Dr. Edwin G. Ca Cirugia Colorectal

Dr. Edwin G. Cañas Elias Cirugia Colorectal

INTRODUCCION La colitis ulcerosa (CU) inflamatoria crónica de patogenia conocida, que afecta a la mucosa La afectación se inicia en el El curso de la enfermedad brotes de actividad (durante inflamación aumenta y se agudiza), actividad se siguen (espontáneamente por el tratamiento) de períodos El diagnóstico de CU se conjunta de distintos parámetros hallazgos endoscópicos y los

(CU) es una enfermedad patogenia todavía poco

mucosa del colon. recto

enfermedad suele ser en forma de (durante los cuales el grado de

agudiza), Estos brotes de (espontáneamente o inducido períodos de remisión

basa en la valoración parámetros: sintomatología, los

los hallazgos histológicos

ANTECEDENTES Paciente masculino edad, que consulta aproximadamente 6 meses enterorragia de moderada acompañado de dolor cólico intermitente no alimentación y diarrea con gleras, además peso por lo que fue multiples ocasiones recuerda medicamento ha presentado mejoría

de 43 anos de consulta con historia de

meses de presentar moderada cantidad, dolor abdominal tipo no relacionado con la

diarrea liquida abundante refiere perdida de fue manejado en por “amibiasis” no

medicamento con lo cual no mejoría.

EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES: Tensión Arterial: 100/65, Pulso: 104 por minuto, Peso: 105 libras

APARIENCIA GENERAL: agudamente enfermo en la quinta orientado, colaborador, debilidad

ABDOMEN: plano, blando palpación profunda de flancos no timpanismo, peristaltismo No hepatomegalia ni esplenomegalia

TACTO RECTAL: doloroso, se palpan masas, guante con

SIGNOS VITALES: Tensión Arterial: 100/65, Pulso: 104 por minuto, Peso: 105 libras

: Paciente delgado, quinta década de la vida,

debilidad generalizada.

no cicatrices, dolor a la flancos derecho e izquierdo,

peristaltismo presente y aumentado. esplenomegalia.

ampolla rectal vacia, no con sangre y mocos

EXAMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina de 8.7 Hematocrito 27 % Globulos blancos neutrofilos segmentarios

Plaquetas 315, 000 Proteínas totales 4. 2.3 gr/dl, globulina 2

EXAMENES DE LABORATORIO

7 gr%

blancos de 14,500 segmentarios de 85%

x mm 3

.7 gd/dl, albumina 2.4 gr/dl

COLONOSCOPIA

BIOPSIA Macro: 9 fragmentos el mayor Micro: mucosa de colon inflamatorio mononuclear y linfonodos tubulares uniformes, revestidas y células caliciformes. Cambios las criptas con perdida o disminución caliciformes y en el lumen, inflamatorias. En resto de los lesión polipoide sésil intramucosa, linfociticas maduras, dispuestas homogeneo y alternan con macrófagos. No hay evidencia malignidad en el tejido remitido

DIAGNOSTICO: POLIPO LINFOIDE COLON COLITIS ULCERTIVA

mayor 0.6 x 0.4 cms, con marcado infiltrado

linfonodos, las criptas son revestidas de epitelio cubico simple Cambios focales de dilatación de

disminución de las células lumen, presencia de células

los fragmentos se observa intramucosa, formada por células dispuestas en patrón monótono

con células plasmáticas y evidencia de atipia epitelial, ni de remitido a estudio.

LINFOIDE DE MUCOSA DE ULCERTIVA

MANEJO Nada por boca Vigilar estado abdominal Suero mixto mas requerimientos c/8 horas Transfusión de 2 unidades de GRE Lefofloxacina 500 mg IV cada día Metronidazol 500 mg iv c/8 horas Betametasona 3mg + betametasona acetato 3 mg iv c/12 horas

Examenes de control

Vigilar estado abdominal Suero mixto mas requerimientos c/8 horas Transfusión de 2 unidades de GRE Lefofloxacina 500 mg IV cada día Metronidazol 500 mg iv c/8 horas

betametasona acetato 3 mg iv c/12 horas

TRES DIAS DESPUES Se inicia via oral Salofalk 500 mg 2 capsulas horas

Levofloxacina 500 mg Metronidazol 500 mg Y alta a los 5 dias

TRES DIAS DESPUES

500 mg 2 capsulas vo cada 8

500 mg vo c/dia Metronidazol 500 mg vo c/ 8 horas

EXAMENES DE CONTROL DOS SEMANAS Hemoglobina 11.6 Hematocrito 35 Globulos blancos 8,100 Neutrofilos segmentarios 70%

EXAMENES DE CONTROL DOS

Hemoglobina 11.6

blancos 8,100 segmentarios 70%

COLONOSCOPIA CONTROL 3 MESES COLONOSCOPIA CONTROL 3

BIOPSIA

Macro 2 fragmentos de 0.2 cada uno. Micro: fragmentos erosionada, con inflamación hemorrágica superficial crónica multifocal.

DIAGNOSTICO: COLITIS AGUDA Y CRONICA

Macro 2 fragmentos de 0.2 cada uno. fragmentos de mucosa

inflamación aguda superficial e inflamación

DIAGNOSTICO: COLITIS AGUDA Y

DIAGNOSTICO DE CUI Criterios clínicos El síntoma más característico Otros síntomas, como las formas extensas), dolor rectal (tenesmo, urgencia de peso. Además, pueden manifestaciones extraintestinales frecuentes las articulares cutáneas (eritema nodoso

DIAGNOSTICO DE CUI

característico diarrea con sangre fiebre (especialmente

dolor abdominal, síndrome urgencia deposicional) y pérdida

aparecer múltiples extraintestinales, siendo las más

articulares (artralgias, artritis) y nodoso, pioderma gangrenoso)

Criterios endoscópicos Típicamente, la mucosa en presenta una apariencia con pérdida del patrón difuso, microulceraciones úlceras de gran tamaño exudado y hemorragia roce con el endoscopio

La afectación macroscópica difusa y continua (sin áreas aparentemente sanas), desde el recto en sentido

Criterios endoscópicosen fase de actividad

apariencia granulomatosa, patrón vascular, eritema

microulceraciones (o incluso tamaño en casos graves),

hemorragia espontáneos o al endoscopio. macroscópica de la mucosa es

áreas interlesionales sanas), afectando siempre sentido proximal.

Criterios histológicos Durante los brotes agudos mucosa presenta un inflamatorio compuesto por plasmáticas, junto a neutrófilos predominantemente en abscesos crípticos muy no patognomónicos. Así presentan distorsión estructural, de sus ramificaciones caliciformes.

Durante las fases de remisión desaparece el infiltrado abscesos crípticos, y se de células caliciformes criptas persisten distorsionadas, con una menor ramificación

agudos de actividad, la importante infiltrado por linfocitos y células

neutrófilos que aparecen las criptas, formando

muy característicos, pero Así mismo, las criptas estructural, disminución

ramificaciones y de células

remisión, disminuye o infiltrado inflamatorio y los

se recupera el número caliciformes; sin embargo, las

distorsionadas, acortadas y ramificación.

SALOFALK (MESALASINA) INDICACIONES TERAPÉUTICAS inflamatoria crónica intestinal, crónica inespecífica (CUCI) FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA forma farmacéutica de grageas tiene la propiedad de liberación activo, el cual tiene elevada porciones del intestino delgado Alrededor de 75% es excretado fracción absorbida es excretada acetilada a través de la orina eliminada por la vía biliar. Por vía rectal: A la dosis administrada por vía rectal,

SALOFALK (MESALASINA) TERAPÉUTICAS: Enfermedad

intestinal, colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. FARMACODINAMIA: La

grageas con cubierta entérica liberación tardía del principio elevada depresión en las

delgado y en el colon. excretado por las heces. La excretada bajo la forma orina (16­20%) el 5% es

de 1.5 g de mesalazina

La mesalazina inhibe la producción de prostaglandinas inhibiendo la metabolismo del ácido araquidónico La actividad de la lipooxigenasa inhibida por la mesalazina. Experimentos recientes han demostrado que la mesalazina es efectiva inhibiendo la formación de la interleukina­1 e interleukina­ CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo. Enfermedad hepática y renal severa, úlcera activa y trastornos de la coagulación sanguínea.

inhibe la producción de prostaglandinas inhibiendo la ciclooxigenasa del

araquidónico. lipooxigenasa de los neutrófilos es

Experimentos recientes han demostrado que la es efectiva inhibiendo la formación de la

­2. Hipersensibilidad al

principio activo. Enfermedad hepática y renal severa, úlcera activa y trastornos de la coagulación

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: reacciones de hipersensibilidad, como exantema alérgico, reacción lúpica. Puede ocurrir aumentos de los niveles de metahemoglobina.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se han descrito interacciones con coumadínicos probenecid, sulfapirazona furosemida y rifampicina.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA REACCIONES SECUNDARIAS Y

reacciones de hipersensibilidad, como exantema alérgico, broncospasmo y

. Puede ocurrir aumentos de los niveles de metahemoglobina. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE

Se han descrito coumadínicos, metotrexate,

sulfapirazona, espirolactona, .

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: se han encontrado. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: enfermedad inflamatoria intestinal es de 1.5 a 4 g al día dependiendo de la etapa de la enfermedad. Supositorios: La dosis durante los episodios agudos es de 1.5 g al día, lo que significa dos supositorios tres veces al día. La aplicación de enema 4 g con 60 ml, debe efectuarse una sola vez al día, preferentemente por la noche antes de dormir

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis en la enfermedad inflamatoria intestinal es de 1.5 a 4 g al día dependiendo de la etapa de la enfermedad.

La dosis durante los episodios agudos es de 1.5 g al día, lo que significa dos supositorios tres veces al día. La aplicación de enema 4 g con 60 ml, debe efectuarse una sola vez al día, preferentemente por