INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANODE TECNOLOGA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

TRABAJO DE GRADUACINPrevio a la obtencin del Ttulo de:

TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA

TEMA:ACTIVIDADES DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA DIRIGIDA AL AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON COLITIS, CASO CLNICO.

AUTOR:Irene Navia Bastidas

TUTOR:

Dr. Robert Lee Santos Prez

Guayaquil - Ecuador

2014

CERTIFICACIN

Dr. Robert Lee Santos PrezTutora del Trabajo de Graduacin

CERTIFICA:

Que, el presente Trabajo de Graduacin titulado: ACTIVIDADES DEL TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA DIRIGIDO AL AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON COLITIS, CASO CLNICO. Ha sido revisado, asesorado y aprobado para su presentacin, luego de haber reunido los requisitos estipulados en el Reglamento de Proyectos de Titulacin del Instituto Superior Tecnolgico Bolivariano de Tecnologa, acreditando su presentacin para los fines legales correspondientes.

Guayaquil, Septiembre del 2014

_____________________________Dr. Robert Lee Santos Prez

AUTORA

Todas las Ideas, investigaciones, afirmaciones y dems documentacin que constan en este Trabajo de Titulacin son exclusiva responsabilidad de su autor(a).

Guayaquil, Septiembre del 2014

________________________________Irene Lupe Navia Bastidas C.C. No. 0912521515

DEDICATORIA

A mi esposo Roberto Quien ha estado pendiente de mi carrera con mucho amor y sacrificio.

A mis queridas Evelyn y Noem que con su experiencia y cario me han ayudado en mi carrera.

A mis amigos que a lo largo de la carrera, me ayudaron de una u otra manera.

Irene

AGRADECIMIENTO

Agradecimiento primero a mi padre Celestial por haber permitido que culmine con xito esta carrera.

Al Instituto Tecnolgico Superior Bolivariano de Tecnologa, a los docentes que con sus consejos y experiencias ayudaron a mi formacin acadmica.

A mi Tutor Dr. Robert Santos quien con sus enseanzas hizo posible la culminacin de mi trabajo de tesis.

Al Msc. Roberto Tolozano a la Directora de UASSS Msc. ngela Llanos Veloz que luchan incansablemente por la institucin de la cual me siento orgullosa de pertenecer.Irene

NDICE GENERALContenido Pg.Caratula...iCertificaciniiAutoraiiiDedicatoriaivAgradecimientovndice generalviResumenixIntroduccin1

CAPTULO IPlanteamiento del Problema2Objetivos Generales y Especificos:4Justificacin5

CAPTULO IIMarco Metodolgico6Diseo y tipo de estudio6Poblacin y Muestra6Mtodologa 6Instrumento6Variables7Conceptualizacin de variables7

CAPTULO IIIMarco Terico8Adulto8 Descripcin anatmica del aparato digestivo8Esfago8Estmago9Pncreas10Hgado10Bazo11Intestino delgado11Intestino grueso12Desarrollo12Enfermedades del Aparato Digestivo13Dolor abdominal14Dispepsia14Indigestin y Acidez14Dolor Clico15Estreimiento:15Diarrea:16Flatulencia:16Hernias:17Clculos18Abdomen Agudo19Gastritis20Colon Irritable21Enteritis22Apendicitis22Peritonitis23Hemorroides y Sangrado Rectal24Diverticulitis25Cirrosis25Hepatitis26Clera27Fiebre Tifoidea28Colitis29Historia29Epidemiologa30Etiologa31Factores Genticos:31Factores ambientales32Tabaquismo:32Exposiciones en la infancia:32Factores dietticos:33Otros factores33Tipos de Colitis35Causas36Sntomas37Diagnstico37Prevencin38Tratamiento39Presentacion del Paciente (Historia Clinica)33Historia Psico-Social del Paciente33Pautas de Atencin del Tcnico Superior en Enfermera36Conclusin36Recomendaciones36Glosario36Bibliografia36

ANEXOS36Cronograma de trabajoConsentimiento informado del familiar o pacienteMatriz Causa- EfectoTabla estadsticaFotos

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANODE TECNOLOGA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALESPROYECTO PREVIO DE LA OBTENCIN DEL TITULO DETCNICO SUPERIOR EN ENFERMERATema:ACTIVIDADES DEL TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA DIRIGIDO AL AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON COLITIS, CASO CLNICO.Autora. Irene NaviaRESUMEN

La presente investigacin tiene como objetivo, desarrollar una cultura de autocuidado para pacientes con colitis, El diseo de esta investigacin es un estudio de caso donde el mtodo empleado es el anlisis y sntesis, para este trabajo de investigacin la autora escogi a una paciente de 45 aos con diagnstico de colitis ulcerosa razn por la cual ser la muestra y universo motivo de la investigacin, para la recoleccin de informacin se emplear el estudio de la historia clnica y entrevistas a la paciente. Se determin que la paciente desconoca y no llevaba un autocuidado adecuado, llevando malos alimenticios. Con la recopilacin de informacin facilitada por la paciente se desarroll un criterio de autocuidados con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la paciente y disminuir las complicaciones de la colitis, y evitar las posibles repercusiones propias de la patologa.

ColitisPalabras Claves:ix

Paciente AutocuidadoActividades

INTRODUCCIN

La colitis, en trminos generales, abarca una gran variedad de procesos, que van desde los crnicos hasta los agudos y transitorios, desde los que tienen una causa especfica hasta los que presentan una causa desconocida. La colitis es la inflamacin de la mucosa del colon (zona final del intestino grueso que se conecta con el recto) que se manifiesta con diarrea, heces acompaadas de sangre y dolor abdominal intenso.

Cuando hablamos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) nos estamos refiriendo a un grupo de trastornos inflamatorios crnicos, de etiologa desconocida y de carcter sistmico, que afectan fundamentalmente al tubo digestivo, y que cursan en forma de reagudizaciones y remisiones. Tanto la enfermedad de Crohn (EC) como la colitis ulcerosa (CU) han aumentado su incidencia en los ltimos aos, debutando uno de cada tres o cuatro casos en pacientes de 20 a 30 aos.

El objetivo principal de esta investigacin, adems de hacer un breve repaso de algunos aspectos tericos y prcticos sobre este tipo de colitis, es el de transcribir las experiencias vividas de la paciente motivo de la investigacin, extrayendo la informacin de su historial clnico en conjunto con la entrevista del paciente y familiares.

Dado al aumento de nuevos caso de colitis ya sea est nerviosa o ulcerosa en jvenes de entre 20-30 aos y que en el pas no existe una plan preventivo ni de educacin sobre los buenos hbitos alimenticios por este motivo la autora busca educar a los jvenes y evitar que estos padezcan de esta enfermedad promoviendo fundamentalmente los buenos hbitos alimenticios.

CAPTULO IPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La colitis es un proceso inflamatorio agudo, subagudo o crnico del colon y del recto, de etiologa y patogenia desconocidas, que afecta preferentemente a personas jvenes; de evolucin variable y pronstico impredecible, que puede presentar numerosas complicaciones locales y sistmicas. Es esencialmente una enfermedad de la mucosa, la cual se afecta de forma continua.

Existen muy pocas publicaciones en Latinoamrica y en Ecuador no hay datos actualizados, que describan la epidemiologa de individuos con EII. En Colombia, se public un estudio en 1991, con 108 casos de enfermedad inflamatoria intestinal, 98 con colitis ulcerativa y 10 con enfermedad de Crohn, diagnosticados entre 1968 y 1990, se encontr predominio del sexo femenino en colitis ulcerativa (55,1%) y del sexo masculino (60%) en enfermedad de Crohn.

En 1999 se public un estudio documentando la incidencia en la comunidad de Coln en Panam la cual fue de 1,2 por 100.000 habitantes/ao, y en la comunidad de Partido General de Pueyrredn en Argentina, la cual fue de 2,2 por 100.000 habitantes, con solo un caso de Crohn.

En el Ecuador La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal ha experimentado un aumento en los ltimos aos, y los recientes avances aparecidos, tanto en su diagnstico como en su tratamiento, obligan a reenfocar el problema desde Atencin Primaria. Por eso a la autora le ha parecido oportuno presentar un caso reciente de colitis ulcerosa.

La colitis es un padecimiento que no tiene cura. Es el caso de nuestra paciente de 47 aos que presenta una Colitis ulcerosa lo que motiv a que como tcnicos superiores en enfermera nos preocupemos de difundir la importancia de prevenir y tratar la Colitis a tiempo para evitar complicaciones posteriores.

Aunque se ha avanzado mucho en la medicina no se ha logrado encontrar una cura para la colitis, y van en aumento a travs de los aos en las zonas rales y urbanas entre los cuales estn sus habitantes que se encuentran bajo el estrs ya sea Emocional o Laboral, por eso la realizacin de esta investigacin.

En la patogenia se ha implicado la existencia de una predisposicin gentica, que condicionara una alteracin de la respuesta inmune frente a diversos agentes exgenos desconocidos, entre los que se han barajado diversos microorganismos (micobacterias, enterobacterias), diferentes componentes de la dieta, antgenos bacterianos o autoantgenos, produciendo una liberacin de citoquinas y mediadores inflamatorios.

Como Tcnico Superior en Enfermera podemos tomar medidas de orientacin y capacitacin a la poblacin en general, visualizndonos primeramente a los estudiantes con respecto al problema de la colitis porque es una patologa que involucra la calidad de vida del individuo, desarrollando programas que puedan ayudar a disminuir la aparicin de nuevos caso o la complicacin de la misma.

La autora considera que de no lograr concientizar en la forma de pensar de los adolescentes sobre sus hbitos alimenticios en los prximos aos se ver aumentada la cantidad de pacientes jvenes con colitis. OBJETIVOS:

General:Realizar un estudio de Caso a paciente con colitis para orientar al autocuidado.

Especficos:

Seleccionar la bibliografa referente a colitis para recolectar informacin.

Valorar el nivel de conocimiento del paciente y familiares en aspectos de autocuidado en paciente con colitis.

Valorar las necesidades alteradas del paciente objeto de estudio.

Orientar el autocuidado del paciente con colitis mediante la educacin de normas de conducta.

JUSTIFICACIN

La colitis es una enfermedad relativamente frecuente en nuestro medio, que afecta sobre todo a pacientes jvenes, condicionando de manera importante su calidad de vida. Para desarrollar un plan de cuidado y en lo posible disminuir las complicaciones que podran generarse al padecer esta enfermedad la autora busca mejorar el conocimiento de la fisiopatologa de la colitis.

El presente trabajo de Titulacin se Justifica debido a la necesidad conocer a los jvenes que los hbitos malos alimenticios estn relacionados con la colitis. Se estudiar que tipos de alimentos son los que generan ms este tipo de padecimiento, as como los diferentes estilos de vida que puedan desencadenarlo.

Por diferentes estudios que se han hecho durante los ltimos aos en diferentes instituciones, se ha hecho notar de la presencia de colitis en personas de todas las edades y clases sociales a causa de la ingesta desmedida de alimentos chatarra, como las golosinas cidas, alimentos con alta condimentacin, refrescos, irritantes y todo esto combinado con el estrs de la vida diaria.

La autora seleccion a un paciente con diagnstico de colitis, para la obtencin de informacin se revis la historia clnica y la entrevista al paciente y sus familiares esta investigacin tiene como finalidad de promover y desarrollar una cultura de autocuidados que garantic la calidad de vida a las personas que ya presentan serios problemas digestivos, a su vez busca disminuir la aparicin de nuevos casos promoviendo los buenos hbitos alimenticios.

CAPTULO IIMARCO METODOLGICODiseo y tipo de estudioEl presente trabajo hace referencia a un estudio de caso clnico incluyendo un estudio descriptivo y Bibliogrfico referente a un paciente con Colitis.

Poblacin y MuestraLa poblacin y muestra se basa en la seleccin de un paciente con colitis que desconoce su autocuidado.

MtodoEl mtodo que se utilizo fue el Analtico-sinttico, mediante el desarrollo de un caso Clnico.

Instrumento Se aplic la Historia Clnica como instrumento para la recoleccin de datos de la paciente.

VARIABLESVariable Independiente: Paciente con diagnstico de Colitis.Variable Dependiente: Caso ClnicoCONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES

PacientePersona enferma que es atendida por un mdico.

Diagnostico El diagnstico (del griego diagnostiks, a su vez del prefijo da-, "a travs", y gnosis, "conocimiento" o "apto para conocer") alude, en general, al anlisis que se realiza para determinar cualquier situacin y cules son las tendencias.

ColitisEs una hinchazn (inflamacin) del intestino grueso (colon).

Caso ClnicoEn medicina, un caso clnico es la presentacin comentada de la situacin sanitaria de un paciente, o grupo de pacientes, que se ejemplifica como caso al convertirse en la realizacin individual de un fenmeno ms o menos general. Es un modelo que ilustra algn componente clnico peculiar con inters docente, o por su singularidad o rareza.

CAPTULO IIIMARCO TERICO ADULTOAdulto hace referencia a un organismo con una edad tal que ha alcanzado la capacidad de reproducirse. En el contexto humano el trmino tiene otras connotaciones asociadas a aspectos sociales y legales. La adultez puede ser definida en trminos fisiolgicos, psicolgicos, legales, de carcter personal, o de posicin social, se dice que es adulto cuando ya ha dejado la infancia y adolescencia por alcanzar su completo desarrollo fsico. Es una etapa de estabilidad relativa y de vigor fsico.DESCRIPCIN ANATMICA DEL APARATO DIGESTIVO

EsfagoEl esfago es un conducto o msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estmago. De los incisivos al cardias (porcin donde el esfago se contina con el estmago) hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma.

Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esfago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de msculos, que permiten la contraccin y relajacin en sentido descendente del esfago.

Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristlticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estmago. Es slo una zona de paso del bolo alimenticio, y es la unin de distintos orificios, el bucal, el nasal, los odos y la laringe.

EstmagoEl estmago es un rgano en el que se acumula comida. Vara de forma segn el estado de replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de "J". Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor.

El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre el estmago y el intestino delgado. En un individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al ploro y el dimetro transverso es de 12 cm. Es el encargado de hacer la transformacin qumica ya que los jugos gstricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente haba sido transformado mecnicamente (desde la boca).

En su interior encontramos principalmente dos tipos de clulas, las clulas parietales, las cuales secretan el cido clorhdrico (HCl) y el factor intrnseco, una glucoprotena utilizada en la absorcin de vitamina B12 en el intestino delgado; adems contiene las clulas principales u Oxnticas las cuales secretan pepsingeno, precursor enzimtico que se activa con el HCl formando 3 pepsinas cada uno.

La secrecin de jugo gstrico est regulada tanto por el sistema nervioso como el sistema endocrino, proceso en el que actan: la gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y el pptido inhibidor gstrico (PIG).

En el estmago se realiza la digestin De Protenas (principalmente pepsina), Lpidos, No ocurre la digestin de carbohidratos. Otras funciones del estmago son la eliminacin de la flora bacteriana que viene con los alimentos por accin del cido clorhdrico.

PncreasEs una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los azcares y jugo pancretico que se vierte al intestino a travs del conducto pancretico, e interviene y facilita la digestin, sus secreciones son de gran importancia en la digestin de los alimentos.

HgadoEl hgado es la mayor vscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro lbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen en segmentos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un conducto nico.

El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De la reunin de los conductos csticos y el heptico se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en el que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas.

La vescula biliar es una vscera hueca pequea. Su funcin es la de almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado, hasta ser requerida por los procesos de la digestin. En este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 5 a 8 cm.

BazoEl bazo es un rgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable, situado en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, relacionado con el pncreas, el diafragma y el rin izquierdo. Aunque su tamao vara de unas personas a otras suele tener una longitud de 12 cm, una anchura de 8 cm y un grosor de 4 cm as como un peso de 200 g aproximadamente. Su funcin principal es la destruccin de clulas sanguneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre.

Intestino delgado

El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud y de 2.5 a 3 cm de dimetro.

En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El tubo est repleto de vellosidades que amplan la superficie de absorcin. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30 cm a partir del ploro.

El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable.

El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo pancretico.

Intestino grueso

El intestino grueso se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con el recto o unin rectosigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.

Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm, originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10 cm de longitud. Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.

DesarrolloEn el estado ms primitivo de su desarrollo, el aparato digestivo suele dividirse en tres partes: el intestino proximal, el intestino medio y el intestino distal. El intestino proximal da lugar al esfago, el estmago, la mitad proximal del duodeno, el hgado y el pncreas. El intestino medio da lugar a la mitad distal del duodeno, el yeyuno, el leon, el ciego, el apndice y parte del colon. El endodermo del intestino distal da lugar al resto del colon y al recto hasta la lnea ano-rectal.

En este estado embrionario, el tubo digestivo est envuelto por el mesenterio. El mesenterio ventral degenera durante el desarrollo excepto en el intestino proximal.4 El mesenterio dorsal est formado por una doble capa de mesotelio que suspende al aparato digestivo. Una capa de mesotelio se alinea con la cavidad celmica (la futura cavidad peritoneal) formando el peritoneo parietal, que se alinea con la somatopleura y el peritoneo visceral, alineado con la esplachnopleura (pared del aparato digestivo compuesta de mucosa, submucosa y dos lminas de msculo).

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es un sistema fundamental dentro de nuestro cuerpo, ya que con base en este podemos desarrollar, aprovechar, asimilar y procesar todos nuestros alimentos desde la boca hasta el ano.

Las enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cncer), por lo general, son producto de factores externos, tales como la alimentacin e infecciones, con lo cual, podemos deducir que la mayora de las veces en las cuales ocurre una anomala es por producto de nuestro propio descuido y poca rigurosidad con la higiene y la dieta. Al tener presentes estos datos, se puede decir que las enfermedades no son casuales, y son evitables.

lcera ppticaEl cncer de estmago es producto de varias causas, entre las cuales podemos contar una infeccin por Helicobacter pylori, pero es evitable con una adecuada manipulacin de los alimentos y de todos los productos que podran ser ingeridos.

Dolor abdominalEl dolor puede presentarse en cualquier parte del aparato digestivo, desde la boca o garganta hasta la pelvis y el recto. A veces, el dolor indica un problema leve como ingerir alimentos en exceso. En otros, puede ser la advertencia inicial de un trastorno ms grave, que podra requerir tratamiento mdico.

DispepsiaDigestin difcil o dolorosa, resultado del fallo de alguna fase del proceso normal digestivo. Su origen puede estar en un trastorno fsico o emocional. Las causas fsicas son gastritis, lceras, o inflamaciones de la vescula biliar. Los sntomas pueden ser: sensacin de pesadez en la boca del estmago, gases, estreimiento, diarrea, nuseas, o ardores. Las molestias se pueden acompaar de cefaleas o mareos. El tratamiento que se prescribe depende de la causa especfica y comprende la administracin de frmacos y la instauracin de una dieta especial.

Indigestin y AcidezLa indigestin es un trmino comn que se utiliza para describir molestias fsicas del tracto gastrointestinal superior, asociadas con la ingestin de alimentos slidos o lquidos. Los sntomas son: ardores o acedas, acidez, eructos, distensin gaseosa, flatulencia, sensacin de plenitud, presin, nuseas y vmitos.

La acidez se produce porque el esfnter (banda circular de msculos en el extremo inferior del estmago), no cierra normalmente el extremo superior del estmago, permitiendo que el cido del estmago pueda ascender al esfago y provocar irritacin.

Son varios los factores que causan la acidez. El sobrepeso hace que haya presin excesiva en el abdomen. Los alimentos grasos o condimentados, bebidas alcohlicas, cafena, menta, chocolate, nicotina, jugos ctricos y tomate relajan el esfnter o irritan el esfago. Comer en exceso o acostarse despus de comer tambin pueden facilitar el reflujo cido.

Dolor ClicoDolor abdominal agudo; es un sntoma de distintos trastornos. Cuando es de origen intestinal, se caracteriza por contracciones espasmdicas e irregulares de las fibras musculares del intestino. Con frecuencia los clicos intestinales se deben a infeccin, obstruccin, ingestin de alimentos irritantes, o frmaco-laxantes. Se sabe poco sobre la etiologa de los clicos del lactante, aunque se sospecha que su origen est en los gases y trastornos de la digestin.

El clico renal se produce por el paso de un clculo, o piedra, desde el rin, a travs del urter, hasta la vejiga urinaria; este descenso es muy doloroso. El clico biliar es consecuencia del paso de un clculo biliar, desde la vescula biliar hacia los conductos biliares. Los sntomas del clico se confunden con frecuencia con los de la apendicitis y la peritonitis.

Estreimiento:Desde un punto de vista mdico, el estreimiento es la evacuacin de excremento endurecido menos de 3 veces por semana. Asimismo, es posible experimentar distensin abdominal, y a veces, molestias de contraccin abdominal.

El estreimiento es un sntoma, no una enfermedad. Al igual que la fiebre, este problema puede ocurrir cuando uno de muchos factores disminuyen la velocidad de trnsito de los alimentos del intestino grueso. Entre estos factores se incluyen la ingestin insuficiente de lquidos, dieta inadecuada, hbitos de defecacin irregulares, edad, falta de actividad, embarazo y enfermedades, tales como cncer, trastornos hormonales, enfermedades cardacas o insuficiencia renal.

Adems, diversos medicamentos pueden causar estreimiento. Aunque el estreimiento puede ser molesto, la situacin en s rara vez es grave. Sin embargo, en caso de persistir puede originar complicaciones, como las hemorroides y grietas en al ano, comnmente llamadas fisuras.

Diarrea:Alteracin del ritmo intestinal que se acompaa de deposiciones semilquidas. Se trata en general de un proceso transitorio cuya causa ms frecuente son las infecciones vricas o bacterianas. Tambin puede ser producida por la toma de sustancias txicas que lesionan el intestino, por situaciones de tensin emocional o por estados nerviosos alterados.

Procesos inflamatorios intestinales como la enteritis, la colitis, el clera, la fiebre tifoidea, la disentera bacilar o amebiana, o las parasitaciones intestinales por gusanos pueden producir cuadros diarreicos de larga evolucin. La prdida de lquidos en este proceso puede producir deshidratacin y shock, que son a veces graves en los nios pequeos.

Flatulencia:Presencia de cantidades excesivas de gas en el estmago o en el intestino.La mayor parte del gas presente en el estmago est constituido por nitrgeno y oxgeno atmosfricos, que han sido ingeridos por el individuo. El nitrgeno no se puede absorber y queda libre en el intestino.

Dentro del intestino se forman otros gases adicionales, sobre todo dixido de carbono, metano e hidrgeno. El dixido de carbono se produce por fermentacin y se absorbe en gran parte. Los otros gases se producen por la digestin incompleta de alimentos ricos en almidn o en celulosa, como las legumbres o las coles. Estos gases son expelidos al exterior desde el recto en forma de flato.

El olor desagradable del flato es producido por varios compuestos azufrados, sobre todo por tioles. Los tioles son alcoholes en los que el tomo de oxgeno ha sido reemplazado por un tomo de azufre. La presencia de grandes cantidades de gas en el estmago o en el intestino pueden originar distensin y dolor.

Hernias:Salida total o parcial de un rgano o estructura a travs de la pared de la cavidad que lo contiene. Se clasifican segn la estructura o segn la localizacin. As, la hernia inguinal, la ms frecuente, es la salida de asas intestinales a travs de la pared abdominal en el rea inguinal.

Una hernia diafragmtica o hernia de hiato es aquella en que parte del estmago o un asa intestinal penetran en la cavidad torcica a travs de una abertura del diafragma. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan, a travs de la pared abdominal, bajo la piel del ombligo.

Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared est debilitada. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser, defecacin, etc.): aumentan de tamao progresivamente y producen un dolor moderado.

Las hernias intraabdominales son dolorosas. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontnea o con una suave presin y manipulacin externa. En esta situacin pueden tratarse, en los ancianos, mediante reduccin y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopdica para contener las hernias).

En los pacientes jvenes el tratamiento es quirrgico. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada; suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Si la presin dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguneo a las estructuras herniadas, la hernia se llama estrangulada; es muy dolorosa, constituye una urgencia quirrgica, pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. La ciruga busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintticas.

Clculos:Concrecin formada en el cuerpo, principalmente en la vescula biliar o en el tracto urinario. La mayora de los clculos biliares no se acompaan de sntomas. Los clculos que bloquean los conductos que conectan la vescula biliar con el hgado y el intestino delgado pueden ser muy doloroso y potencialmente peligrosos.

La vescula biliar almacena bilis, lquido digestivo que se produce en el hgado. La bilis se transporta al intestino delgado y ayuda a la digestin e las grasas. La vescula biliar sana posee cantidades equilibradas de cidos biliares y colesterol. Los clculos biliares suelen formarse cuando se eleva la concentracin de colesterol.

Los clculos biliares pueden producir dolor intenso y repentino hasta de varias oradse duracin. Es usual que el dolor se inicie despus de comer. Comienza en la parte superior derecha del abdomen y puede desplazarse a la espalda o al hombro derecho. A veces, se acompaa de fiebre y nuseas. Al ceder el dolor, persiste una sensacin de malestar leve en la porcin superior derecha del abdomen. Cuando un clculo bloque los conductos biliares, la piel y la blanca de los ojos suelen tornarse amarillentas (intericia). Tambin son posibles la aparicin de fiebre o la evacuacin de heces plidas, similares a la arcilla.

El 20% de los clculos biliares son de bilirrubina y el 80% de colesterol o mixtos. Los primeros son ms frecuentes en poblaciones asiticas y rurales, y en personas que padecen enfermedades hemolticas o cirrosis alcohlica. Los de colesterol son ms frecuentes en occidentales, obesos, mujeres, dietas de adelgazamiento y uso de frmacos hipolipemiantes.

Abdomen AgudoSituacin clnica que se presenta como una molestia abdominal aguda, cuyo sntoma principal es el dolor, que sugiere una enfermedad que pone en peligro la vida del enfermo y que, por este motivo, casi siempre debe resolverse mediante una intervencin quirrgica de urgencia. Por tanto, los dos factores fundamentales a destacar en este cuadro clnico son la rapidez de la instauracin del cuadro (proceso agudo) y el hecho de que se trata de una situacin que pone en peligro la vida de la persona.

Cuando un mdico se encuentra ante un paciente con un cuadro de abdomen agudo, de una forma rpida y eficaz debe determinar si est o no indicado el tratamiento quirrgico. A veces resulta difcil, sobre todo teniendo en cuenta que muchas situaciones se presentan con escasos signos que orienten hacia una irritacin peritoneal evidente y que, en un principio, sugieran la necesidad de considerar el cuadro como quirrgico.

Para comprender el cuadro clnico hay que seguir una serie de pasos que permitan llegar a una orientacin diagnstica: la forma de inicio de las molestias, ya que si ste es muy repentino y de gran intensidad har pensar en un cuadro grave y probablemente de solucin quirrgica; la duracin y el tipo de dolor, pues los dolores de tipo clico (oscilantes y episdicos) indican un cuadro de obstruccin, inflamacin o alteraciones de la motilidad de una vscera hueca; la intermitencia del dolor; la localizacin; la irradiacin; as como qu factores alivian o agravan el dolor. El aspecto de las heces y la sintomatologa que acompaa al dolor, como la fiebre, los vmitos o el hipo, resultan tambin importantes en el establecimiento del diagnstico.

Las causas ms frecuentes de abdomen agudo en un adulto son los clicos biliares o colecistitis agudas, las pancreatitis agudas, las apendicitis agudas (la causa ms frecuente en los nios), la obstruccin intestinal, la perforacin de una vscera hueca y la diverticulitis aguda.

GastritisInflamacin aguda o crnica de la mucosa del estmago. En la gastritis aguda se producen erosiones de las clulas superficiales de la mucosa, formaciones nodulares y a veces hemorragia de la pared gstrica. En la gastritis crnica se produce, adems, una transformacin progresiva de la mucosa a tejido fibroso (cicatricial o inflamatorio crnico).

La enfermedad est acompaada por un descenso en la velocidad del vaciado gstrico (experimentado por el paciente como digestiones lentas o pesadas) y de prdida de peso. Las causas ms frecuentes de la gastritis son el abuso del alcohol, el tabaco y las bebidas excitantes (caf, t, refrescos de cola), una secrecin excesiva de cido clorhdrico en el jugo gstrico, y varias infecciones entre las que se encuentran la sfilis, la tuberculosis y algunas infecciones fngicas.

Se ha demostrado recientemente que la bacteria Helicobacter pylori est presente en la mucosa gstrica y duodenal hasta en el 80% de los pacientes con gastritis y lceras ppticas (de estmago o duodeno): este descubrimiento ha revolucionado el tratamiento de estas enfermedades, hasta el punto de que los antibiticos han pasado a ser uno de sus pilares bsicos. El estrs psicolgico tambin est implicado en el desarrollo de la gastritis.

Colon IrritableTambin denominado sndrome del intestino irritable o colon espstico, proceso en el que se alternan episodios de estreimiento y diarrea, acompaados de intenso dolor abdominal y una gran variedad de sntomas, de causa desconocida.

Algunos casos pueden tener su origen en una alteracin del msculo liso del colon. De un 30% a un 50% de los pacientes que acuden a las consultas de gastroenterologa en Europa occidental podran padecer esta enfermedad, que tiene una extensin mundial. La 'diarrea' no es tal diarrea, puesto que no existe un aumento en el volumen de las heces; el agua es absorbida con normalidad y en general no aparece sangre con las deposiciones.

S que puede aparecer mucosa en las heces, y existe la sensacin subjetiva de que no ha habido una evacuacin intestinal completa tras la defecacin. Las recadas en este proceso se relacionan a menudo con el estrs.

Algunas diarreas infecciosas (como las producidas por Shigella) pueden tener como secuela la aparicin de colon irritable una vez resuelta la infeccin, aunque no parece que se produzca ninguna alteracin permanente de la mucosa intestinal.

Aunque no se ha demostrado relacin causal entre el sndrome del intestino irritable y la cantidad de fibra en la dieta, algunos pacientes mejoran cuando se instituye una dieta rica en fibra; otros pacientes mejoran con la reduccin del contenido de carbohidratos y la eliminacin del pan blanco de la dieta.

EnteritisEnfermedad inflamatoria del intestino. Se puede manifestar por dolor abdominal, punzadas, fiebre, prdida de apetito (anorexia), nuseas y diarrea. La enteritis crnica por antonomasia es la llamada iletis terminal o enfermedad de Crohn; se trata de una enfermedad autoinmune que precisa de tratamiento inmunosupresor y a veces de ciruga.

Las enteritis agudas, aunque suelen ser poco duraderas, autolimitadas y menos graves, son debilitantes, sobre todo en los nios y en los ancianos, y en ocasiones llegan a poner en peligro la vida del enfermo por deshidratacin aguda. Las enteritis agudas pueden estar causadas por irritacin qumica, alergias o alteraciones emocionales; pero su causa ms frecuente son las infecciones, bien virales, ms benignas, o bien bacterianas, como la fiebre tifoidea y la disentera.

ApendicitisInflamacin aguda del apndice vermicular, tubo de 1-2 cm de dimetro y de 5 a 15 cm de longitud con final en forma de fondo de saco y que nace del ciego (primera porcin del intestino grueso). El ciego, y por tanto el apndice, estn situados en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

El apndice, en el ser humano, es un resto filogentico cuya funcin queda reducida a ser asiento de algunas formaciones de tejido linfoide (encargado de las funciones inmunes); su extirpacin no causa alteracin patolgica. La causa ms habitual de la apendicitis es una infeccin de la pared del apndice; sin tratamiento, la infeccin acaba destruyendo la pared del apndice y perforndolo, y entonces el contenido intestinal se vierte en la cavidad abdominal, originndose una peritonitis.

La apendicitis es una enfermedad frecuente en los adultos jvenes, pero puede aparecer a cualquier edad. Sus sntomas tpicos son: dolor abdominal (especialmente en el cuadrante abdominal inferior derecho), fiebre, nuseas y vmitos, estreimiento y diarrea. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica del apndice (apendicectoma).

PeritonitisInflamacin de la membrana que tapiza la cavidad abdominal y los rganos contenidos en ella. Suele ser una enfermedad aguda, causada por una infeccin cuyo origen es una perforacin intestinal, como la rotura del apndice o de un divertculo. Tambin se puede deber a la presencia de sustancias irritantes, como cido gstrico procedente de una lcera perforada, o bilis que proviene de la rotura de la vescula biliar o de la laceracin del hgado.

La peritonitis localizada se observa con ms frecuencia en la pelvis a partir de una infeccin de la trompa de Falopio o de la rotura de un quiste ovrico. La peritonitis es a veces consecuencia del derrame de pus en la cavidad abdominal procedente de la rotura de un absceso. Esto se produce algunas veces tras ciruga intestinal con supuracin de la herida quirrgica, o a partir de una herida por arma blanca que atraviesa la pared abdominal.

En ocasiones, se debe a una inflamacin de la membrana peritoneal, como en el fracaso renal, la fiebre reumtica y el lupus eritematoso. El sntoma principal es un dolor abdominal agudo que se agrava con los movimientos. Con frecuencia el paciente tiene nuseas y vmitos, y est febril. Los casos graves de peritonitis aguda sin tratamiento suelen ser mortales. El tratamiento est dirigido a la causa subyacente. Hay que administrar, adems, lquidos intravenosos y antibiticos.

Hemorroides y Sangrado RectalVaricosidad (dilatacin o aumento de tamao) de una vena del plexo superficial del recto o del ano. Las del recto son las hemorroides internas y las del ano las externas. Las internas, cuando aumentan mucho de tamao, pueden salir al exterior por el orificio anal, e incluso estrangularse. Una hemorroide, como en cualquier varicosidad, puede trombosarse: sta es especialmente dolorosa.

Las hemorroides o almorranas producen, en ocasiones, picor, escozor o dolor en el recto y en el ano y sangran con frecuencia. Los sntomas se agravan tras la defecacin, en especial con las heces duras. El sangrado crnico puede acabar produciendo anemia.

Las hemorroides pueden producirse por el levantamiento de objetos de objetos pesados, obesidad, embarazo, parto, estrs y diarrea. Este padecimiento al parecer se trasmite en familias. Adems de las hemorroides, la hemorragia por el recto puede ocurrir por otras razones, algunas de ellas graves.

La expulsin de materia fecal seca y endurecida lesiona el recubrimiento anal. Las infecciones del revestimiento del recto o las diminutas grietas o desgarros en el revestimiento anal, llamadas fisuras anales, constituyen otra posibilidad de sangrado rectal.

Las heces fecales de color negro o marrn, o la sangre de color rojo brillante en ellas, podran reflejar hemorragias ms extensa en otra parte del tubo digestivo. Entre las causas de tal sangrado se incluyen pequeos sacos que sobresalen en el interior del intestino grueso (llamados divertculos), lceras, pequeas excrecencias denominados plipos, cncer y algunas enfermedades intestinales crnicas

DiverticulitisGrupo de trastornos que afectan fundamentalmente al colon (intestino grueso), en el que se produce la inflamacin de pequeas bolsas de membrana mucosa (el revestimiento interior del intestino) que se proyectan hacia el exterior en reas dbiles de la pared.

Esas bolsas se llaman divertculos. Cuando los divertculos no presentan complicaciones, el trastorno se conoce como diverticulosis y no produce sntomas. Cuando los divertculos estn asociados a espasmos en el intestino u otros sntomas, el trastorno se conoce como enfermedad diverticular dolorosa. Cuando los divertculos se inflaman, se conoce como diverticulitis.

La diverticulitis se produce cuando la abertura de un divertculo es bloqueada por heces y el interior se inflama. Los sntomas que aparecen son dolor, sensibilidad y fiebre. En los casos graves, se producen abscesos y a veces obstruccin del intestino; en algunas ocasiones se forma un paso de material desde el colon hasta la vescula, la vagina o el intestino delgado.

CirrosisEnfermedad crnica del hgado que cursa con destruccin irreversible de las clulas hepticas. La cirrosis es la fase final de muchas enfermedades que afectan al hgado. Se caracteriza por reas de fibrosis (cicatriz) y muerte de los hepatocitos (clulas hepticas). Sus consecuencias principales son el fracaso de la funcin heptica y el aumento de la presin sangunea en la vena porta (que transporta la sangre desde el estmago y tubo digestivo al hgado).

HepatitisInflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una infeccin, habitualmente viral, por sustancias txicas o por frmacos. La sustancia txica que ms daa el hgado es el alcohol: la ingestin excesiva aguda produce una hepatitis aguda, y la ingestin excesiva crnica produce en un primer momento un hgado graso, ms adelante una hepatitis crnica y, por ltimo, una cirrosis alcohlica. Los frmacos de eliminacin o de metabolismo heptico pueden daar los mecanismos bioqumicos de los hepatocitos clulas hepticas originando una hepatitis aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica similar a la de los txicos. Existen diferentes tipos de hepatitis :

-Hepatitis Virales: Los virus que infectan el hgado son de varios tipos. Algunos de ellos inducen (no en todos los pacientes) inmunidad para toda la vida, pero slo para ese tipo de virus.

-Hepatitis A Se transmite por va digestiva (manos, alimentos, agua o excreciones contaminadas). Sus brotes se suelen producir en comedores pblicos, en especial durante la infancia. En algunos pases (por ejemplo, en Amrica Central) es endmica: la padece toda la poblacin (que por tanto est inmunizada a partir de la infeccin aguda) y el visitante corre grave riesgo de contraer la enfermedad.

-Hepatitis B: Se transmite por contacto sexual y por va placentaria (de la madre al feto). Tambin se transmite por sangre contaminada con el virus de la hepatitis (Hepadnavirus) o productos que han estado en contacto con ella: transfusiones con sangre no analizada (en la mayora de los pases es obligatorio comprobar la ausencia del virus en la sangre), jeringas y agujas no estriles (debe usarse material desechable), navajas de afeitar o rasurar, cepillos de dientes, y material odontolgico o quirrgico no estril.

-Hepatitis C:El virus de la hepatitis C fue identificado en la dcada de 1980. Su va de transmisin es igual que la de la hepatitis B y hasta que fueron descubiertos sus anticuerpos no fue posible detectar el virus en la sangre, por lo que su principal mecanismo de contagio fue a travs de transfusiones de sangre.

-Otras hepatitis: El virus de la hepatitis E se encuentra en las heces y se transmite por va digestiva, a travs del agua o alimentos contaminados, como la hepatitis A, pero, a diferencia de sta, no causa epidemias. El virus de la hepatitis G tambin ha sido identificado y en la actualidad se estn realizando investigaciones sobre esta hepatitis.

CleraGrave enfermedad infecciosa endmica en India y en ciertos pases tropicales, aunque pueden aparecer brotes en pases de clima templado. Los sntomas del clera son la diarrea y la prdida de lquidos y sales minerales en las heces. En los casos graves hay una diarrea muy importante, con heces caractersticas en "agua de arroz", vmitos, sed intensa, calambres musculares, y en ocasiones, fallo circulatorio.

El organismo responsable de la enfermedad es la bacteria Vibrio cholerae. La nica forma de contagio es a travs del agua y los alimentos contaminados por heces (en las que se encuentra la bacteria) de enfermos de clera. Por tanto, las medidas de control sanitario son las nicas eficaces en la prevencin de la enfermedad.

Algunos estudios experimentales han demostrado que la bacteria del clera produce una toxina que estimula la secrecin de lquido por el intestino delgado. Esta toxina es la causa de la gran prdida de lquidos que se produce en el clera. La bsqueda de una vacuna ms eficaz sigue dos lneas de investigacin diferentes: utilizar una toxina inactivada, o utilizar una vacuna de bacterias vivas atenuadas incapaces de producir la toxina.

Fiebre Tifoidea

Enfermedad infecciosa aguda producida por el bacilo Salmonella typhi. Se contagia por la leche, el agua o los alimentos contaminados por heces de enfermos o portadores. Los portadores son personas sanas que sufren una infeccin asintomtica y excretan peridicamente el bacilo. El esquema de transmisin epidemiolgica se puede simplificar con las siglas DAME (dedos, alimentos, moscas y excretas).

El periodo de incubacin vara de una a tres semanas. Las bacterias se acumulan en el intestino delgado y de ah pasan al torrente sanguneo. La entrada en sangre de la bacteria ocasiona los primeros sntomas: escalofros, fiebre alta y postracin. Los enfermos presentan adems cefaleas, tos, vmitos y diarrea.

La enfermedad remite de forma espontnea tras varias semanas en el 80% de los casos, pero en el 20% restante se complica con septicemia, focos de infeccin salmonelsica a distancia (neumonas, osteomielitis, abscesos hepticos o cerebrales) o perforaciones de la mucosa digestiva con la subsiguiente hemorragia. Estas complicaciones pueden producir la muerte.

COLITISHistoriaEs difcil establecer con certeza cuando se describieron por primera vez entidades clnicas que se pudieran corresponder con lo que actualmente entendemos por EII, o cualquiera de la entidades que la componen, por lo que dicha ubicacin histrica es, cuanto menos, meramente anecdtica y especulativa.

As, en el 300 A.C., Areteo de Capadocia describe un gran grupo de diferentes tipos de diarreas, dentro de las cuales habla de "una diarrea crnica no contagiosa, encontrada principalmente en adultos, ms en mujeres que en hombres, ocasionalmente vista en personas de edad avanzada o adolescentes, pero nunca en nios lactantes". Dicha descripcin, valorada retrospectivamente, pudiera coincidir con el diagnostico de una colitis ulcerosa. En 1669 Sydenham introduce el termino "flujo de sangre" no contagioso en un determinado grupo de pacientes.

Es a principios del siglo XIX cuando se hacen descripciones diagnsticas compatibles con CU, aunque stas son difciles de distinguir de la disentera, ya que no se aislaron los agentes responsables de la misma hasta finales del siglo XIX. No obstante, se habla de procesos capaces de dar lugar a ulceraciones intestinales crnicas producidas por agentes infecciosos (tifus, tuberculosis).

En 1859, Sir Samuel Wilks public los hallazgos necrpsicos de lo que actualmente se conoce como megacolon txico. En 1875, Moxon, en su libro "lecturesonPathologicAnatomy", define y tipifica la colitis ulcerosa (Goligher, 1968), y seala la utilizacin, con relativa frecuencia, del termino colitis y disentera como sinnimos: "nuestro lenguaje usual ha sido incorrecto al denominar a la totalidad de las afecciones del colon como disentricas".

En 1888, William Hale-White escribe un artculo titulado "Sobre la colitis ulcerosa y otras lceras intestinales raras", en el que describe patolgicamente una serie de casos, y concluye: "el origen de las ulceraciones encontradas no es disentrico aunque no esta claro, y habla de la disentera como una enfermedad definida, especfica y con unos sntomas concretos".

En 1909 Hawkins hizo un excelente relato de la enfermedad y su historia natural y en ese mismo ao Sir Arthur Hurst realiza la primera descripcin completa de la colitis ulcerosa, describiendo tambin el aspecto morfolgico de la misma. En 1923 se describe por primera vez en el nio.

En 1954-5 Truelove y Witts comienzan a utilizar los corticoides con xito en el brote agudo, demostrndose su ineficacia para prevenir recidivas. En 1962 se utiliz la sulfasalacina (descubierta en 1930 para tratar una poliartritis reumatoide) como un primer ensayo de tratamiento.

EpidemiologaLas cifras de incidencia de colitis ulcerosa entre la poblacin de raza blanca de la regiones del norte de Europa y EEUU oscilan entre 2 y 11 casos/100000 hab/ao. Por otra parte la frecuencia en reas de Europa Central o del Sur es algo ms baja, mientras que en Amrica del Sur, Asia y frica es netamente inferior.

Adems, dentro de una misma poblacin, se han descritodiferentes incidencias de colitis ulcerosa siguiendo un gradiente norte-sur. Tambin hay autores que, a tenor de los datos que se van obteniendo, aunque escasos, empiezan a hablar de la existencia de un nuevo gradiente Oeste-Este. En la cuenca mediterrnea la incidencia de Colitis ulcerosa es, en casi todos los casos, superior a la de la enfermedad de Crohn.

En Espaa, la incidencia de la CU ha suscitado pocos estudios, y parece que se han producido modificaciones en su magnitud en las ltimas dcadas. As, las tasas de incidencia de CU en los estudios epidemiolgicos espaoles ms actuales, con cifras bastante coincidentes, son superiores a las de los estudios epidemiolgicos ms antiguos.

EtiologaLa etiologa es desconocida. El conocimiento sobre los factores etiolgicos de esta patologa es parcelar, y en gran parte deriva de los estudios epidemiolgicos que han puesto de manifiesto la importancia tanto de la herencia como de los factores ambientales.Factores Genticos:En CU, tener una historia familiar es el mayor factor de riesgo para padecerla. Existe una clara agregacin familiar, pero su herencia parece seguir un patrn de transmisin no mendeliano. Estos factores genticos son menos marcados en CU que en la enfermedad de Crohn.

Los familiares de primer grado de pacientes afectos de EII tienen una probabilidad entre 3 y 20 veces superior a la de la poblacin general de desarrollar dicha enfermedad. Aproximadamente de un 10 a un 25% de los pacientes afectados con EII pueden identificar otro familiar que padece la enfermedad.

Por otra parte, estudios en gemelos demuestran una tasa de concordancia entre ellos de un 6 %, siendo mayor en los monocigticos que en los dicigticos, lo que nos sugiere la participacin adems de otros factores causales.

Factores ambientalesLas variaciones que se han visto en la frecuencia de la EII entre diferentes reas geogrficas y su variabilidad en el tiempo, no se explican solo por los factores genticos, de ah que se haya sugerido la actuacin de factores exgenos, aunque no est claro si dichos factores son causales, coincidentes o consecuentes. Dichos factores son:

Tabaquismo:Numerosos estudios han demostrado una correlacin negativa entre el hbito tabquico y la presencia de CU, incluso la nicotina transdrmica ha mejorado la sintomatologa local de CU en formas leves-moderadas, aunque no se ha visto efecto alguno sobre parmetros objetivos de la enfermedad.

Se desconoce el mecanismo de accin preciso, aunque posiblemente la proteccin se relacionara con un efecto restaurador de los niveles de glicoproteinas constitutivas del moco de colon, reducidas en los pacientes con CU, facilitando los procesos de reparacin y favoreciendo la integridad de la propia mucosa.

Exposiciones en la infancia:No se ha logrado demostrar el efecto beneficioso de la lactancia natural sobre el posterior desarrollo de CU. En otros estudios retrospectivos se ha identificado una alta incidencia de intolerancia a las protenas de leche de vaca en la infancia de nios que posteriormente desarrollaron EII. Por otro lado, y aunque se haba sealado la vacunacin contra el sarampin como factor de riesgo para el desarrollo de EII, estudios posteriores han desestimado dicha hiptesis.Factores dietticos:Existen razones para suponer que la dieta pueda influenciar la susceptibilidad a padecer una EII, puesto que los antgenos contenidos en los alimentos representan la mayora de los antgenos no bacterianos presentes en el tracto gastrointestinal.

Si bien los estudios sobre los hbitos dietticos presentan dificultades para llevarse a cabo, entre los que se han realizado se ha observado: que las dietas ricas en fibra (en relacin con la produccin de cidos grasos de cadena corta, fundamentalmente butirato), son eficaces para mantener la remisin en pacientes con CU, no obstante, el papel de la fibra sigue siendo muy discutido.

Igualmente controvertido es el papel que puedan tener en el desarrollo de la enfermedad el consumo de margarina, (que se ha relacionado con un riesgo incrementado para el desarrollo de CU), los cereales de trigo, el caf y el alcohol.

Por otro lado, numerosos estudios han referenciado la utilidad de los cidos grasos polinsaturadosomega3 en el tratamiento de la EII, Estos cidos grasos omega3 poseen un efecto antiinflamatorio al inhibir el metabolismo del cido araquidnico, reduciendo las concentraciones de leucotrienoB4 (LTB4). Los pacientes con CU presentan en su mucosa colnica niveles elevados de leucotrienoB4 (LTB4), mediador de la inflamacin.

Otros factoresNumerosos estudios han sugerido que la apendicectoma podra proteger contra el desarrollo de CU, aunque su mecanismo de accin es desconocido.

Estudios de cohortes prospectivos demostraron un riesgo aumentado para el desarrollo de CU en mujeres que consuman anticonceptivos orales, que era mayor cuando el consumo era reciente y prolongado (mayor de 5 aos), reducindose significativamente al dejarlos. Sin embargo, otros estudios de casos y controles no han objetivado dicha relacin, por lo que no parecera razonable prohibir su uso en mujeres con CU.

Los antinflamatorios no esteroideos (AINES), tienen un efecto contrario al que cabra esperar. As, en algunos pacientes con CU, se ha documentado la aparicin de recidiva clnica despus del tratamiento con diversos AINES (ibuprofeno, indometacina, flurbiprofeno, piroxicam, naproxeno).

Los mecanismos de accin por el que los AINES producen las lesiones en el colon son desconocidos; se postula la capacidad que tienen estos frmacos de inhibir la produccin y causar deplecin de transportadores de alta energa como el ATP, y de aumentar la permeabilidad intestinal, facilitando la captacin de macromolculas lesivas, que causan una respuesta inmunolgica y reacciones inflamatorias locales en las mucosas.

No se ha podido establecer la implicacin de ningn agente infeccioso en la etiologa de EII, a pesar de que esta hiptesis sera hasta cierto punto lgica, dada la gran concentracin de bacterias que existe a nivel de leon distal y colon, y la etiopatogenia infecciosa de procesos ulcerosos en otros tramos del aparato digestivo (gastroduodenal).

As, aunque las micobacterias se haban implicado fuertemente en la gnesis de la EII, y ms concretamente la micobacteria paratuberculosis, la imposibilidad de aislar dicho germen en los tejidos enfermos as como la variable repuesta de la enfermedad al tratamiento tuberculosttico, hacen que el papel de la micobacteria paratuberculosis en la EII sea incierto.

Respecto a la distribucin laboral de la enfermedad, encontramos que algunos estudios epidemiolgicos coinciden en que la EII es ms frecuente entre estratos socioeconmicos altos, as como en trabajos sedentarios que se realizan en espacios cerrados, actuando la actividad fsica y al aire libre como factores protectores.

Tipos de ColitisColitis ulcerosa. Es una enfermedad de tipo crnico que se caracteriza por la inflamacin y presencia de heridas o lceras en la pared interior del colon, y cuyos sntomas son diarrea con sangre, intenso dolor abdominal y fiebre. Su causa es desconocida en gran mayora de los casos, aunque en algunos se ha establecido su origen hereditario. Puede comenzar a cualquier edad, pero generalmente ocurre entre los 15 y 30 aos.

Colitis txica. Es una complicacin grave de colitis ulcerosa en la que se daa la totalidad de la pared intestinal, lo cual provoca que los tejidos del colon pierdan fuerza (tono muscula) y se ensanchen en el transcurso de algunas horas o das.

Colitis asociada al uso de medicamentos. El consumo de vitamina C (cido ascrbico), suplementos de hierro y antiinflamatorios no esteroideos como el cido acetilsaliclico puede generar irritacin en la mucosa del colon y, por ende, su inflamacin.

Sin embargo, es ms comn que este problema sea generado por el uso de antibiticos (colitis seudomembranosa o necrosante), ya que casi todos estos productos alteran el equilibrio entre las bacterias que se encuentran en el intestino, permitiendo la reproduccin de microorganismos causantes de enfermedades como la bacteria Clostridium.

Colitis hemorrgica. Es ocasionada por una variedad de bacterias, pero la principal es la Escherichiacoli, que infecta al intestino grueso y produce toxinas que causan diarrea con sangre, as como dolor abdominal intenso.

Colitis nerviosa. Puede aparecer cuando se viven situaciones de estrs y nerviosismo con frecuencia, debido a que estos trastornos emocionales producen contracciones en msculos del intestino grueso, aumento de sensibilidad ante la presencia de gas y movimientos del sistema digestivo. Todo esto en conjunto produce dolor abdominal tipo clico y diarrea o estreimiento.

Colitis granulomatosa. Se debe a raro padecimiento autoinmune (cuando el sistema de defensas del organismo ataca a sus propios tejidos) conocido como enfermedad de Crohn o enteritis regional; ocasiona diarrea, fiebre y sangrado rectal, y es tan similar a la colitis ulcerativa que puede ser difcil distinguirlas al hacer el diagnstico.

Aunque por lo regular afecta al leon (parte donde se encuentran los intestinos grueso y delgado) puede involucrar a cualquier sitio del sistema digestivo, e incluso generar fatiga, dolores articulares y erupciones cutneas.

Causas El colon puede irritarse debido a alteraciones causadas por microorganismos que habitan en l de manera natural y participan en el proceso digestivo.

Algunos medicamentos lastiman la mucosa del intestino. Consumo de grasas animales, leche y sus derivados, comidas picantes y azcares tambin puede ocasionar notables desrdenes.

El funcionamiento intestinal es alterado por la presencia de parsitos como amebas (Entamoebahistolytica), bacterias (Campylobacter, Salmonella typhi, Shigellay Escherichiacoli) y, con menor frecuencia, virus.

Mal manejo de estrs y nerviosismo son responsables de muchos trastornos digestivos.Sntomas Diarrea. En casos raros hay estreimiento. Inflamacin en el recto. Dolor abdominal, acompaado de calambres, a causa de contracciones intestinales producidas por la inflamacin. Fiebre, fatiga, prdida de apetito y peso. Debilidad. Gases intestinales.

DiagnsticoEl mdico gastroenterlogo requiere el historial clnico del paciente y la prctica de un examen fsico detallado.

Por lo general se debe realizar un anlisis de sangre para determinar el nivel de glbulos blancos (encargados de defender al organismo de virus y bacterias), pues cuando ste es elevado revela la presencia de ciertos microorganismos en los intestinos.

Otra prueba habitual es el examen de heces, el cual sirve para reconocer la presencia de amebas o parsitos.

Uno de los mtodos ms eficaces para conocer la magnitud de los daos es la colonoscopa, estudio realizado mediante un tubo de fibra ptica (endoscopio) que se introduce por el recto y que permite captar imgenes del interior del colon. Tambin permite obtener muestras de tejido que pueden ser analizadas en laboratorio.

Las radiografas de abdomen tambin son tiles, pues ayudan a apreciar el estado fsico de la zona afectada.

PrevencinSe recomienda incrementar la ingesta de frutas, verduras, cereales integrales (con cascarilla) hortalizas y t verde, ya que mantienen en buenas condiciones al aparato digestivo.

Moderar el consumo de grasas, productos derivados de la leche e irritantes del aparato digestivo, como caf, cigarro, picante y bebidas gaseosas.

Beber al menos 8 vasos de agua al da (2 litros) mejora el funcionamiento intestinal en forma notable.

Reducir los niveles de ansiedad y estrs evita la aparicin de colitis nerviosa, por lo que las personas aprehensivas pueden recurrir a tcnicas de autorrelajacin, la practica deportiva constante y uso de tranquilizantes naturales e infusiones de hierbas.

No ingerir alimentos en la calle o lugares con higiene deficiente, a fin de evitar el contagio de bacterias y parsitos perjudiciales.Tratamiento Debe ingerirse gran cantidad de lquidos para reponer los que se han perdido, as como mantener dieta blanda basada en vegetales, frutas, jugos y carnes blancas.

Se prohben vegetales crudos (cebolla, col, coliflor, pimiento, lechuga y rbano), carnes rojas o con mucha grasa, legumbres (chcharo, lenteja, haba, garbanzo y frijol), papas fritas, mayonesa, aceite, salsas picantes, condimentos, bebidas alcohlicas, caf, chocolate y lcteos, ya que dificultan la digestin e irritan la mucosa intestinal.

El reposo tambin es muy importante para la recuperacin del paciente.

En caso de colitis ulcerosa, el gastroenterlogo puede recetar analgsicos como paracetamol o ibuprofeno, as como sulfasalazina que no genera irritacin en el tracto digestivo. Ocasionalmente se recomienda el uso de antidiarreicos.

Las infecciones generadas por bacterias deben ser controladas a travs del uso de antibiticos prescritos por el mdico gastroenterlogo.

La enfermedad de Crohn, responsable de colitis granulomatosa, se controla con el uso de antiinflamatorios corticoides o esteroideos (derivados de la cortisona) e inmunomoduladores, es decir, frmacos que reducen la inflamacin y la agresividad del sistema de defensas del organismo.

Si la colitis se debe al uso de antibiticos, el paciente debe acudir de inmediato al mdico que los recet para estudiar la posibilidad de interrumpir su administracin.

La colitis nerviosa mejora notablemente cuando el individuo aprende a manejar adecuadamente estrs y ansiedad. Puede ser til la ayuda de un psicoterapeuta.

Asimismo, se recomienda emplear medicamentos que restauren el equilibrio de las bacterias que habitan el sistema digestivo (flora intestinal).

Muchos individuos con colitis presentan complicaciones severas, como perforacin en la pared intestinal o hemorragias difciles de controlar, y otros tantos no responden adecuadamente al tratamiento, por lo que se deben someter a intervencin quirrgica que elimine las partes daadas del tracto digestivo.

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