Najčešće zablude u dečjoj kardiologiji

Dr Goran VukomanovićUniverzitetska dečja klinika

Kardiološka služba

Ljubi istinu, ali praštaj zabludu.

Volter

Najčešće zablude

Bolovi grudimaVrtoglavice, nesvestice, krize svestiAritmije: ekstrasistole, palpitacije, bradikardija Virusne infekcijeArterijska hipertenzija

Prekordijalne tegobe

Svako dete koje zaboli u grudima MORA kod kardiologa

Bol u predelu srca je najgori – što pre kod doktora

Ako ga zaboli u naporu, što pre na test opterećenjem, a pre toga da se uradi hitan ultrazvuk srca

Uzroci bola u grudima

Koštano – mišićni: kostohondritis, neuromialgija

“DNV” i “bolovi rasta”Plućni: pneumonije (izliv), astma, pneumotoraks, hiperventilacija...Gastrointestinalni: GER, ulkus...

Kardijalni

Bezazlene prekordijalne tegobe

odlično opšte stanjebolovi u levom ili desnom hemithorax-ukratkotrajni, probadajućiposle prestanka bola dete se vraća svim aktivnostimadobro toleriše aktivnost – ne javljaju se u naporu

Nema potrebe za dodatnom dijagnostikom!

Hitno u tercijarnu zdravstvenu ustanovu

Retrosternalni bol

Loše opšte stanje

Febrilnost (sa tahipneom i/ili dispneom)Manje od 1% dece!

Bezazlene prekordijalne tegobe u naporu

Probadi u levom ili desnom hemithorax-u Javljaju se skoro isključivo u naporu velikog inteziteta Prestaju brzo posle prekida aktivnosti Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) izbeđu bolnih epizodaFizikalni nalaz uredan

Prekordijalni bolovi u naporu

Uputiti dečjem kardiologuJak retrosternalni bol praćen: Presinkopalnim smetnjama Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida

aktivnostiRecidivirajući retrosternali bolovi koji uzrokuju prekid aktivnosti

Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti

Detetu se sve okreće, a kad zatvori oči pripadne mu muka – mora da je nešto sa srcem, hitno kod kardiologaIako ne pada, smrači mu se pred očima čim ustane iz kreveta – ne valja, da proveri to kardiolog Svaku krizu svesti treba uputiti kardiologu

Sinkope i presinkope u naporu

Odmah kod kardiologa!

Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije…Aritmije u naporu: VT (SVT)Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS

Vazovaglna sinkopa – tipične okolnosti

naglo ustajanje iz krevetajutarnje “WC neminovnosti”dugotrajno stajanjezagušljiv ambijentbolne senzacije (vađenje krvi, invazivne dijagnostičke procedure)

Prava vazovagalna sinkopakratak i brz pad, a kriza svesti traje veoma kratko brz i potpun oporavakbolesti i stanja koja obično idu uz sinkopu: febrilnost, dehidracija, pretopljeno dete, arterijska hipotenzija

Vazovagalna sinkopa

daobjasniti bezazlenu prirodu problema

dati detaljan savet

zakazati kontrolu

nesumnja na epi neurologusumnja na bolest KVS

kardiologu

"histerija" psihologu

Vazovagalna sinkopaRecidivantne krizeDete poštuje savete lekaraRoditelji svedoci ponavljanih krizaKrize u školi sa čestim pozivima hitnoj pomoći

Uputite prvo dečjem kardiologu!

Ekstrasistole, palpitacije

Preskoci srca su opasni, mora to da se ispita

Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog

SVES zahtevaju ispitivanjeZablude! Znak su bolesti pretkomorskog tkiva Uvode dete u supraventrikularnu tahikardijuNema sporta sa SVESIstina:

izolovane SVES su benigna aritmija i ne zahteva evaluaciju, kao ni praćenje

VES - zabludeUvek su znak organskog oboljenja srcaVeliki broj VES uvek traži terapijuBigeminija je uvek loš znakCoupleti su veoma opasniR na T fenomen nosi rizik od ventrikularne tahikardije, pa i fibrilacijeParasistolija je uvod u ventrikularnu tahikardijuDete koje ima VES ne sme da se bavi sportom

Bezazlene VES

Dete bez tegobaNema znakova strukturnog oštećenja srcaNa Holteru nema VTGube se u naporu

Nema potrebe za restrikcijom aktivnosti

Palpitacije

Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog

Simptomi i znaci malog udaarnog volumena

Poremećaj svestiTahipneaBleda - znojem orošena kožaHladne akreSlabi (filiformni) pulseviNiska (ili nemerljiva) tenzija

Recidivantne palpitacije u naporu

19 godina, profesionalni fudbaler

7 Holtera, 9 testova opterećenja

SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja

Bezazlene palpitacije

“Stres” sinusna tahikardijaTahikardije posle inhalacije beta agonistimaSinusna tahikardija u febrilnostiSinusna tahikardija kod hipotoničaraPalpitacije u naporu koje postepeno prestaju posle prekida aktivnosti

Neurovegetativne tegobe

Neurovegetativne smetnje

Često su prćenje palpitacijama:

Nedostatak vazduhaPodrhtavanje ruku i noguTrnjenje u levoj ruciOsećaj knedle u grlu“Šetajući” prekordijalni bol

BradikardijaZablude:Svaka bradikardija je opasnaObavezno je uraditi hitan HolterIstina:

Simptomatske bradikardije treba brzo obraditi: ako su oraćene presinkopama ili sinkopama

uzrast broj otkucaja/minDo druge godine 70

2 do 6 godina 60

7 do 11 godina 50

Adolescenti 40

Utrenirani sportisti 30

Normalne “donje” vrednosti

Coxackie

Nema opasnijeg virusa za srce detetaBrzo stiže u miokard i razara ga direktnim dejstvom na miociteInfekcija traje mesecima i godinama

Lako se postavlja dijagnoza miokarditisa: visok titar na Coxackie je znak da srce pati

Činjenice

Coxackie porodica29 Tipova Coxackie virusa A i B

Miokarditis izazivaju B1-B5

IgM se zadržava do tri meseca

IgG se može zadržati celog života!

Činjenice

IgM antitela su mnogo važnija za aktuelnu procenu deteta od IgGPozitivan titar NE ZNAČI da dete ima miokarditis!

Dijagnostička obrada deteta sa visokim IgM podrazumeva i pregled dečjeg kardiologa, ali je to retko potrebno ODMAH!

Uputite dete kardiologu

Značajne tegobe: (pre)sinkope, veoma loša tolerancija napora, palpitacije, snažan retrosternalni bol...Loše opšte stanje (znaci srčane insuficijencije)Tihi srčani tonoviKardiomegalija na RTGPromene repolarizacije, poremećaji ritma

Uradite EKG!

Promene repolarizcije

Akutni miokarditis

Akutni miokarditis 7 dana kasnije

Akutni miokarditis

Infektivna mononukleoza

Zablude:

EBV baš “voli srce” – treba detetu uraditi ultrazvučni pregled, za svaki slučaj

Dete posle infektivne mononukleoze ne sme da se bavi sportom najmanje šest meseci od ozdravljenja

Infektivna mononukleozačinjenice

Većina dece preleži IM bez komplikacijaEBV izuztno retko izaziva miokarditisPerzistentna splenomegalija jeste razlog za brigu kod sportistaPosle povlačenja kliničkih znakova i normalizacije biohemisjkih parametara dovoljna je pauza od 2-4 nedelje pre nastavka sportskih aktivnosti

Hiperertenzija – zablude

Ma to je bolest odraslihSvako dete sa povišenim arterijskim pritiskom prvo treba da vidi kardiologTreba što duže odlagati započinjanje terapije – neće valjda piti lekove ceo životDete sa arterijskom hipertenzijom ne sme da se bavi sportom

Kad se ljudi slažu sa mnom, uvek imam osećaj da sam negde pogrešio.

Ernest Hemingvej