Blokader
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Mål:Lokalisere smerten•Så specifikt som muligt•Så få blokader som muligt
Bedøvelse efter fund:
Mistænkelig hævelse
- fx galle
Benstillingsproblemer
- fx forsnævret hov
Bedøvelse af de mest sandsynlige områder for halthed- fx glideled (spat) på bagben- fx hov på forben
Blokader
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ledblokader
”Specifikke”
- dog diffusion
Ledningsblokader
”Områder”
- fra bedøvelsen og ned
Ledblokade
Nerveblokade
Blokader
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ledblokader ”Specifikke”- dog diffusion
Kodeled
Kronled
Hovled
Forknæ
- 3 led
Haseled
+ 3 glideled
Albueled
Skulderled
Bagknæ
- 3 led
Blokader
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ledningsblokader – ”nerveblokader”
•Dragt/sål
Bedøvelse af:
•Under kode og ned
•Midt pibe og ned
•Under forknæ/has og ned
•Over forknæ/has og ned
Blokader
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ledningsblokader – ”nerveblokader”
Princippet:
Blokade under kode negativ
Blokade midt pibe positiv
Lokalisering af smerte til koderegion
Blokader
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Før blokade Efter blokade
Røntgen, Ultralyd, MRI, Artroskopi
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Røntgen, (Ultralyd), MRI - hov
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Røntgen, Ultralyd, MRI, Artroskopi
- kode
Schintigrafi kontra MRI
MRIFordele:
Højeste detaljeringsgrad
Største sensitivitet, obs. specificitet
Ulemper
Ikke screening – lokaliseret område
Kun fra forknæ/has og nedad
SchintigrafiFordele:
Screening
Heste der ikke vil stikkes
Områder ikke tilgængelig for røntgen og MRI
Ulemper:
Knogleaktivitet – ikke smerte
Begrænset detaljeringsgrad
Efterfølgende yderligere undersøgelser
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Artroskopi – diagnostisk og
terapeutisk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Eksempel 1 halthed
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Eksempel 2 halthed
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Eksempel 3 halthed
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Læsestof
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
Anamnese:
Dansk Varmblod, 8 års
vallak, dressurhest.
Uddannet til intermediær
niveau.
Hesten er diagnosticeret med et hovledsproblem på HF,
hvor hesten blokerer ud med 100% på hovled. Ingen
røntgenfund.
Hesten er behandlet 2 gange i hovleddet men stadig halt.
Hesten er undersøgt og behandlet af anden dyrlæge i
hovleddet på VF. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4Kliniske fund:
Palpation/inspektion:
Bagtil brudt tåakse begge
for.
Hals/rygmanipulation: Iab.
Mønstring rengående i
skridt. ½/5 grad halt HF i
trav.
Svag positiv bøjeprøve HF
tå
Longering HF 1/5 VV, HF
½/5 HF.Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4Kliniske fund:
Ved af dragten/sålen på HF
var hesten 80% bedre.
Efterfølgende
blokade under koden
gjorde hesten
rengående.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
T1 sagittal
Hypointenst
område (mørkt)
fortil i kronben
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
T2 sagittal
Hypointenst
område (mørkt)
fortil i kronben
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
T1 transversal
Hypointenst
område (mørkt)
fortil i kronben
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
T2 frontal
Hypointenst
område (mørkt)
fortil i kronben
Hypointenst
område (mørkt) i
brusken
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
STIR sagittal
Hyperintenst
område (lyst) fortil
i kronben – væske
i knogle!
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
T1 transversal
Hyperintenst
område (lyst) i den
dybe bøjesene
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4
MRI:
Hallmarq stående
0,27 T
T1 transversal
Hypointenst
område (mørkt) i
lig. Impar
(hovsenebenets
ledbånd)
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Case 4Behandling:
Artroskopi:
Oprensning af bruskdefekt
og gennemskylning af
leddet
Lokal IV behandling med
tildrunate - Tildren
Sygebeslag
Kile - plast/jernkile
”Denoix” sko
8 uger boksro og
skridtmotion (skridtbånd)
Herefter er der aftalt kontrolAnsager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk