PRESENTASI KASUSHIPEREMESIS GRAVIDARUM

IDENTITASPasien Suami Pasien

Nama: Ny. PUmur: 25 thAlamat: Rejoso – Jogoroto - JombangPekerjaan : IRTAgama: IslamSuku : JawaMRS : 25 / 3 / 2015 jam 22.30No. RM: 264845

Nama suami : Tn. MUmur: 25 thAlamat: : Rejoso – Jogoroto - JombangPekerjaan : Pegawai PabrikAgama: IslamSuku: Jawa

ANAMNESIS• Keluhan Utama : Muntah berlebihan• RPS : Pasien kiriman dari PKM wonosalam dengan diagnosis hamil

pertama, mual (+), muntah sering (+).Pasien mengeluh muntah (+) setelah makan dan minum,

mual (+). Pasien mengeluh mual dan muntah sejak awal januari 2015. Badan terasa lemas (+).

• RPD : DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi (-)- Awal mual-muntah datang ke bidan dan diberi ranitidin,

namun keluhan tidak berkurang lalu datang ke PKM jogoroto.

- Riwayat MRS di PKM Jogoroton 6x (± 4-5 hari)- Riwayat MRS di RSUD (6 hari)• RPSos : konsumsi susu hamil (-)• HPHT : 01/12/14• TP : 08/09/15• UK : 16/17 minggu

• R. Menikah : 1x 1,5 tahun• R. KB : (-)• R. Persalinan : I : Hamil ini• R. ANC : 2x bidan normal

dr. Sp OG USG 2x normalPP Test (+)

PEMERIKSAAN FISIK

STU•Kesadaran : 4-5-6 Compos Mentis•Vital Sign : TD :100/80 N:88 RR: 20 tax: 36,6•Kepala / Leher : a/i/c/d : -/-/-/-, dbn•Thorax : Cor / Pulmo : dbn•Ekstremitas : oedem (-)BB : 35kg TB: 145cm BMI : 16,65ST.Obs: TFU: ½ simpisis DJJ: (+) 156 x / menit His: (-) Letak: kepala

CLUE & CUE

• Wanita 25 tahun• Mual (+)• Muntah (+)• Badan lemas (+)• UK : 16/17 minggu• PP Test : (+) positif- RPD : Riwayat MRS di PKM Jogoroton 6x (± 4-5

hari), Riwayat MRS di RSUD (6 hari) - Vital Sign : TD : 100/80 N:80 RR:20 tax:36,6- BB : 35kg TB : 145 cm BMI : 16,65

(Underweight)

PROBLEM LIST

• Hiperemesis Gravidarum

INITIAL DIAGNOSIS

• GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)

PLANNING DIAGNOSIS

• DL• UL• Elektrolit • GDA

PLANNING THERAPY

• MRS• Perbaikan KU• Infus RL grojok 1 flash lalu lanjutkan

maintenance RL 20 tetes/ menit• Antasida tab 3x1• Mediamer tab 1x1 • Inj. Ranitidin 2x1 amp• Inj. Ondansetron 2x1 amp

PLANNING MONITORING

• Keluhan Subjektif :mual dan muntah• Vital Sign : TD, N, RR, T ax

PLANNING EDUCATION

• Memberitahukan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai kondisi kehamilan isaat ini.• Menganjurkan kepada pasien agar istirahat

cukup dan hindari kelelehan.• Menganjurkan pasien untuk makan dalam porsi

sedikit namun sering untuk menghindari mual san muntah.• Mengyarankan pasien untuk menghindari

makanan yang pedas, kecut dan berlemak serta berbau tajam.

SOAP25 / 3 / 2015 jam 01.30•S: mual (+), muntah setiap kali makan dan minum (+) badan lemas (+)•O: STU : CM, a/i/c/d : -/-/-/-

VS: TD : 100 /80 N: 80 RR: 20 tax: 36,6 C/P : dbn

STO : TFU : ½ simpisis, DJJ :156x/menit, Letak: kepala , HIS : (-)

BB : 35kg TB : 145cm BMI : 16,65A : GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)•P : Perbaikan KU•Infus RL grojok 1 flash lalu lanjutkan maintenance RL 20 tetes/ menit•Antasida tab 3x1•Mediamer tab 1x1 •Inj. Ranitidin 2x1 amp•Inj. Ondansetron 2x1 amp•Mx : kel/ VS / DJJ / Dehidrasi

HASIL LAB

• Hb : 10,7 g/dl• Leukosit : 7.500/cmm• Hematokrit : 32,1 %• Eritrosit : 3.900.00 0jt/ul• Trombosit : 272.000/cmm• Cl : 101meq/l• Natrium : 132 meq/l• Kalium : 3,41meq/l• Test kehamilan : positif

SOAP26 / 3 / 2015 jam 06.00•S: mual (+) muntah (+) badan masih terasa lemas (+)•O: STU : CM, a/i/c/d : -/-/-/- VS: TD : 110 /70 N: 88 RR: 20 tax: 36,9 C/P : dbn STO : TFU : ½ simpisis, DJJ :(+) 138x/menit, Letak: kepala, HIS : (-) BB : 35kg TB : 145cm BMI : 16,65A : GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)•P :•Infus RL : D5 : 2:1/ 24 jam•Drip NS 1x1•Inj. OMZ 2x1 •Inj. Ondansetron 2x1•Inj. Ranitidin 2x1•KSR tab 2x1•Konsul gizi•Mx : kel/ VS / DJJ / Dehidrasi

SOAP27 / 3 / 2015 jam 06.00•S: mual (+) muntah (+) nafsu makan menurun•O: STU : CM, a/i/c/d : -/-/-/- VS: TD : 110 /70 N: 82 RR: 20 tax: 37,2 C/P : dbn STO : TFU : ½ simpisis, DJJ :(+) 149x/menit, Letak: kepala, HIS : (-) BB : 35kg TB : 145cm BMI : 16,65A : GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)•P :•Infus RL : D5 : 2:1/ 24 jam•Drip NS 1 flsh•Inj. OMZ 2x1 •Inj. Ondansetron 2x1•Inj. Ranitidin 2x1•KSR tab 2x1•Sulkrafat sirup 3 x c1•Mx : kel/ VS / DJJ / Dehidrasi

HASIL USG (27/03/15) 09.00

• DJJ (+) / tunggal / intra uterine/ • BPD : 3,2 setara 16/17 minggu.

SOAP28 / 3 / 2015 jam 06.00•S: mual (+) muntah mulai berkurang dan nafsu makan mulai ada.•O: STU : CM, a/i/c/d : -/-/-/-

VS: TD : 110 / 70 N: 82 RR: 20 tax: 37,2 C/P : dbn

STO : TFU : ½ simpisis, DJJ :(+) 140/menit, Letak: kepala, HIS : (-)

BB : 35kg TB : 145cm BMI : 16,65A : GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)•P :•Infus RL : D5 : 2:1/ 24 jam•Drip NS 1 flsh•Inj. OMZ 2x1 •Inj. Ondansetron 2x1•Inj. Ranitidin 2x1•KSR tab 2x1•Sulkrafat sirup 3 x c1•Mx : kel/ VS / DJJ / Dehidrasi

SOAP29 / 3 / 2015 jam 06.00•S: mual (+) muntah berkurang, batuk (+)•O: STU : CM, a/i/c/d : -/-/-/- VS: TD : 110/70 N: 88 RR: 20 tax: 37,3 C/P : dbn STO : TFU : ½ simpisis, DJJ :(+) 145/menit, Letak: kepala, HIS : (-) BB : 35kg TB : 145cm BMI : 16,65A : GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)•P :•Infus RL : D5 : 2:1/ 24 jam•Drip NS 1x1•Inj. OMZ 2x1 •Inj. Ondansetron 2x1•Inj. Ranitidin 2x1•KSR tab 2x1•Sulkrafat sirup 3 x c1•OBH sirup 3 x c1•Mx : kel/ VS / DJJ / Dehidrasi

SOAP30 / 3 / 2015 jam 06.00•S: mual mulai berkurang, batuk masih ada sedikit, mutah (-)•O: STU : CM, a/i/c/d : -/-/-/-

VS: TD : 120 /70 N: 86 RR: 20 tax: 37,2 C/P : dbn

STO : TFU : ½ simpisis, DJJ :(+) 140/menit, Letak: kepala, HIS : (-) BB : 35kg TB : 145cm BMI : 16,65

A : GI P0000 16/17 minggu THUI + Hiperemesis Gravidarum + Underweight (BMI : 16,65)•P :•Infus RL : D5 : 2:1/ 24 jam•Drip NS 1x1•Inj. OMZ 2x1 •Inj. Ondansetron 2x1•Inj. Ranitidin 2x1•KSR tab 2x1•Sucarfat syr 3xc1•OBH syrup 3xc1•Pro KRS jika KU semakn baik

TERIMA KASIH.