Zablude o ljubavi u knjizi - Od kada sam se zavolela VOLIM - Ivane Kuzmanović
I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji
Transcript of I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji
![Page 1: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/1.jpg)
Najčešće zablude u dečjoj kardiologiji
Dr Goran VukomanovićUniverzitetska dečja klinika
Kardiološka služba
![Page 2: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/2.jpg)
Ljubi istinu, ali praštaj zabludu.
Volter
![Page 3: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/3.jpg)
Najčešće zablude
Bolovi grudimaVrtoglavice, nesvestice, krize svestiAritmije: ekstrasistole, palpitacije, bradikardija Virusne infekcijeArterijska hipertenzija
![Page 4: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/4.jpg)
Prekordijalne tegobe
Svako dete koje zaboli u grudima MORA kod kardiologa
Bol u predelu srca je najgori – što pre kod doktora
Ako ga zaboli u naporu, što pre na test opterećenjem, a pre toga da se uradi hitan ultrazvuk srca
![Page 5: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/5.jpg)
Uzroci bola u grudima
Koštano – mišićni: kostohondritis, neuromialgija
“DNV” i “bolovi rasta”Plućni: pneumonije (izliv), astma, pneumotoraks, hiperventilacija...Gastrointestinalni: GER, ulkus...
Kardijalni
![Page 6: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/6.jpg)
Bezazlene prekordijalne tegobe
odlično opšte stanjebolovi u levom ili desnom hemithorax-ukratkotrajni, probadajućiposle prestanka bola dete se vraća svim aktivnostimadobro toleriše aktivnost – ne javljaju se u naporu
Nema potrebe za dodatnom dijagnostikom!
![Page 7: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/7.jpg)
Hitno u tercijarnu zdravstvenu ustanovu
Retrosternalni bol
Loše opšte stanje
Febrilnost (sa tahipneom i/ili dispneom)Manje od 1% dece!
![Page 8: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/8.jpg)
Bezazlene prekordijalne tegobe u naporu
Probadi u levom ili desnom hemithorax-u Javljaju se skoro isključivo u naporu velikog inteziteta Prestaju brzo posle prekida aktivnosti Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) izbeđu bolnih epizodaFizikalni nalaz uredan
![Page 9: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/9.jpg)
Prekordijalni bolovi u naporu
Uputiti dečjem kardiologuJak retrosternalni bol praćen: Presinkopalnim smetnjama Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida
aktivnostiRecidivirajući retrosternali bolovi koji uzrokuju prekid aktivnosti
![Page 10: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/10.jpg)
Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti
Detetu se sve okreće, a kad zatvori oči pripadne mu muka – mora da je nešto sa srcem, hitno kod kardiologaIako ne pada, smrači mu se pred očima čim ustane iz kreveta – ne valja, da proveri to kardiolog Svaku krizu svesti treba uputiti kardiologu
![Page 11: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/11.jpg)
Sinkope i presinkope u naporu
Odmah kod kardiologa!
Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije…Aritmije u naporu: VT (SVT)Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS
![Page 12: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/12.jpg)
Vazovaglna sinkopa – tipične okolnosti
naglo ustajanje iz krevetajutarnje “WC neminovnosti”dugotrajno stajanjezagušljiv ambijentbolne senzacije (vađenje krvi, invazivne dijagnostičke procedure)
![Page 13: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/13.jpg)
Prava vazovagalna sinkopakratak i brz pad, a kriza svesti traje veoma kratko brz i potpun oporavakbolesti i stanja koja obično idu uz sinkopu: febrilnost, dehidracija, pretopljeno dete, arterijska hipotenzija
![Page 14: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/14.jpg)
Vazovagalna sinkopa
daobjasniti bezazlenu prirodu problema
dati detaljan savet
zakazati kontrolu
nesumnja na epi neurologusumnja na bolest KVS
kardiologu
"histerija" psihologu
![Page 15: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/15.jpg)
Vazovagalna sinkopaRecidivantne krizeDete poštuje savete lekaraRoditelji svedoci ponavljanih krizaKrize u školi sa čestim pozivima hitnoj pomoći
Uputite prvo dečjem kardiologu!
![Page 16: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekstrasistole, palpitacije
Preskoci srca su opasni, mora to da se ispita
Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog
![Page 17: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/17.jpg)
SVES zahtevaju ispitivanjeZablude! Znak su bolesti pretkomorskog tkiva Uvode dete u supraventrikularnu tahikardijuNema sporta sa SVESIstina:
izolovane SVES su benigna aritmija i ne zahteva evaluaciju, kao ni praćenje
![Page 18: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/18.jpg)
VES - zabludeUvek su znak organskog oboljenja srcaVeliki broj VES uvek traži terapijuBigeminija je uvek loš znakCoupleti su veoma opasniR na T fenomen nosi rizik od ventrikularne tahikardije, pa i fibrilacijeParasistolija je uvod u ventrikularnu tahikardijuDete koje ima VES ne sme da se bavi sportom
![Page 19: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/19.jpg)
Bezazlene VES
Dete bez tegobaNema znakova strukturnog oštećenja srcaNa Holteru nema VTGube se u naporu
Nema potrebe za restrikcijom aktivnosti
![Page 20: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/20.jpg)
Palpitacije
Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog
![Page 21: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/21.jpg)
Simptomi i znaci malog udaarnog volumena
Poremećaj svestiTahipneaBleda - znojem orošena kožaHladne akreSlabi (filiformni) pulseviNiska (ili nemerljiva) tenzija
![Page 22: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/22.jpg)
Recidivantne palpitacije u naporu
19 godina, profesionalni fudbaler
7 Holtera, 9 testova opterećenja
SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja
![Page 23: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/23.jpg)
Bezazlene palpitacije
“Stres” sinusna tahikardijaTahikardije posle inhalacije beta agonistimaSinusna tahikardija u febrilnostiSinusna tahikardija kod hipotoničaraPalpitacije u naporu koje postepeno prestaju posle prekida aktivnosti
Neurovegetativne tegobe
![Page 24: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/24.jpg)
Neurovegetativne smetnje
Često su prćenje palpitacijama:
Nedostatak vazduhaPodrhtavanje ruku i noguTrnjenje u levoj ruciOsećaj knedle u grlu“Šetajući” prekordijalni bol
![Page 25: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/25.jpg)
BradikardijaZablude:Svaka bradikardija je opasnaObavezno je uraditi hitan HolterIstina:
Simptomatske bradikardije treba brzo obraditi: ako su oraćene presinkopama ili sinkopama
![Page 26: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/26.jpg)
uzrast broj otkucaja/minDo druge godine 70
2 do 6 godina 60
7 do 11 godina 50
Adolescenti 40
Utrenirani sportisti 30
Normalne “donje” vrednosti
![Page 27: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/27.jpg)
Coxackie
Nema opasnijeg virusa za srce detetaBrzo stiže u miokard i razara ga direktnim dejstvom na miociteInfekcija traje mesecima i godinama
Lako se postavlja dijagnoza miokarditisa: visok titar na Coxackie je znak da srce pati
![Page 28: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/28.jpg)
Činjenice
Coxackie porodica29 Tipova Coxackie virusa A i B
Miokarditis izazivaju B1-B5
IgM se zadržava do tri meseca
IgG se može zadržati celog života!
![Page 29: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/29.jpg)
Činjenice
IgM antitela su mnogo važnija za aktuelnu procenu deteta od IgGPozitivan titar NE ZNAČI da dete ima miokarditis!
Dijagnostička obrada deteta sa visokim IgM podrazumeva i pregled dečjeg kardiologa, ali je to retko potrebno ODMAH!
![Page 30: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/30.jpg)
Uputite dete kardiologu
Značajne tegobe: (pre)sinkope, veoma loša tolerancija napora, palpitacije, snažan retrosternalni bol...Loše opšte stanje (znaci srčane insuficijencije)Tihi srčani tonoviKardiomegalija na RTGPromene repolarizacije, poremećaji ritma
Uradite EKG!
![Page 31: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/31.jpg)
Promene repolarizcije
![Page 32: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/32.jpg)
Akutni miokarditis
![Page 33: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/33.jpg)
Akutni miokarditis 7 dana kasnije
![Page 34: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/34.jpg)
Akutni miokarditis
![Page 35: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/35.jpg)
Infektivna mononukleoza
Zablude:
EBV baš “voli srce” – treba detetu uraditi ultrazvučni pregled, za svaki slučaj
Dete posle infektivne mononukleoze ne sme da se bavi sportom najmanje šest meseci od ozdravljenja
![Page 36: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/36.jpg)
Infektivna mononukleozačinjenice
Većina dece preleži IM bez komplikacijaEBV izuztno retko izaziva miokarditisPerzistentna splenomegalija jeste razlog za brigu kod sportistaPosle povlačenja kliničkih znakova i normalizacije biohemisjkih parametara dovoljna je pauza od 2-4 nedelje pre nastavka sportskih aktivnosti
![Page 37: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/37.jpg)
Hiperertenzija – zablude
Ma to je bolest odraslihSvako dete sa povišenim arterijskim pritiskom prvo treba da vidi kardiologTreba što duže odlagati započinjanje terapije – neće valjda piti lekove ceo životDete sa arterijskom hipertenzijom ne sme da se bavi sportom
![Page 38: I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020717/588dbfbd1a28ab4b518b8a7d/html5/thumbnails/38.jpg)
Kad se ljudi slažu sa mnom, uvek imam osećaj da sam negde pogrešio.
Ernest Hemingvej