Post on 06-Jul-2015
EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría II (MED-530)
UNACHI
DIARREA
• Aumento del número de las deposiciones o cambio en la consistencia de las heces.
• Heces contienen más agua de lo normal.• Deposiciones sueltas o líquidas.• Frecuentemente producida por una
infección viral o bacteriana. • Puede asociarse con fiebre y vómito. • Puede presentarse como parte del cuadro
clínico de otras enfermedades sistémicas.
TIPOS DE DIARREA
• En la mayoría de los casos, las deposiciones que causan deshidratación son líquidas o acuosas.
• Un episodio de diarrea que dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda:– Provoca deshidratación.
– Contribuye a la desnutrición.
– La muerte de un niño con diarrea aguda se debe casi siempre a deshidratación.
TIPOS DE DIARREA
• Si la diarrea persiste durante 14 días o más, se denomina diarrea persistente.
• Hasta 10-20% de los episodios de diarrea se vuelven persistentes.
• Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales.
• Contribuye a la mortalidad de los niños con diarrea.
TIPOS DE DIARREA
• La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentería.
• La causa más común de la disentería es la bacteria Shigella.
• La disentería amebiana no es común en niños pequeños.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
¿Tiene el niño diarrea?
• Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda.
• Si la madre responde que el niño NO tiene diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal, fiebre.
• Si el niño tiene diarrea, continúe la evaluación.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
¿Cuánto tiempo hace?
• La diarrea con una duración de 14 días o más es diarrea persistente.
• Dé tiempo a la madre para que responda a la pregunta.
• Tal vez necesite tiempo para recordar el número exacto de días.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
¿Hay sangre en las heces?
• Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea.
• Si hay sangre en las heces, el niño presentadisentería.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
A continuación, verifique si hay signos de deshidratación:
• Cuando comienza a deshidratarse, se muestra inquieto e irritable.
• Si la deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
A medida que el cuerpo del niño pierde líquidos:
• Los ojos pueden verse o estar hundidos.
• Si se pliega la piel del abdomen, la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy lentamente.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
Luego, observe y explore para investigar los siguientes signos:
• El estado general del niño:– Cuando verificó la presencia de signos generales
de peligro, observó si el niño se encontraba letárgico o inconsciente.
– Si está letárgico o inconsciente, presenta un signo general de peligro.
– Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• El estado general del niño:– Un niño presenta el signo inquieto e irritable si todo el
tiempo se comporta de esta manera o cada vez que lo tocan o mueven.
– Si un lactante o niño está tranquilo mientras se amamanta pero al dejar de tomar el pecho se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo "inquieto e irritable".
– Muchos niños pueden estar molestos solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos niños y no significa que tienen el signo "inquieto e irritable".
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• Si los ojos están hundidos:
– Los ojos hundidos son un signo de deshidratación.
– Es muy importante, durante la evaluación de los ojos hundidos, hacer una observación subjetiva y objetiva.
– Pregunte a la madre o cuidador si considera que los ojos del niño están diferentes, o hundidos, de cuando el niño no tenía diarrea.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• Si los ojos están hundidos:
– En un niño severamente desnutrido, visiblemente enflaquecido (con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos, incluso si el niño no padece deshidratación.
– A pesar de que el signo de los ojos hundidos es menos confiable en un niño visiblemente enflaquecido, aun debe utilizar el signo para clasificar la deshidratación.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• OFREZCA líquidos al niño:– Solicite a la madre que le ofrezca agua al niño en
una taza o cuchara. Observe cómo bebe.
– Un niño no puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y tragarlo.
– Un niño bebe mal si está demasiado débil y necesita ayuda para hacerlo. Solo puede tragar cuando se le pone el líquido en la boca.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• OFREZCA líquidos al niño:– Un niño posee el signo bebe ávidamente, con
sed si es evidente que desea beber.
– Observe si el niño intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando se le ofrece líquidos.
– Cuando se le retira el agua, observe si el niño se enoja porque quiere beber más.
– Si el niño toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más, no presenta el signo "bebe ávidamente, con sed”.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• PLIEGUE la piel del abdomen:
– Solicite a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• PLIEGUE la piel del abdomen:
Hay algunos errores comunes que se deben evitar:
– Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral.
– Plegar la piel en sentido horizontal.
– No plegar una cantidad suficiente de piel.
– Liberar la piel con los dedos cerrados.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• PLIEGUE la piel del abdomen:
Cuando se hace correctamente es fácil evaluar si la piel retorna:
– Normal – eso quiere decir inmediatamente.
– Lentamente – el pliegue es visible por menos de 2 segundos.
– Muy lentamente – el pliegue es visible por más de 2 segundos.
EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• Estos signos utilizados para clasificar el grado de deshidratación se han simplificado.
• Son pocos y más específicos lo que puede llevar a menos errores.
• Unificar la forma de evaluar el grado de deshidratación.
Determinar la presencia de diarrea
• Definición de diarrea:
– Frecuencia
– Consistencia
• Evaluar:
– Estado de hidratación
– Duración de la diarrea
– Presencia de sangre en las heces