Ihmiskeskeisyys, Ihmiskeskeisyys, yhteisöllisyys ja hoidon yhteisöllisyys ja hoidon jatkuvuus - yleislääkärin jatkuvuus - yleislääkärin

työkaluttyökalut

Kaisu PitkäläKaisu PitkäläYleislääketieteen ja avoterveydenhuollon Yleislääketieteen ja avoterveydenhuollon

professoriprofessori

Perusterveydenhuolto on Perusterveydenhuolto on lähellä ihmisen arkea ja siellä lähellä ihmisen arkea ja siellä tiedetään että…tiedetään että…

• Oikea elämä ei ole pelkkää potilaana Oikea elämä ei ole pelkkää potilaana olemistaolemista

• Yhteisöllisyydellä on arvaamattomattoman Yhteisöllisyydellä on arvaamattomattoman suuri merkitys ihmisen terveydellesuuri merkitys ihmisen terveydelle

• Pitkäaikaisten sairauksien hoito ei ole Pitkäaikaisten sairauksien hoito ei ole dramaattista mutta sillä on terveydellisesti ja dramaattista mutta sillä on terveydellisesti ja taloudellisesti isompi yhteiskunnallinen taloudellisesti isompi yhteiskunnallinen merkitys kuin millään erikoissairaanhoidon merkitys kuin millään erikoissairaanhoidon toimenpiteellätoimenpiteellä

elämäsairastaminen

potilaanaoleminen

Potilas vai ihminen?Potilas vai ihminen?

• Ihminen on sairastaessaan Ihminen on sairastaessaan hämmästyttävän sitkeä ja sopeutuvainenhämmästyttävän sitkeä ja sopeutuvainen

• Sairastamisen merkitykset tulevat Sairastamisen merkitykset tulevat muualta kuin lääketieteestämuualta kuin lääketieteestä

• Tunteet ja merkitykset ovat ihmisessä Tunteet ja merkitykset ovat ihmisessä läsnä jos haluamme niitä kuulla – läsnä jos haluamme niitä kuulla – parhaiten ne on mahdollisuus ymmärtää parhaiten ne on mahdollisuus ymmärtää pitkässä hoitosuhteessa ja ihmisen pitkässä hoitosuhteessa ja ihmisen omassa lähiyhteisössäomassa lähiyhteisössä

Esimerkkinä kaksi Esimerkkinä kaksi ikääntyneiden ikääntyneiden tutkimusprojektia, joissa tutkimusprojektia, joissa keskeisinä hoidon keskeisinä hoidon elementteinä elementteinä • yhteisöllisyyden parantavuusyhteisöllisyyden parantavuus

• ””ihmiskeskeisyys”: ihmisen ihmiskeskeisyys”: ihmisen arvostaminen, voimaantumisen arvostaminen, voimaantumisen tukeminen tukeminen

• hoidon jatkuvuus, ”ihmiskasvoisuus”hoidon jatkuvuus, ”ihmiskasvoisuus”

Yhteisöllisyyden Yhteisöllisyyden parantava voima parantava voima

Yksinäisyys …Yksinäisyys …

• on tavallista ikääntyneillä: 39% kärsii on tavallista ikääntyneillä: 39% kärsii siitäsiitä

• heikentää elämänlaatuaheikentää elämänlaatua

• aiheuttaa dementiaaaiheuttaa dementiaa

• lisää sairastavuutta ja kuoleman lisää sairastavuutta ja kuoleman riskiäriskiä

Hoitotutkimus yksinäisyyden Hoitotutkimus yksinäisyyden haitallisten seurausten haitallisten seurausten ehkäisemiseksiehkäisemiseksi

• 235 yksinäisyydestä kärsivää (>74 v) 235 yksinäisyydestä kärsivää (>74 v)

• Puolet osallistui 3 kuukauden ajan 1 Puolet osallistui 3 kuukauden ajan 1 krt/viikko psykososiaaliseen krt/viikko psykososiaaliseen ryhmäkuntoutukseenryhmäkuntoutukseen

• Osallistujat:Osallistujat:– Keski-ikä 80 vuottaKeski-ikä 80 vuotta– ¾ naisia¾ naisia– 2/3 leskiä2/3 leskiä– 1/3:lla heikoksi koettu terveydentila1/3:lla heikoksi koettu terveydentila

Ryhmä tuo vertaistukea ja Ryhmä tuo vertaistukea ja aktivoi sosiaalisestiaktivoi sosiaalisesti

• sisällöt räätälöitiin osallistuvien sisällöt räätälöitiin osallistuvien toiveiden ja kiinnostusten mukaisiksi: toiveiden ja kiinnostusten mukaisiksi: – 1. taide-elämykset 1. taide-elämykset – 2. ryhmäliikunta 2. ryhmäliikunta – 3. omasta elämästä kirjoittaminen ja 3. omasta elämästä kirjoittaminen ja

ryhmäterapiaryhmäterapia

• ryhmissä elettiin oikeaa elämää ja ryhmissä elettiin oikeaa elämää ja koettiin merkityksellisiä asioita yhdessäkoettiin merkityksellisiä asioita yhdessä

Sosiaalinen aktiivisuus, Sosiaalinen aktiivisuus, psyykkinen hyvinvointi ja psyykkinen hyvinvointi ja muistitoiminnot paranivatmuistitoiminnot paranivat

• suurempi osa hoitoa saaneista kuin suurempi osa hoitoa saaneista kuin kontrolleista sai uusia ystäviä kontrolleista sai uusia ystäviä

• psyykkinen hyvinvointi – erityisesti psyykkinen hyvinvointi – erityisesti tarpeellisuuden tunne – lisääntyitarpeellisuuden tunne – lisääntyi

•Muistitoiminnot paranivat. Paraneminen oli samaa luokkaa kuin dementialääkkeillä (ADAS-Cog)

Terveydentila parani… ja Terveydentila parani… ja kuolemanvaara vähenikuolemanvaara väheni

Time, months

0 6 12 18 24 30 36

Sur

viva

l, %

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Intervention

Control

Subjektiivinen terveyden-tila parani merkitsevästi vrt vertailuryhmään (p=0.006)

Kuolemanvaara oli vertailuryhmässä 2,5 kertainen verrattuna hoitoryhmään

Sosiaali- ja Sosiaali- ja terveyspalveluiden terveyspalveluiden kustannukset vähenivätkustannukset vähenivät• Ryhmätoimintaan osallistuneiden Ryhmätoimintaan osallistuneiden

kustannukset 3122 E/henkilövuosi kustannukset 3122 E/henkilövuosi vrt 4752 E/ henkilövuosi, (p=0.02). vrt 4752 E/ henkilövuosi, (p=0.02).

• Säästö oli niin merkittävä, että se Säästö oli niin merkittävä, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset.kustannukset.

Miksi ryhmäkuntoutus Miksi ryhmäkuntoutus parantaa terveyttä?parantaa terveyttä?

• Yhteisöllisyys parantaa: ihminen elää Yhteisöllisyys parantaa: ihminen elää toisista ihmisistä ja toisille ihmisilletoisista ihmisistä ja toisille ihmisille

• Merkityksellisten roolien, Merkityksellisten roolien, elämänhallinnan ja aktiivisen elämänhallinnan ja aktiivisen toimijuuden löytyminentoimijuuden löytyminen

• Stressin väheneminen, myönteisten Stressin väheneminen, myönteisten tunteiden lisääntyminen tunteiden lisääntyminen vastustuskyvyn parantuminen, vastustuskyvyn parantuminen, stressihormonien väheneminen?stressihormonien väheneminen?

Hoidon jatkuvuus – Hoidon jatkuvuus – ihmiskasvoisuus sosiaali- ihmiskasvoisuus sosiaali- ja terveydenhuollon ja terveydenhuollon labyrintissälabyrintissä

Potilas

Terveyskeskuslääkäri

TERVEYDEN-HOITAJA

FYSIOTERAPIAVETERAANI-TOIMISTO

VETERAANI-KUNTOUTUS avo/laitos

LL

APUVÄLINEETasunnon muutostyötapuvälineyksikkö/toimintaterapeuttiL

ERIKOISLÄÄKÄRI

L

Pkl:nMUISTIHOITAJA

L

L

VANHUSPALVELUJEN

SOSIAALITYONTEKIJÄ

KULJETUS-PALVELUT

L

INVAPARKKIOIKEUS Poliisi

L

LAH-hoitojaksot

L

PÄIVÄ-TOIMINTA

OMAISHOIDONTUESTA VASTAAVA

L

JALKAHOITO

L

KOTIHOITO/-KSH-siivous,pyykki- kauppa-asiat

- hälytyspalvelut- lääkityksen

seuranta

OMAHOITO-VÄLINEJAKELU

LL

HAMMASHOITO

L

MAISTRAATTIedunvalvonta

L

LJÄRJESTÖJEN JA

YKSITYISET PALVELUT:- kotipalvelu

- Senioripysäkki-omaishoitoyhdistykset

-fysioterapia-lääkärit

KELA:-lääkekorvaukset

- hoitotuki- asumistuki

sopeutumisvalmennus- kuntoutus

DEMENTIANEUVOJA

ATERIA -PALVELU

VEROTTAJA:-kotitalousvähennys- veronmaksukyvyn

vähennys

LL

PANKKI- valtuutus- juristit

RAVINTO-NEUVONTA ravitsemusterapeutti

LL

L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi

APTEEKKIfarmaseutti

Vanhan ihmisen

auttajat

Dementian omaishoito Dementian omaishoito SuomessaSuomessa

• Suomessa 120 000 dementiaa Suomessa 120 000 dementiaa sairastavaasairastavaa

• Heistä noin 30 000:lla kotihoito Heistä noin 30 000:lla kotihoito mahdollistuu iäkkään puoliso-mahdollistuu iäkkään puoliso-omaishoitajan tukemana omaishoitajan tukemana

• Omaisen hoito raskasta: Omaisen hoito raskasta: dementoituneen liikkuminen dementoituneen liikkuminen kankeaa, käytösoireita, kankeaa, käytösoireita, pidätysvaikeuksia ...pidätysvaikeuksia ...

Iäkkäiden omaishoitajien Iäkkäiden omaishoitajien tukeminen -hoitotutkimustukeminen -hoitotutkimus

• 125 dementiaa sairastavaa ja heidän puoliso-125 dementiaa sairastavaa ja heidän puoliso-omaishoitajaansaomaishoitajaansa– keski-ikä omaishoitajille 76 v, dementoituneilla 78vkeski-ikä omaishoitajille 76 v, dementoituneilla 78v– omaishoitajista naisia 2/3omaishoitajista naisia 2/3– hoidettavista valtaosa vaikeasti ja keskivaikeasti hoidettavista valtaosa vaikeasti ja keskivaikeasti

dementoituneitadementoituneita

• yksilöllisesti räätälöidyt tukitoimetyksilöllisesti räätälöidyt tukitoimet– omaishoidonkoordinaattori + geriatri + omaishoidonkoordinaattori + geriatri +

vertaisryhmätoimintavertaisryhmätoiminta– pariskuntien toiveiden mukaisesti mm. pariskuntien toiveiden mukaisesti mm.

kotikuntoutus, tietoillatkotikuntoutus, tietoillat

Aika, kuukautta

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Laito

stu

min

en,

%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Kontrolliryhmä

Hoitoryhmä

1,6 vuoden kohdalla hoitoryhmässämerkitsevästi suurempiosuus hoidettavista asuiedelleen kotona

Laitoshoitoon joutuminen

Hyvinvointi, tarpeisiin Hyvinvointi, tarpeisiin vastaaminenvastaaminen

• Palvelut kohdentuivat toiveiden Palvelut kohdentuivat toiveiden mukaan hoitoryhmässä merkitsevästi mukaan hoitoryhmässä merkitsevästi paremmin kuin vertailuryhmässäparemmin kuin vertailuryhmässä

• Psyykkinen hyvinvointi koheni Psyykkinen hyvinvointi koheni kummassakin ryhmässäkummassakin ryhmässä

Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät

• KKustannukset ustannukset tukea saaneilla tukea saaneilla ppariskunnillaariskunnilla 15568 €/vuosi vs 15568 €/vuosi vs vertailupariskunta vertailupariskunta 23 553 €/vuosi, (p=0.03) (p=0.03)

• 63 perheen kohdalla kokonaissäästö 63 perheen kohdalla kokonaissäästö oli lähes 500 000 €oli lähes 500 000 €

Miksi ”omahoitaja” ja Miksi ”omahoitaja” ja ”omalääkäri” auttavat? ”omalääkäri” auttavat?

– Kuuntelu, pariskuntien omien toiveiden ja Kuuntelu, pariskuntien omien toiveiden ja ratkaisujen tukeminenratkaisujen tukeminen

– luottamus, että ihminen tietää arjessaan luottamus, että ihminen tietää arjessaan parhaiten mikä hänelle hyväksi parhaiten mikä hänelle hyväksi

– luottamus että hoidon jatkuvuus tuo luottamus että hoidon jatkuvuus tuo ratkaisutratkaisut

– vastuunkanto, tarttuminen ongelmiin, vastuunkanto, tarttuminen ongelmiin, tulkkina toimiminentulkkina toimiminen

– rinnalla kulkeminen, optimismirinnalla kulkeminen, optimismi

Ihmiskeskeisyys ...Ihmiskeskeisyys ...

Ihmiskeskeisyys hoidossaIhmiskeskeisyys hoidossa

• Terveydenhoitoa leimaa Terveydenhoitoa leimaa järjestelmäkeskeisyysjärjestelmäkeskeisyys– ammattilaiset luulevat tietävänsä potilaita ammattilaiset luulevat tietävänsä potilaita

paremmin mikä heille on hyväksiparemmin mikä heille on hyväksi

• Omat hoitomallimme osoittivat, että aito Omat hoitomallimme osoittivat, että aito asiakaslähtöisyys tuottaa vaikuttavampaa asiakaslähtöisyys tuottaa vaikuttavampaa ja kustannus-tehokkaampaa hoitoa ja kustannus-tehokkaampaa hoitoa ihmisten oman hoitoon sitoutumisen ja ihmisten oman hoitoon sitoutumisen ja elämänhallinnan kauttaelämänhallinnan kautta

Yhteisöllisyys, Yhteisöllisyys, ihmiskeskeisyys, hoidon ihmiskeskeisyys, hoidon jatkuvuus - jatkuvuus - perusterveydenhuollon perusterveydenhuollon vahvuusvahvuus

Aika tutkia yleislääkärin Aika tutkia yleislääkärin kaikkein keskeisimpiä kaikkein keskeisimpiä työkaluja ...työkaluja ...

• Yleislääkäri tuntee ihmisen, hänen Yleislääkäri tuntee ihmisen, hänen perheensä ja yhteisönsä – miten tukea perheensä ja yhteisönsä – miten tukea yhteisöllisyyttä?yhteisöllisyyttä?

• Hoidon jatkuvuus keskeisin elementti Hoidon jatkuvuus keskeisin elementti omalääkärijärjestelmässä – mutta omalääkärijärjestelmässä – mutta järjestelmä ontuu tällä hetkelläjärjestelmä ontuu tällä hetkellä

• Ihmiskeskeisyys potilas – lääkärisuhteessa: Ihmiskeskeisyys potilas – lääkärisuhteessa: tarvitaan reflektiivisten toimintakäytäntöjen tarvitaan reflektiivisten toimintakäytäntöjen ja prosessin tutkimusta – miten toteutuu, ja prosessin tutkimusta – miten toteutuu, mikä siinä auttaa?mikä siinä auttaa?

Helene Schjerfbeck:Toipilas