Post on 24-Jul-2015
ESCHERICHIA COLI
UROPATÓGENAPRESENTA
FRANCISCO JAVIER CORDOVA ESPINOZA
CATEDRATICOQFB. SONIA ROSA ROBLERO OCHOA
CEPAS DE E. COLI
INFECCIONES EXTRAINTESTINAL
ES
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
(IsTU)
MENINGITIS NEONATAL
SEPSISINFECCIONES INTESTINALES
LOS GRUPOS DE CEPAS DE E.COLI QUE OCASIONAN IsTU PUEDEN SER DIFERENCIADAS DE LAS CEPAS
FECALES POR SUS SEROGRUPOS
O1, O2, O4, O6, O7, O8, O16,
O18, O22, O25 Y O75
• LOS CUALES SON RESPONSABLES DE MAS DEL 75% DE LAS IsTU
EPIDEMIOLOGIA DE LAS IsTU
AFECTAN A UNA GRAN
PROPORCION DE LA POBLACION
MAS COMUNES
MAYOR INCIDENCIA EN
MUJERES
<10 (PRINCIPALMENTE NIÑAS MENORES
DE UN AÑO)18 A 40 AÑOS
MENOR INCIDENCIA EN
HOMBRES
APROXIMADAMENTE, LA MITAD DE TODA LAS MUJERES HAN TENIDO UNA IsTU
ANTES DE ALCANZAR SUS 30 AÑOS DE EDAD
CASI EL 26% DE LAS MUJERES CON IsTU AGUDA TENDRAN AL MENOS
UNA RECURRENCIA DENTRO DE LOS PRIMEROS 6 MESES DE LA IsTU
INICIAL
ESCHERICHIA COLI
UROPATÓGENA(UPEC)
70-95% EN TODOS LOS CASOS NO
COMPLICADOS
Y ENTRE 5 Y 10% TENDRAN
MULTIPLES RECURRENCIAS
30% DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
E. COLI ES EL PRINCIPAL PATOGENO CAUSANTE DE SEPTICEMIAS
UNA IsTU ES DEFINIDA COMO UN NUMERO SIGNIFICATIVO DE ORGANISMOS PATOGENOS EN EL APARATO URINARIO
SI ALGUNOS SIGNOS ESTAN PRESENTES
POLAQUIURIA
DISURIA
HEMATURIA
TAN POCAS COMO 100 BACTERIAS UROPATOGENAS POR MILILITRO DE ORINA PUEDE SER CONSIDERADA POSITIVA
BACTERIURIA>100,000 BACTERIAS POR MILILITRO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
6% DE LOS INDIVIDUOS SANOS Y 20% EN LOS ANCIANOS
CISTITIS
PIELONEFRITIS
CLINICAMENTE
COMPLICADAS
INFECCIONES CON TRACTOS
URINARIOS ANORMALES, CON OBSTRUCCIONES
URINARIAS
CATETERES URINARIOS
NO COMPLICADAS
TRACTOS NORMALES Y SIN
INSTRUMENTACION
CISTITIS Y
PIELONEFRITIS
PROSTATITISY
URETRITIS
CIS
TIT
IS
AG
UD
A
ES UNA INFLAMACION SUPERFICIAL DE LA VEJIGA Y LA URETRA LA CUAL
CONDUCE A LOS PRINCIPALES SINTOMAS ASOCIADOS QUE
INCLUYEN
DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, HEMATURIA Y EN ALGUNOS
CASOS DOLOR SUPRAPUBICO
EL PACIENTE PUEDE EXPERIMENTAR ALGUNO O TODOS LOS SINTOMAS
PR
OS
TATIT
IS
AG
UD
A OCURRE CUANDO LA BACTERIA INVADE LA
PROSTATA
CAUSANDO DOLOR PERINEAL Y FIEBRE
PIE
LON
EFR
ITIS
DOLOR LUMBAR UNILATERAL Y EN EL AREA POR DE BAJO DE
LAS COSTILLAS, Y FIEBRE QUE PERSISTE MAS DE DOS DIAS
>38°C
MENOS COMUNES SON NAUSEAS, VOMITO Y MALESTAR EN GENERAL, ADEMAS DE LOS
SINTOMAS DE LA CISTITIS
ORINA TURBIA, CON SANGRE O CON MAL OLOR.
EN ALGUNOS CASOS (30%) LAS IsTU PUEDEN CONDUCIR ASEPTICEMIA Y
AUN A LA MUERTE
LAS IsTU SON RECURRENTES AUN EN PACIENTES CON INFECCIONES
COMPLICADAS Y CON ANTIBIOTICOS
PATOGENIA O PATOGÉNESISLA MAYORIA DE LAS
IsTU NO COMPLICADAS
CEPAS DE E. COLI
EPITELIO DEL TRACTO URINARIO
TRACTO URINARIO
ES UN AMBIENTE ESTERIL PROTEGIDO POR:
FLUJO DE LA ORINA, FACTORES ANTIBACTERIANOS SECRETADOS,
CELULAS EFECTORAS INMUNITARIAS
COLONIZACION DE LA URETRA
CEPAS DE E. COLI DE LA
MICROBIOTA RECTAL
LAS CEPAS DE E. COLI
UROPATÓGENA EN EL COLON
PROVEE DE UNA FUENTE
CONSTANTE DE BACTERIAS
ENFERMEDAD RECURRENTE
SEAN ELIMINADAS DEL COLON, TRACTO VAGINAL Y TRACTO URINARIO
ADHERENCIA
PILI P
PILI TIPO 1SISTEMAS DE ADQUICISION DE FIERRO APOPTOSIS
EXFOLIACIONHABILIDAD DE CRECER EN LA ORINA INVADIR
SOBREVIVENCIA
FACTORES DE VIRULENCIALOS FACTORES DE VIRULENCIA ESTAN USUALMENTE CODIFICADOS EN EL CROMOSOMA DE UPEC Y FRECUENTEMENTE SON PARTE DE REGIONES CROMOSOMALES LARGAS E INESTABLES CONOCIDAS COMO
• ISLAS DE PATOGENICIDAD
EN GENERAL EL GENOMA DE LAS UPEC ES PARTUCULARMENTE RICO EN GENES QUE CODIFICAN PARA ADHESINAS FIMBRIALES Y MULTIPLES SISTEMAS DE ADQUICISION DE HIERRO
LOS PRINCIPALES FACTORES DE VIRULENCIA ASOCIADOS
ADHESINAS
PILI TIPO 1 PILI PADHESINAS
AFIMBRIALES Dr
F1C FIMBRIA S
PROTEINA FimH
EXPRESAN FimH
RECEPTORES DE MANOSA
CELULAS EPITELIALES DE
LA VEJIGA
APOPTOSIS Y EXFOLIACION
INVASIONACTIVAN UNA CASCADA DE
EVENTOS
COMUNIDADES BACTERIANAS
FIMBRIA PO PAP
GRUPO SANGUINEO P
EL CUAL TIENE UN RESIDUO D-
GALACTOSA-D-GALACTOSA
EN GLUCOLIPIDOS LOCALIZADOS EN
EL RIÑON, ASI COMO EN
ERITROCITOS
DISACARIDOS ESPECIFICOS CON
GALACTOSA
SE ENCUENTRAN EN LA SUPERFICIE DE LAS CELULAS UROEPITELIALES
AMBAS FIMBRIAS TIPO 1 Y P
DISPARAN RESPUESTAS EN EL
HOSPEDERO
PRODUCCION DE CITOCINAS,
ACTIVACION DE RECEPTORES TIPO
TOLL 4
INFLAMACION Y DESPRENDIMIENTO
DE CELULAS EPITELIALES DE LA VEJIGA INFECTADA
ADHESINAS AFIMBRIALES(AFA, AFA III)
ADHESINA Dr
RECEPTOR Dr POR TODO EL TRACTO URINARIO
LA DISTRIBUCION DE ESTE
RECEPTOR DETERMINA LA COLONIZACION
ALFA HEMOLISINA
• ACTIVIDAD CITOLITICA
• CEPAS E. COLI HEMOLOTICA
• IsTU SUPERIORES (51%)
• IsTU INFERIORES (30%)
CNF-1
• ES UNA CITOTOXINA DE 115KDa
• ES ENCONTRADO EN CEPAS AISLADAS DE IsTU QUE EN LAS FECALES
SAT• ES UNA CITOTOXINA VACUOLIZANTE
• IsTU SUPERIOR
ES CAPAZ DE LISAR LOS ERITROCITOS DE MAMIFEROS Y REQUIERE DE CALCIO PARA HACER COMPETENTES LOS AGREGADOS DE HEMOLISINA Y PUEDAN INSERTARSE EN LAS MEMBRANAS PRODUCIENDO ORIFICIOS Y CANALES EN LA CELULA
• TAMBIEN ES TOXICA A OTRAS CELULAS DEL HOSPEDERO LO CUAL CONTRIBUYEN A LA INFLAMACION, DAÑO AL TEJIDO Y DESACOPLAMIENTO DE LAS DEFENSAS DEL HOSPEDERO
INDUCE CAMBIOS PROFUNDOS EN EL CITOESQUELETO DE LAS CELULAS EPITELIALES, INCLUYENDO ORGANIZACIÓN DE ACTINA Y FORMACION DE FIMBRIAS DE ESTRÉS QUE ALTERAN LA MORFOLOGIA DE LA MEMBRANA
• SE HA DEMOSTRADO QUE INTERACTUA CON EL Rho, UNA PROTEINA QUE SE UNA A GTP Y CONFIERE ALTAS PROPIEDADES INVASIVAS A LAS CEPAS UPEC
• ESTA CITOTOXINA VACUOLIZANTE PRODUCE DAÑO DEFINDO AL EPITELIO DEL RIÑON
• OTROS DOS GENES picU Y vat QUE CODIFICAN PARA PROTEINAS AUTOTRANSPORTADORAS CON DOMINIOS DE SERINA PROTEASAS ESTAN ASOCIADOS A IsTU
SISTEMAS DE CAPTACION DE FIERRO
LAS CEPAS UPEC TIENEN UN NUMERO MAYOR DE SISTEMAS DE ADQUISICION DE FIERRO
ADAPTACION A UN AMBIENTE LIMITANTE DE
FIERRO
ES NECESARIO PARA TODOS
LOS ORGANISMOS
VIVOS
CEPAS COMENSALES
YFECALES
EL FIERRO SE ENCUENTRA FORMANDO COMPLEJOS CON PROTEINAS DE FIERRO DEL HOSPEDERO
LACTOFERRINA, TRANSFERRINA,PROTEINAS HEMO, FERRITINA
PARTE DE LA RESPUESTA DEL HOSPEDERO ES LIMITAR LA CANTIDAD DE FIERRO A LOS PATOGENOS
DISMINUYENDO LA ABSORCION INTESTINAL DE FIERRO, SINTENTIZANDO PROTEINAS ADICIONALES QUE ATRAPAN EL FIERRO Y LO TRANSPORTAN DEL PLASMA HACIA LOS ALMACENES INTRACELULARES
E. COLI SIDERÓFOROS
AEROBACTINA(HIDROXAMATOS)
SE ENCUENTRAN EN AISLADOS DE
PIELONEFFRITIS
ENTEROCHELINAO E
ENTEROBACTINA(FENOLATOS)
ESTAS SUSTANCIAS SON SECRETADAS EN EL MEDIO CIRCUNDANTE Y FORMAN
COMPLEJOS CON LOS IONES Fe3 Y LOS TRANSPORTAN A LAS MISMAS
BACTERIAS ATRAVES DE LA MEMBRANA BACTERIANA
RECEPTORES DE SIDERÓFOROS EN LA MEMBRANAS DE LAS CEPAS UPEC COMO LOS GENES iroN, iutA Y chuA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
>105 O 108 BACTERIAS POR MILILITRO INDICAN INFECCION SIGNIFICATIVA
IsTU SE CONFIRMAN EN 24hrs
• CHORRO MEDIO
• LA PRIMERA DEL DIA
• LAVAR EL GLANDE CON AGUA Y JABON
CIS
TIT
IS
AG
UD
ANITROFURANTOIN
A
SULFONAMIDA- TRIMETOPRIM
CEFALEXINA 90 AL 95 %
CIPROFLOXACINA
AMOXICILINA
UNA PROPORCION ELEVADA (40 A 90%) DE LAS CEPAS SON RESISTENTES A LA AMPICILINA, ESTREPTOMICINA, TETRACICLINAS Y SULFAMIDAS
ANTMICROBIANOS INTRAVENOSOS SON PREESCRITOS PARA PACIENTES CON PIELONEFRITIS O PROSTATITIS AGUDA