Indlæg om halthed og billeddiagnostik...Hesten er diagnosticeret med et hovledsproblem på HF, hvor...

Indlæg om halthed og

billeddiagnostikv/dyrlæge Jon Vedding Nielsen

Holstebro, april 2011

Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk

Lidt om forelæseren


• Kandidat i 2001

• Internship i England

• Ansat på Ansager Dyrehospital ApS 2002

• Medejer i 2005

• Fagdyrlæge i 2007

Dyrehospitalet i Ansager


Henvisningshospital råder over:

•Røntgen

•Ultralyd

•MR scanner

•Artroskopi

../../../Desktop/Foredrag%20DV%20region%20skal%20ligge%20på%20skrivebord/Foredrag%20DV%20region%20skal%20ligge%20på%20skrivebord/Arthroskopi%20OCD%20ekstirp.DAT

Program


• Hvornår halthedsundersøgelse

• Kliniske undersøgelse

– Mønstring, bøjeprøver, longering

– Blokader

• Billeddiagnostiske muligheder

– Røntgen

– Ultralyd

– MRI

– Arthroskopi (kikkertundersøgelse)

– Schintigrafi

• Evt. Halthedseksempler/Cases

• Evt. spørgsmål


Hvornår halthedsundersøgelse

Akutte haltheder (lige opstået)

Svære haltheder

Haltheder der interferer med stævneprogram

Kroniske haltheder (langvarige haltheder)

1 dag – 12 måneders halthed

Ridemæssige problemer hals/ryg/halthed

Forhistorie


Hvor lang tid ejer har haft hesten?

Hvor lang tid hesten har været halt?

Tidligere halthed?

Er det en varierende halthed?

Har haltheden været værre?

Evt. ridemæssige problemer/adfærd?

Kliniske undersøgelse


Fuldstændig undersøgelse!

Ben

Overlinje - hals/ryg

Inspektion og palpation!

Man ser med fingrene!

-Varme og smerte

Hals/Ryg


HalsHoldning

Muskelømhed, atrofi, symmetri, stivhed

Ryg, lænd og krydsSadeltrykning

Ikke normale reflekser

Korsled

Hale

Symmetri

Lemmer


Inspektion, palpation

Bemærkes

Afvigende benstillinger

Hove, beslag

Asymmetri

Bløddelshævelser

Knoglehævelser

Ømheder

Galler

Mønstring


Hård bund skridt og travTakt og hovslag

Skævheder, 2 spor

Landing af hov – tå, dragt, indvendigt, udvendigt

Overtrædning ved snævre vendinger

Reaktion ved tilbagetræden

Halthed gradueres 1-5

Mønstring skridt hård bund


Mønstring trav hård bund


Bøjeprøve


• Udføres standardiseret mht. kraft og tid

• Reaktion vurderes i forhold til • Hesten alder

• Den øvrige undersøgelse af bevægeapparatet

• Hesten trænings- og konkurrenceniveau

• Reaktion i forhold til modstående ben

Longering


• Udføres altid med mindre svær halthed

– Stilling i volten

– Holdning af hoved/hals

– Balance

– Overgange

– Halthed 1-5

Longering


Hvad har indflydelse på gangen?


• Vigtigt at vide hvad der er normalt og

kende de variationer, der skyldes:

• Eksteriør

• Race

• Træningstilstand - alder

• Atletisk formåen

Lokalisering af smerte


• Konklusive kliniske fund– Hævet, varm overfladisk bøjesene




– Hævet haseled

– Etc.





– Hævet haseled

– Etc.

• Ingen konklusive kliniske fund

Blokader

Ledningsblokader

”nerveblokader”

Ledblokader

Evt. direkte til

billeddiagnostik

Blokader


Mål:Lokalisere smerten•Så specifikt som muligt•Så få blokader som muligt

Bedøvelse efter fund:

Mistænkelig hævelse

- fx galle

Benstillingsproblemer

- fx forsnævret hov

Bedøvelse af de mest sandsynlige områder for halthed- fx glideled (spat) på bagben- fx hov på forben

Blokader


Ledblokader

”Specifikke”

- dog diffusion

Ledningsblokader

”Områder”

- fra bedøvelsen og ned

Ledblokade

Nerveblokade

Blokader


Ledblokader ”Specifikke”- dog diffusion

Kodeled

Kronled

Hovled

Forknæ

- 3 led

Haseled

+ 3 glideled

Albueled

Skulderled

Bagknæ

- 3 led

Blokader


Ledningsblokader – ”nerveblokader”

•Dragt/sål

Bedøvelse af:

•Under kode og ned

•Midt pibe og ned

•Under forknæ/has og ned

•Over forknæ/has og ned

Blokader


Ledningsblokader – ”nerveblokader”

Princippet:

Blokade under kode negativ

Blokade midt pibe positiv

Lokalisering af smerte til koderegion

Blokader


Før blokade Efter blokade

Røntgen, Ultralyd, MRI, Artroskopi



Røntgen, (Ultralyd), MRI - hov



Røntgen, Ultralyd, MRI, Artroskopi

- kode

Schintigrafi kontra MRI

MRIFordele:

Højeste detaljeringsgrad

Største sensitivitet, obs. specificitet

Ulemper

Ikke screening – lokaliseret område

Kun fra forknæ/has og nedad

SchintigrafiFordele:

Screening

Heste der ikke vil stikkes

Områder ikke tilgængelig for røntgen og MRI

Ulemper:

Knogleaktivitet – ikke smerte

Begrænset detaljeringsgrad

Efterfølgende yderligere undersøgelser


Artroskopi – diagnostisk og

terapeutisk


Eksempel 1 halthed


Eksempel 2 halthed


Eksempel 3 halthed


Læsestof


Ansager Case 4

Anamnese:

Dansk Varmblod, 8 års

vallak, dressurhest.

Uddannet til intermediær

niveau.

Hesten er diagnosticeret med et hovledsproblem på HF,

hvor hesten blokerer ud med 100% på hovled. Ingen

røntgenfund.

Hesten er behandlet 2 gange i hovleddet men stadig halt.

Hesten er undersøgt og behandlet af anden dyrlæge i

hovleddet på VF. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk

Ansager Case 4Kliniske fund:

Palpation/inspektion:

Bagtil brudt tåakse begge

for.

Hals/rygmanipulation: Iab.

Mønstring rengående i

skridt. ½/5 grad halt HF i

trav.

Svag positiv bøjeprøve HF

tå

Longering HF 1/5 VV, HF

½/5 HF.Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk

Ansager Case 4Kliniske fund:

Ved af dragten/sålen på HF

var hesten 80% bedre.

Efterfølgende

blokade under koden

gjorde hesten

rengående.


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

T1 sagittal

Hypointenst

område (mørkt)

fortil i kronben


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

T2 sagittal

Hypointenst

område (mørkt)

fortil i kronben


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

T1 transversal

Hypointenst

område (mørkt)

fortil i kronben


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

T2 frontal

Hypointenst

område (mørkt)

fortil i kronben

Hypointenst

område (mørkt) i

brusken


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

STIR sagittal

Hyperintenst

område (lyst) fortil

i kronben – væske

i knogle!


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

T1 transversal

Hyperintenst

område (lyst) i den

dybe bøjesene


Ansager Case 4

MRI:

Hallmarq stående

0,27 T

T1 transversal

Hypointenst

område (mørkt) i

lig. Impar

(hovsenebenets

ledbånd)


Ansager Case 4Behandling:

Artroskopi:

Oprensning af bruskdefekt

og gennemskylning af

leddet

Lokal IV behandling med

tildrunate - Tildren

Sygebeslag

Kile - plast/jernkile

”Denoix” sko

8 uger boksro og

skridtmotion (skridtbånd)

Herefter er der aftalt kontrolAnsager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk

Indlæg om halthed og billeddiagnostik...Hesten er diagnosticeret med et hovledsproblem på HF, hvor...

Documents

Transcript of Indlæg om halthed og billeddiagnostik...Hesten er diagnosticeret med et hovledsproblem på HF, hvor...