Diarrea AgudaInterna Pamela Medina ADocente: Dr Luis DuranInternado PediatríaHospital de San FernandoMedicina USS

Definición

Aumento de la frecuencia*, fluidez y/o volumen de las deposiciones

Aguda: Menor a 7 días. En vías de prolongación: 7-14 días Prolongada: > 14 días.

OMS: Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas

Epidemiología OMS: 2da causa de muerte de niños <5 años.

Muerte de 760 000 millones de niños cada año. Principal causa de muerte es la deshidratación

CHILE

Incidencia 2013: 2,9%Tasa de mortalidad 2010: 0,02

http://epi.minsal.cl/epi/html/AtlasInteractivos/AtlasBET/ABET_02/Diarrea_BET2.pdf

Kaempffer R Ana, Medina L Ernesto. Mortalidad infantil reciente en Chile: Éxitos y desafíos. Rev. chil. pediatr.  [Internet]. 2006  Oct http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000500007

Etiología

Fisiopatología

Más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado son absorbidos a lo largo del tracto GI

Absorción

Secreción

Diarreas Acuosas Intestino delgado.

Secretoras: Enterotoxinas (pérdidas importantes de sodio).

Malabsortivas (pérdidas intermedias de electrolitos)

Osmóticas: atraen agua y provocan deposiciones ácidas (bajo contenido de sodio y aumento en la producción de gas).

Diarreas disentéricas Colon e íleon terminal. fiebre alta,

acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo.

Citotoxinas

Shigella, Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI) y raramente Salmonella, Campylobacter yeyuni, Yersinia enterocolítica y Entamoeba hystolitica.

Diagnostico

Anamnesis

Las características de las deposiciones Síntomas asociados. Tratamientos instituidos

Considerar: si el niño asiste al jardín infantil, si ha consumido vegetales o mariscos crudos o si ha realizado viajes recientes.

Examen físico

Estado general, conciencia. Estado de hidratación: tiempo de evolución,

magnitud de las pérdidas y de la calidad y cantidad de líquidos administrados.

Abdomen: distendido, con ruidos hidroaéreos aumentados.

Signos clínicos de hipokalemia, como hipotonía muscular, hiporreflexia, íleo y globo vesical.

SIGNOS DE ALARMASignos de shock. Alteración del sensorio. Estado toxi-infeccioso. Acidosis metabólica severa. Abdomen distendido y doloroso a la

palpación. Edema Fiebre alta

Exámenes complementarios

Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos. ELP, GSV, Fx renal, Hemograma, PCR

Búsqueda etiológica. Investigación de Rotavirus* Coprocultivos, leucocitos fecales y/o Parasitológico:

Disenteria Cuadro prolongado Inmunodeficiencias Antec viajes Ingreso hospitalario

Complicaciones

Deshidratación leve o inaparente, <40-50 ml/kg pesoModerada: 50 a 100 ml/kg de pesoGrave: >100 ml/kg de peso

Acidosis metabólica - trastornos hidroelectrolíticos Íleo intestinal Convulsiones Insuficiencia renal aguda SHU

Tratamiento

PLAN A PREVENIR DESHIDRATACIÓN Aumentar la ingesta de líquidos y

mantener la LM Mantener alimentación habitual*

Educar a la madre: Cuando reconsultar?: Fiebre prolongada o muy alta Deposiciones con sangre Vomitos y/o diarrea intensa – intolerancia VO Empeoramiento del cuadro

Reposición de líquidos Caseros: agua de arroz, sopas

de cereales y pollo.

SRO 30 a 60 mEq/lt de sodio.

10 ml/kg por deposición líquida

2 ml/kg por vómito

1 cdta c/1-2 min en menores de 2 años

Sorbos en niños mayores

Si vomita: esperar 10 min y continuar con mas lentitud

Evitar bebidas carbonatadas y con alto contenido osmótico

PLAN B

2 FASES:Rehidratación: 50-100ml/kg por 4 horas

Administración igual que plan A. Si LM: Alternar SRO con LM

Reevaluación a las 4 hrs Mantenimiento: Plan A

Educar

PLAN CHidratación parenteral: 100ml/kg de S.

Ringer lactato o SF 0,9%.

Alternar con SRO si el paciente puede beber

REEVALUAR: 3-6 hrs PLAN A, B o C

¿Si no se encuentra vía?

SRO por SNG: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg).

Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas

Plan A,B o C

Medicamentos

No antiespasmódicos, antisecretores, adsorbentes ni otros antidiarreicos.

Se recomienda el suplemento con Zinc:

10mg en <6m y 20mg >6m por 10-14 días

Probióticos

Antibióticos

Disentería Curso severo por ciertas cepas de ECEP,

de amibiasis, giardiasis, etc., Pacientes inmunodeprimidos Salmonella en lactantes con bacteriemia Evaluar en menor de 3 meses.

Prevención

Educación a la población sobre medidas higiénicas.

Lavado de manosManipulación de pañalesHigiene de alimentosVacuna antirotavirus

GRACIAS

Bibliografía Capitulo 1 Diarrea aguda en la infancia , Manual

gastroenterología pediatrica, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.html#mecanismos

R Enriqueta, B Josefa, L Mª José, Diarrea aguda https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf

Consenso Nacional Argentino DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/diarreagu.pdf

http://epi.minsal.cl/epi/html/AtlasInteractivos/AtlasBET/ABET_02/Diarrea_BET2.pdf

Kaempffer R Ana, Medina L Ernesto. Mortalidad infantil reciente en Chile: Éxitos y desafíos. Rev. chil. pediatr.  [Internet]. 2006  Oct http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000500007

Diarrea AgudaInterna Pamela Medina ADocente: Dr Luis DuranInternado PediatríaHospital de San FernandoMedicina USS