Enfermedades sistémicas

Integrantes:Alfonso BarrazaNicole BustamanteMario HenríquezFabian OrtegaAlejandro RojasJosé Yañez

objetivos• conocer que son enfermedades

sistémicas• conocer las enfermedades sistémicas

influyen en la atención odontológica

son aquellas enfermedades que involucran varios órganos o todo el cuerpo. Varias de estas enfermedades también afectan la cavidad bucal. En efecto, un examen de boca, algunas veces lleva hacia el primer diagnóstico de una enfermedad sistémica.

Enfermedades sistémicas

¿Qué son?

Diabetes Mellitus

Aspectos generales…a recordar• ¿Qué ES LA DIABETES MELLITUS?

Trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:

a) un síndrome metabólico consistente en hiperglicemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina

b) Un síndrome vascular que puede ser macroangiopático o microangiopático, y que afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.

c) Un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo o periférico

DM TIPO 1 DM TIPO 2

•Con dependencia a la insulina

•Edad de comienzo antes de los 30 años

•Predominio en varones

•De inicio generalmente súbito

•En personas habitualmente delgadas

•Sin dependencia a la insulina (al menos en los primeros años)

•Inicio habitualmente después de los 30 años

•Predominio en mujeres

•Inicio insidioso

•A menudo en personas obesas

ABORDAJE TERAPEUTICOMinsal

DIABETES MELLITUS

• Realizar pesquisa en :

– Todo sujeto mayor de 45 años. Si la glicemia es normal, (<100 mg/dl), repetir cada 3 años.

– Los menores de 45 años, con una o más de las siguientes condiciones: Obesidad, parientes de primer grado diabéticos, mujer con antecedente de recién nacido macrosómico (≥ 4 Kg) o historia de diabetes gestacional, hipertensos (≥140/90mmHg), personas con HDL ≤35mg/dly/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl, Examen previo con intolerancia a la glucosa, Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, Acantosis nigricans), Historia de enfermedad vascular.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

GLICEMIA AL AZAR MAYOR O IGUAL A 200 mg/dl, MÁS SINTOMAS CLASICOS: Poliuria,

polidipsia, baja de peso

200 mg/dl +

GLICEMIA EN AYUNAS REPETIDA MAYOR O IGUAL A 126 mg/dl

126 mg/dl

AYUNAS (período sin

ingesta calórica de por lo menos 8

hrs.)

126mg/dl+

GLICEMIA EN AYUNAS A LAS DOS HORAS POSTCARGA DE 75 GRAMOS DE GLUCOSA MAYOR A 200 MG/DL

200ml/dlA LAS 2 HORAS POSTCARGA

DE 75 g DE GLUCOSA

– Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO): • Determinación de una glicemia en ayunas y a las 2 horas post carga

de 75 g de glucosa, disueltos en 250 cc de agua fría, o 1,75 g de glucosa /kg de peso en niños, hasta un máximo de 75 g.

• Criterios diagnósticos con Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.

– Glicemia 2 h post carga <140mg/dl: Tolerancia normal a la glucosa

– Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa

– Glicemia 2 h post carga ≥ 200 mg/dl: Diabetes

SE CLASIFICAN COMO PREDIABETES, PERSONAS CON:

•Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y <126mg/dl, en 2 días diferentes. • Glicemia a las 2 horas post carga de 75 g. de glucosa ≥140mg/dl y <200mg/dl, en 2 días diferentes.

•INFORMAR.-alto riesgo de desarrollar DM en mediano plazo-Primordial es la consejería para lograr baja de peso en obesos, 5-10% del peso inicial y actividad física hasta lograr 150 minutos, moderada, por semana.- Recomendar a estas personas un EMP anual.

Relación de la Diabetes con la Odontología

Control Metabólico

El control metabólico es un factor fundamental en el mantenimiento de las manifestaciones orales de la diabetes

Paciente Bien Controlado

• Sensibilidad

• Cambios en la mucosa oral

• Alteraciones Reparatorias

• Periodontitis

Paciente no controlado• Aliento cetónico

• Hiposalivación

• Gingivitis

• Periodontitis (B. periodont. Y perd. Acelerada H. alveolar)

• Cicatrización retardada

• Candidiasis

• Glosodinia

• Atrofiamiento de papilas linguales

• Sialoadenosis

• Labios agrietados y partidos

Sífilis

La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por el Treponema Pallidum (microorganismo procariota enforma de espiral perteneciente al orden de las espiroquetas, familia Treponematacea).Las vías de transmisión son principalmente de exposición sexual, correspondiendo a cerca del 90% de lasinfecciones. Otras vías de transmisión las constituyen:

• Besos: por lesiones sifilíticas primarias o secundarias en los labios o en la cavidad oral.• Transmisión prenatal• Transfusión: La forma más frecuente es por compartir jeringas para inyección de drogas intravenosas. La vía por transfusiones clínicas es rara, dada la búsqueda en el donante•Inoculación directa accidental en laboratorio

Definición

Sintomatología y evoluciónLa Sífilis ha sido dividida en manifestaciones precoces y tardías, cuyo límite se sitúa convencionalmente en 1año. Esta división tiene importancia epidemiológica por la posibilidad de transmisión de la enfermedad: laslesiones cutáneo mucosas de las formas precoces son contagiosas y las manifestaciones de las formastardías, no lo son. En este sentido a la sífilis precoz también se la denomina "sífilis infecciosa", y a la sífilistardía "sífilis no infecciosa", Sin embargo la mujer embarazada con sífilis tardía puede infectar al feto y enesta etapa la enfermedad también puede ser transmitida por transfusión de sangre.

Relación con la Odontología

Las lesiones bucales de la sífilis secundaria son muy frecuentes y muy contagiosas por abundar en treponemas y tener el carácter de lesiones abiertas en su mayoría. Son múltiples, aunque indoloras, desaparecen espontáneamente en semanas aunque se pueden producir nuevas lesiones. Con un criterio semiológico se las clasifica en:•Manchas: pueden ser rojas y opalinas, estas son de color gris pálido sobre una base rojiza, a veces de aspecto leucoplasiforme. Se ven más en la lengua, en los labios, y en el velo del paladar

•Despapilaciones linguales: solitarias o en escaso número de forma oval, del color de la carne, con tonalidad opalina, lisas.

•Erosiones: Son secundarias a las manchas opalinas

•Pápulas: se observan en la lengua, labios, comisura labial y mucosa yugal. Son de color opalino, múltiple y agrupado

•Fisuras o grietas: son generalmente complicaciones de las pápulas

•Vegetaciones: pueden ser secundarias a las pápulas o primitivas o de aparición tardía. Las vegetaciones Tardías aparecen seis o más meses después del chancro, se observan como lesiones únicas, de color grisáceo brillante con reflejos azules, son firmes y no duelen. Se ubican preferentemente en el borde de la lengua y mucosa yugal.

Endocarditis bacteriana

Esta es una infección donde ingresanPatógenos a la sangre que Posteriormente llegan al miocardio.Esta se caracteriza por:

Fiebre

Ruidos en el corazón

Anemia

Embolismo

Crecimiento vegetante en las válvulas

Endocarditis bacteriana Aguda

Endocarditis bacteriana subaguda

Se puede dividir en:

staphylococcus aureus, streptococcus hemolytico grupo A

Estreptococcus viridans, y menos frecuentemente por staphylococcus aures.

En la odontologíaSe a demostrado que las extracciones dentales, un procedimiento invasivo, puede generar endocarditis bacteriana, debido a que las bacterias presentes en la cavidad oral pueden ingresar al torrente sanguíneo durante la manipulación de los tejidos

Otros procedimientos que pueden llevar a producir endocarditis:

Cirugía periodontal,destartraje, pulido radicular,sondaje periodontal

Tratamiento de endodoncia / cirugía más allá del ápice

Inyecciones intraligamentarias.

GonorreaEs una infección de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo

Se transmite a través de:

Relaciones sexuales

Ya sea via:

Oral

Vaginal

Anal

***La gonorrea también puede ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con líquidos infectados.

En la odontología

Una infección de gonorrea en la boca tiene 7 días a 30 días período de

incubación para los hombres y una duración mucho mayor entre las mujeres.

Un síntoma común de la condición es la inflamación de la garganta de la víctima. Muchas veces se confunde a casos de infección en la garganta.

Los síntomas de la infección de gonorrea boca rara vez se manifiesta a pesar de que la bacteria ha penetrado en el cuerpo de la víctima.

Cirrosis hepática

Acumulación de fibras de colágenoen el hígado delimitando nódulos , es decir se aíslan áreas del tejido hepático.

Liquido excesivo en el abdomen

Trastorno de lacoagulación

Trastorno de la Función cerebral

Aumento de la presión de los vasos sanguíneos

ascitis líquido que se acumula en el abdomen cuando el hígado no funciona correctamente.

CoagulopatiaEs un grupo de trastornos del sistema de coagulación de la sangre, por los cuales el sangrado es prolongado y excesivo.

Encefalopatía hepáticaSíndrome de alteración mental que aparece en pacientes con insuficiencia

hepática aguda o crónica.

Hipertensión portalse define comoel aumento sostenido de la presión hidrostáticaen el sistema venoso portal.

Cirrosis hepática a nivel oral

Halitosis

Bruxismo

Xeorstomia

gingivorragia

Cáncer bucal

Glositis

Es un síntoma o signocaracterizado por el malAliento de la cavidad oral

Sequedad de la boca por mal funcionamiento de

las glándulas salivares

Sangrado de la encía

Es el habito involuntarioDe rechinar o apretarlas piezas dentales sin propósitos funcionales

Se produce dentro de la boca, parte posterior de la garganta Amígdalas o en glándulas salivales

inflamación aguda o crónica de la lengua.

Hipertensión Incremento continuo de las cifras de presiónsanguínea en las arterias

Zumbido de oídos insomnioFalta de aire Dolor de cabeza Mareo

Problemas hipertensión en odontología

Hiperplasia

Gingival Xeorstomia Reacciones liquenoides

Enfermedades

periodontales

Condicion patalogicabenigna en la que aumenta de volumen el tejido de forma lenta y gradual

Por las drogas antihipertensivasLas cuales lo harán mas susceptible a caries y enfermedadesPeriodontales.Puede tener síndrome de boca urentePoca tolerancia de aparatos protésicos

producen lesiones en la cavida bucal

Por tener problema de hipertensión las enfermedades periodontales serán mas complicadas.

SIDA (síndrome inmunodeficiencia humana)

Es la fase clínica tardía de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Es la fase clínica tardía de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Manifestación en el ámbito odontológicoManifestación en el ámbito odontológico

Candidiasis :Afecta la boca y algunas veces a la garganta y provoca alteraciones en el sentido del gusto

Leucoplasia vellosa oral: placas blancas que generalmente aparecen en la lengua o al interior de las mejillas .

Sarcoma de kaposi: tumor que afecta a la mucosa de la boca especialmente a la del paladar

Sarcoma de kaposi: tumor que afecta a la mucosa de la boca especialmente a la del paladar

EpilepsiaEpilepsia

Trastorno cerebral que involucra crisis elípticas repetitivas y espontaneas de cualquier tipo , estas crisis son producto de la alteración de la función cerebral produce cambio en la atención y comportamiento

Trastorno cerebral que involucra crisis elípticas repetitivas y espontaneas de cualquier tipo , estas crisis son producto de la alteración de la función cerebral produce cambio en la atención y comportamiento

Manifestaciones en la cavidad oral Manifestaciones en la cavidad oral

Hiperplasia gingival Hiperplasia gingival Trastornos periodontales

Trastornos periodontales Hematomas Hematomas

Abrasión dental marcada y fracturas

coronales de dientes

Abrasión dental marcada y fracturas

coronales de dientes

HemofiliaHemofilia

La Hemofilia es una enfermedad que afecta a la coagulación de la sangre ya que se caracteriza por un defecto en alguno de los elementos, llamados factores, que se necesitan para que la sangre coagule

Manifestaciones en la salud oral Manifestaciones en la salud oral

-Hemorragias en frenillo y lengua

-hemorragia gingival sin causa aparente

-equimosis

-Hemorragias en frenillo y lengua

-hemorragia gingival sin causa aparente

-equimosis

LEUCEMIA

Sustitución difusa de la medula ósea con las células leucocémicas que proliferan

Cantidades y formas anormales de leucocitos inmaduros en la sangre circulante

Infiltrados desanimados en el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y otros

sitios del cuerpo

Se caracteriza por

precursores leucocíticos

neoplasias malignas

De los

evolución

Linfocítica

Leucocito afectado

mielocítica

Tipos de leucemia

aguda

subaguda

PERIODONTO EN PACIENTES LEUCÉMICOS

Mucosas orales pálidas

ulceras bucales

infiltración leucémica

Infecciones

Linfadenopatía cervical

Hemorragias

Herpes simple

Xerostomía Hipertrofia gingival

hemoglobina

eritrocitos

reducción

Se manifiesta

Sangre

Calidad o cantidad

deficiencia

anemia

Manifestaciones en la boca

hemorragias

aumento sensibilidad por irritación y traumatismo

distorsión en el gusto

alteración o atrofia, en la punta o los bordes laterales

Lengua epitelio de la mucosa atrófico

mucosa bucal de color pálido o ictérico (color amarillento)

susceptibilidad al ataque de bacterias, hongos y virus

Enfermedades autoinmunes

enfermedades causadas porque el sistema inmunitario ataca las células del propio organismo.

Síndrome de lupus eritematoso

Algunas presentan manifestaciones bucales

Síndrome de Sjogren

Síndrome de Sjogren

riesgo dehemorragia

riesgo de infección

sequedad bucal

Síndrome de lupus eritematoso

infecciones orales, especialmente candidiasis

manchas rojas

estrías blancas

lesiones en la mucosa oral

Insuficiencia renal

condición en la cual los riñones que tienen como función entre otras mantener la limpieza y equilibrio en la sangre, regular el agua en el organismo y limpiar este eliminando desechos a través de la orina, dejan de funcionar correctamente

consecuencias en la boca• Disgeusia, sabor metálico y salado

• Halitosis urémica

• Ardor y sialorrea

• Úlceras bucales

• Hipoplasia del esmalte

• Color marrón de los dientes

• Baja incidencia de caries

Neoplasias Malignas• Es el proceso de proliferación anormal

de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de un neoplasma.

• Un neoplasma forma una masa diferenciada que se denomina tumor (Puede ser benigno o maligno). Otros neoplasmas pueden no formar tumores, como la leucemia.

Problemas Asociados

• Los pacientes con cáncer o en tratamiento por neoplasias malignas tienen una tendencia a un retraso en la cicatrización y a tener hemorragias.

• Muchos pacientes en tratamiento oncológico tienen problemas sanguíneos, como la anemia, por los efectos de la quimioterapia a nivel medular.

Efectos en la Boca

• En la boca se pueden presentar diversas manifestaciones tales como candidiasis y úlceras orales.

• En el caso de que el paciente presente úlceras extremadamente grandes en la boca, se debe a agranulocitosis.

• En los pacientes que han tenido cáncer de cabeza o cuello y han sido irradiados existen problemas relacionados con esta terapia, tales como la xerostomía y más tendencia a caries.

Post-Irradiación

• Es frecuente en los pacientes con cáncer en la cabeza presentar mucositis post-irradiación y caries radiculares a consecuencia de la xerostomía.

Diagnóstico - TratamientoDiagnóstico Tratamiento

Pulpitis Reversible Controlar Caries

Pulpitis Irreversible Instrumentación biomecánica de conducto(s); obturación temporal

Pulpa Necrótica con Patología Crónica Periapica

No hacer tratamiento endodóntico al menos en un intervalo de 7 días desde que termina la endodoncia hasta el inicio del tratamiento que conduce a mielosupresión (< 1000 granulocitos por mm3)

Pulpa Necrótica con Inflamación Periapical Aguda

Tratamiento de endodoncia o extracción, dependiendo del estado sistémico del paciente y el programa de quimioterapia

Recomendaciones

• Cierre por primera intención con sutura no continua.

• Dejar 10 días entre extracción y recuento de granulocitos <500 por mm3.

• Transfusión de plaquetas si el recuento plaquetas <40.000 por mm3.

• Tratamiento con antibioterapia profiláctica si recuento de granulocitos <2000 por mm3.