Gyermekgyógyászati

sürgősségi állapotok

2015/2016. II. félév

Miről lesz szó?

Mikor hasznos az ABCDE vizsgálat?

ABCDE, Mi az 3-4-5 kérdés?

Gyermekkori normál vitális paraméterek

Esetmegbeszélés

PBLS

Mikor hasznos az ABCDE vizsgálat?

A kritikus állapot felismerése

sssABCDE

Saját biztonság

Stimuláció – Reagál?

SEGÍTSÉG

„TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST!”

A - Légút

1. Átjárható?

2. Veszélyben?

3. Elzáródott?

Hármas érzékelés – hallgasd, érezd, nézd!

Csecsemők anatómiai sajátosságai

Fejpozíció?

Mellkaskitérés = Átjárható légút?

Manuális légútbiztosítás

B - Légzés

1. Légzésszám?

2. Légzési munka?

Fokozott légzési munka jelei?

Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek

hirtelen „megnyugvása”?

3. Légzési térfogat

Mellkaskitérés, szimmetria, hallgatózás

4. Oxigenizáció

Cyanosis, sápadt bőr, SpO2?

Rossz keringés esetén hogy értékelem?

C - Keringés

1. Pulzusszám

2. Pulzus minősége Centrális - perifériás

3. Perifériás perfúzió CRT, hideg-meleg határ, sápadt/márványozott bőr?

4. Vérnyomás Hypotonia jelentősége?

5. Preload Juguláris vénák? Tüdő felett pangás? Májszél?

+ A szegény ember hemodinamikája (bőr, tudat, diuresis)

D - Disability

Mentális státusz

AVPU

GCS

Vércukormérés

E - Everything else

Environment – nézzünk körül

SAMPLE anamnézis

S - Signs/Symptoms

A - Allergies

M - Medications

P - Past medical history

L - Last meal

E - Events Leading Up To Present Illness

Normálértékek

Normálérték újszülött 1-5 év 6-14 év felnőtt

Légzésszám 30 25 15-20 12

Pulzusszám 130 100 80-100 70

Systolés vérnyomás (minimum) 60 70+(2xage) 90

Folyadékbolus 20 ml/kg

Adrenalin dózis 0,1 ml/kg az 1:10.000 oldatból

Defibrilláció 4 J/kg

Cardioversio 1-2 J/kg

Testtömeg becslése 1 év felett (életkor+4) x2

Eset 1.

6 hónapos gyermek, hirtelen

induló nehézlégzés. Láztalan.

Az év apukája (focimeccs, m&m’s).

A ?

Eset 2.

15 hónapos, lázas gyermek. Napok óta romló

nehézlégzés.

A : sír

B : RR: 42/min, fokozott légzési munka, sípolás-

búgás, megnyúlt kilégzés, SpO2: 87%

Beavatkozunk?

Eset 2.

ÚJRAÉRTÉKELÉS

A : sír

B : RR: 40/min, fokozott légzési munka, sípolás-búgás,

megnyúlt kilégzés, SpO2: 96%

C : HR: 182/min (periférián gyengén, centrálisan jól tap.),

BP: 78/40 Hgmm, CRT: 4 s, hideg kezek-lábak, üres

jug.vénák

C-probléma?

Teendő?

Diagnózis?

Eset 3.

5 éves, 4 napja hasmenés, gyenge, ma már hányt is.

A : beszél hozzád

B : RR: 28/min, orrszárnyi légzés, norm. légzési hangok,

SpO2: 93%

C : HR: 172/min (centrálisan tap., periféria elnyomható, alig

tapintható), BP: 80/32 Hgmm, CRT: 5 sec, H-M határ a

könyök szintjében, üres juguláris vénák

B-probléma?

Beavatkozás? Útána teendő?

Diagnózis(ok)?

Halálok:

légúti eredetű

hypoxia-bradycardia-asystolia

VF < 15 %

Jellemző:

ritkán hirtelen kezdetű

a szívmegállás másodlagos

Kezelés:

légúti eltérés korrekciója

Prognózis:

Légúti eredetű túlélése 50-70%, cardialis általában fatális (>90%).

Korai beavatkozás 70%-kal javítja a túlélést.

cardialis eredetű

fatális ritmuszavar - VF

hirtelen kezdet

ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása

Gyermekkor Felnőttkor

Újraélesztés

/ MET

+- BMV

Take-home message

Kritikus szituációban ABCDE szerint vizsgálj!

sssABCDE:

3-4-5 kérdés

Újraértékelés

TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST!

PBLS szituáció felismerése, sajátosságai