Post on 19-Mar-2020
Dr. Edwin G. Ca Cirugia Colorectal
Dr. Edwin G. Cañas Elias Cirugia Colorectal
INTRODUCCION La colitis ulcerosa (CU) inflamatoria crónica de patogenia conocida, que afecta a la mucosa La afectación se inicia en el El curso de la enfermedad brotes de actividad (durante inflamación aumenta y se agudiza), actividad se siguen (espontáneamente por el tratamiento) de períodos El diagnóstico de CU se conjunta de distintos parámetros hallazgos endoscópicos y los
(CU) es una enfermedad patogenia todavía poco
mucosa del colon. recto
enfermedad suele ser en forma de (durante los cuales el grado de
agudiza), Estos brotes de (espontáneamente o inducido períodos de remisión
basa en la valoración parámetros: sintomatología, los
los hallazgos histológicos
ANTECEDENTES Paciente masculino edad, que consulta aproximadamente 6 meses enterorragia de moderada acompañado de dolor cólico intermitente no alimentación y diarrea con gleras, además peso por lo que fue multiples ocasiones recuerda medicamento ha presentado mejoría
de 43 anos de consulta con historia de
meses de presentar moderada cantidad, dolor abdominal tipo no relacionado con la
diarrea liquida abundante refiere perdida de fue manejado en por “amibiasis” no
medicamento con lo cual no mejoría.
EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES: Tensión Arterial: 100/65, Pulso: 104 por minuto, Peso: 105 libras
APARIENCIA GENERAL: agudamente enfermo en la quinta orientado, colaborador, debilidad
ABDOMEN: plano, blando palpación profunda de flancos no timpanismo, peristaltismo No hepatomegalia ni esplenomegalia
TACTO RECTAL: doloroso, se palpan masas, guante con
SIGNOS VITALES: Tensión Arterial: 100/65, Pulso: 104 por minuto, Peso: 105 libras
: Paciente delgado, quinta década de la vida,
debilidad generalizada.
no cicatrices, dolor a la flancos derecho e izquierdo,
peristaltismo presente y aumentado. esplenomegalia.
ampolla rectal vacia, no con sangre y mocos
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina de 8.7 Hematocrito 27 % Globulos blancos neutrofilos segmentarios
Plaquetas 315, 000 Proteínas totales 4. 2.3 gr/dl, globulina 2
EXAMENES DE LABORATORIO
7 gr%
blancos de 14,500 segmentarios de 85%
x mm 3
.7 gd/dl, albumina 2.4 gr/dl
COLONOSCOPIA
BIOPSIA Macro: 9 fragmentos el mayor Micro: mucosa de colon inflamatorio mononuclear y linfonodos tubulares uniformes, revestidas y células caliciformes. Cambios las criptas con perdida o disminución caliciformes y en el lumen, inflamatorias. En resto de los lesión polipoide sésil intramucosa, linfociticas maduras, dispuestas homogeneo y alternan con macrófagos. No hay evidencia malignidad en el tejido remitido
DIAGNOSTICO: POLIPO LINFOIDE COLON COLITIS ULCERTIVA
mayor 0.6 x 0.4 cms, con marcado infiltrado
linfonodos, las criptas son revestidas de epitelio cubico simple Cambios focales de dilatación de
disminución de las células lumen, presencia de células
los fragmentos se observa intramucosa, formada por células dispuestas en patrón monótono
con células plasmáticas y evidencia de atipia epitelial, ni de remitido a estudio.
LINFOIDE DE MUCOSA DE ULCERTIVA
MANEJO Nada por boca Vigilar estado abdominal Suero mixto mas requerimientos c/8 horas Transfusión de 2 unidades de GRE Lefofloxacina 500 mg IV cada día Metronidazol 500 mg iv c/8 horas Betametasona 3mg + betametasona acetato 3 mg iv c/12 horas
Examenes de control
Vigilar estado abdominal Suero mixto mas requerimientos c/8 horas Transfusión de 2 unidades de GRE Lefofloxacina 500 mg IV cada día Metronidazol 500 mg iv c/8 horas
betametasona acetato 3 mg iv c/12 horas
TRES DIAS DESPUES Se inicia via oral Salofalk 500 mg 2 capsulas horas
Levofloxacina 500 mg Metronidazol 500 mg Y alta a los 5 dias
TRES DIAS DESPUES
500 mg 2 capsulas vo cada 8
500 mg vo c/dia Metronidazol 500 mg vo c/ 8 horas
EXAMENES DE CONTROL DOS SEMANAS Hemoglobina 11.6 Hematocrito 35 Globulos blancos 8,100 Neutrofilos segmentarios 70%
EXAMENES DE CONTROL DOS
Hemoglobina 11.6
blancos 8,100 segmentarios 70%
COLONOSCOPIA CONTROL 3 MESES COLONOSCOPIA CONTROL 3
BIOPSIA
Macro 2 fragmentos de 0.2 cada uno. Micro: fragmentos erosionada, con inflamación hemorrágica superficial crónica multifocal.
DIAGNOSTICO: COLITIS AGUDA Y CRONICA
Macro 2 fragmentos de 0.2 cada uno. fragmentos de mucosa
inflamación aguda superficial e inflamación
DIAGNOSTICO: COLITIS AGUDA Y
DIAGNOSTICO DE CUI Criterios clínicos El síntoma más característico Otros síntomas, como las formas extensas), dolor rectal (tenesmo, urgencia de peso. Además, pueden manifestaciones extraintestinales frecuentes las articulares cutáneas (eritema nodoso
DIAGNOSTICO DE CUI
característico diarrea con sangre fiebre (especialmente
dolor abdominal, síndrome urgencia deposicional) y pérdida
aparecer múltiples extraintestinales, siendo las más
articulares (artralgias, artritis) y nodoso, pioderma gangrenoso)
Criterios endoscópicos Típicamente, la mucosa en presenta una apariencia con pérdida del patrón difuso, microulceraciones úlceras de gran tamaño exudado y hemorragia roce con el endoscopio
La afectación macroscópica difusa y continua (sin áreas aparentemente sanas), desde el recto en sentido
Criterios endoscópicosen fase de actividad
apariencia granulomatosa, patrón vascular, eritema
microulceraciones (o incluso tamaño en casos graves),
hemorragia espontáneos o al endoscopio. macroscópica de la mucosa es
áreas interlesionales sanas), afectando siempre sentido proximal.
Criterios histológicos Durante los brotes agudos mucosa presenta un inflamatorio compuesto por plasmáticas, junto a neutrófilos predominantemente en abscesos crípticos muy no patognomónicos. Así presentan distorsión estructural, de sus ramificaciones caliciformes.
Durante las fases de remisión desaparece el infiltrado abscesos crípticos, y se de células caliciformes criptas persisten distorsionadas, con una menor ramificación
agudos de actividad, la importante infiltrado por linfocitos y células
neutrófilos que aparecen las criptas, formando
muy característicos, pero Así mismo, las criptas estructural, disminución
ramificaciones y de células
remisión, disminuye o infiltrado inflamatorio y los
se recupera el número caliciformes; sin embargo, las
distorsionadas, acortadas y ramificación.
SALOFALK (MESALASINA) INDICACIONES TERAPÉUTICAS inflamatoria crónica intestinal, crónica inespecífica (CUCI) FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA forma farmacéutica de grageas tiene la propiedad de liberación activo, el cual tiene elevada porciones del intestino delgado Alrededor de 75% es excretado fracción absorbida es excretada acetilada a través de la orina eliminada por la vía biliar. Por vía rectal: A la dosis administrada por vía rectal,
SALOFALK (MESALASINA) TERAPÉUTICAS: Enfermedad
intestinal, colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. FARMACODINAMIA: La
grageas con cubierta entérica liberación tardía del principio elevada depresión en las
delgado y en el colon. excretado por las heces. La excretada bajo la forma orina (1620%) el 5% es
de 1.5 g de mesalazina
La mesalazina inhibe la producción de prostaglandinas inhibiendo la metabolismo del ácido araquidónico La actividad de la lipooxigenasa inhibida por la mesalazina. Experimentos recientes han demostrado que la mesalazina es efectiva inhibiendo la formación de la interleukina1 e interleukina CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo. Enfermedad hepática y renal severa, úlcera activa y trastornos de la coagulación sanguínea.
inhibe la producción de prostaglandinas inhibiendo la ciclooxigenasa del
araquidónico. lipooxigenasa de los neutrófilos es
Experimentos recientes han demostrado que la es efectiva inhibiendo la formación de la
2. Hipersensibilidad al
principio activo. Enfermedad hepática y renal severa, úlcera activa y trastornos de la coagulación
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: reacciones de hipersensibilidad, como exantema alérgico, reacción lúpica. Puede ocurrir aumentos de los niveles de metahemoglobina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se han descrito interacciones con coumadínicos probenecid, sulfapirazona furosemida y rifampicina.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA REACCIONES SECUNDARIAS Y
reacciones de hipersensibilidad, como exantema alérgico, broncospasmo y
. Puede ocurrir aumentos de los niveles de metahemoglobina. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE
Se han descrito coumadínicos, metotrexate,
sulfapirazona, espirolactona, .
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: se han encontrado. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: enfermedad inflamatoria intestinal es de 1.5 a 4 g al día dependiendo de la etapa de la enfermedad. Supositorios: La dosis durante los episodios agudos es de 1.5 g al día, lo que significa dos supositorios tres veces al día. La aplicación de enema 4 g con 60 ml, debe efectuarse una sola vez al día, preferentemente por la noche antes de dormir
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis en la enfermedad inflamatoria intestinal es de 1.5 a 4 g al día dependiendo de la etapa de la enfermedad.
La dosis durante los episodios agudos es de 1.5 g al día, lo que significa dos supositorios tres veces al día. La aplicación de enema 4 g con 60 ml, debe efectuarse una sola vez al día, preferentemente por