RECONSTRUCCION ESOFAGICA

DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

Resección de esófago o estómago: Neoplasia. Esófago disfuncional.

Complicaciones de resección: Fístula. Estenosis. Longitud.

CONDUCTOS: Piel. Prótesis. Estómago. Cólon. Yeyuno. Combinación.

INCISIONES

Nivel de la esofagectomía

Nivel de la anastomosis

INCISIONES

Ivor Lewis: Laparotomía. Toracotomía derecha.

McKeown: Toracotomía derecha. Laparotomía. Disección cervical.

INCISIONES

Orringer: Laparotomía media Disección transhiatal

Laparoscopía + Toracoscopía

INCISIONES

TRAYECTO DE LA RECONSTRUCCION

Mediastino posterior

Retroesternal

Transpleural

Subcutáneo Preesternal

TÉCNICAS ANASTOMOTICAS

Manual.

Engrapadora.

Termino-terminal

Libre tensión

TÉCNICAS ANASTOMOTICAS

Manual:

Dos planos. Un plano. Puntos simples. surgete

PIEL

ESTOMAGO

ESTOMAGO

AKIYAMA

Surg Gynecol Obstet 177:519, 1993

IVOR-LEWIS:ESOFAGO PROXIMAL

WONG

J Thorac Cardiovasc Surg 70:836, 1975

SWEET

Ann Thorac Surg 45:137, 1988

IVOR-LEWIS

Visbal et al ATS, 2001

IVOR- LEWIS: FASE 1

IVOR- LEWIS: FASE 2

IVOR- LEWIS: RESECCION

IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS

IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS

IVOR-LEWIS

RESULTADOS:

1992-1995 220 pacientes: cáncer H: 89 % Edad: 29-85 años (65 años) Adenocarcinoma: 86 %

Visbal et al ATS, 2001

IVOR-LEWIS

RESULTADOS:

Mortalidad: 1.4% Complicaciones: 38 % Hospitalización: 11 días (7-50 días) Dilatación: 30 %

Visbal et al ATS, 2001

IVOR-LEWIS

VENTAJAS:

Visualizar: Ganglios: perigástricos, paraesofágicos. Esófago.

Anastomosis alta.

Visbal et al ATS, 2001

ESTOMAGO

VENTAJAS: Vascularidad Creación de tubo. Función gástrica conservada. Longitud. 1 anastomosis. “Simple”

Visbal et al ATS, 2001

ESTOMAGO

DESVENTAJAS: Disminución reservorio. Reflujo. Regurditación. Esplenectomía

Visbal et al ATS, 2001

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

Denk: 1913

Turner: 1933

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

RESULTADOS:

1979 – 1999

1085 pacientes

Éxito: 97 %

Mortalidad: 4 % Sangrado:

Trasop: 3 Reoperación: 5

Orringer et al, WJS, 2001

ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

RESULTADOS:

Complicaciones: 22 %

Dehiscencia: 13 %

Dilatación: 50 %

Orringer et al, WJS, 2001

COLON

COLON

COLON

VENTAJAS:

Longitud. Preserva estómago. Reflujo ??

COLON

DESVENTAJAS: Vascularidad. Obesidad. Redundante. Aumenta:

Morbilidad Mortalidad

COLON

EVALUACION: Gabinete:

Rayos X TAC

Endoscopía.

COLON

EVALUACION:

Angiografía: 60 años

COLON

PREPARACION PREOPERATORIA:

Cólon Nutrición Multidisciplinario

COLON

PREPARACION: Polietile glicol

Enemas: 12 – 18 horas

COLON

PREPARACION:

Neomicina o eritromicina: 1gr c/ 4hrs (3 dosis)

Antibióticos: Dosis cero + 48 hrs

COLON

SEGMENTO CORTO: Colón: derecho, transverso.

SEGMENTO LARGO: Colón: izquierdo

COLON

¿Por qué preferir colon izquierdo?

Diámetro. Dilatación. Vascularidad. Longitud. Sólidos.

COLON

TÉCNICAS: Mediastino posterior

Subesternal

Subcutáneo

COLON

TÉCNICAS: Mediastino posterior

30.3 + 2 cm

Subesternal 32.2 + 3 cm

Subcutáneo 34 + 3 cm

COLON

TÉCNICAS: Mediastino posterior

30.3 + 2 cm

Subesternal 32.2 + 3 cm

Subcutáneo 34 + 3 cm

COLON

COLON

COLON

TÉCNICAS. Isoperistáltica.

Antiperistáltica.

Anastomosis gástrica posterior.

Fijación colónica

COLON

COLON

COLON

COLON

COLON

COLON

COLON

COLON

COLON

COLON

RESULTADOS:

Mortalidad: 5 – 10 %

Fuga: 4 – 15 %

Función temprana.

Función tardía.

YEYUNO

YEYUNO

VENTAJAS:

Peristalsis

Y Roux

Colgajo libre

YEYUNO

DESVENTAJAS:

Longitud limitada

Redundante

YEYUNO

YEYUNO

YEYUNO

YEYUNO

YEYUNO

YEYUNO

YEYUNO

Mortalidad: 3 – 15 %

Fuga: 2 – 24 %

Función temprana

Estenosis

YEYUNO

COLGAJO LIBRE:

Carrel: 1907

Seidenberg: 1957

YEYUNO

COLGAJO LIBRE:

Esófago cervical

YEYUNO: COLGAJO LIBRE

YEYUNO: COLGAJO LIBRE

YEYUNO: COLGAJO LIBRE

YEYUNO: COLGAJO LIBRE

YEYUNO: COLGAJO LIBRE

YEYUNO

COLGAJO LIBRE:

Mortalidad: 3 – 5 % Fuga: 15 – 25 % Función:

excelente.

COMBINADO

CONCLUSIONES

COMBINACIONES

COMBINACIONES

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Continuidad gastrointestinal

Calidad: nutrición

Planificar