Post on 19-Aug-2020
Dünyada ve Türkiyede
Tularemi
Prof. Dr. Okan TöreUludağ
Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tıbbi Mikrobiyoloji A.D.
Tarihçe•
Hastalık ilk kez 1911’de G.W. McCoy
tarafından Tulare
kasabasında
yer sincaplarında veba benzeri bir hastalık nedeni olarak keşfedildi.
McCoy
GW. Public
Health
Bull. 1911;43:53-71.
•
1912’de aynı
araştırmacı
bakteriyi izole ederek Bacterium tularense olarak adlandırdı.
McCoy
GW, Chapin
CW. J Infect
Dis.1912;10:61-72McCoy
GW,Chapin
CW. Public
Health
Bull. 1912;53:3-23
•
İlk kanıtlanmış
insan olgusu 1914’de bildirildi.Wherry
WB, Lamb
BH. J Infect
Dis. 1914;15;331-340
•
E Francis 1921’de geyik sinekleri tarafından enfekte
kan aracılığı
ile bulaşı
tanımladı
ve TULAREMİA deyimini
kullandı.Francis E. Public
Health
Reports.1921;36:1731-1751
•
1926’da keneler arasında transovaryen geçiş
bildirildi.
Parker
RR, Spencer
RR. Public
Health
Reports. 1926;41:1403-1407
•
1959’da Edward Francis’in araştırma ve katkıları
nedeniyle Sovyetler tarafından
cins adı
olarak Francisella önerildi.Rockwood
SW. ASM News. 1983;49:63-65
Tularemi•
Kuzey Amerika, Avrupa, Orta Doğu,Rusya Japonya’da
görülmektedir.
• İngiltere, Afrika Orta ve Güney Amerika’da
nadirdir.
Tularemi
dünyada 30-71°
kuzey enlemleri arasında görülmektedir
Yıl
Ülke Olgu Sayısı
Referans1981
İsveç
529
Christenson
B. Scand
J Infect
Dis1984;16:285-290
2003 İsveç
698
Payne
L. Emerg
Infect
Dis. 2005; 11.1440-1442
2006
İsveç
90
Wik
O. Eurosuveillance. 2006;11:E060921.1
1998
İspanya 57
Chocarro
A ve ark. CID. 2000;31:623
2007 İspanya 500
Allue
M ve ark. Eurosurveillance2008;13:18948
1997-2005 Bulgaristan 285
Kantardjiev
T ve ark. Emerg
InfectDis
2006;12:678-6801982
Finlandiya 53
Syrjala
H ve ark. Scand
J InfectDis
1985;17:371-3751982
İtalya
24
Mignani
E ve ark. Lancet1988;Dec.17: 1423
1999-2000 Kosova 327
Reintjes
R ve ark. Emerg
InfectDis
2002;8:69-73
•
ABD’de Hawai
dışında diğer eyaletlerden de bildirilmişse de en sık Arkansas,Illinois, Missouri, Texas, Virginia ve Tenessee’
de
görülmektedir.•
ABD’de olgu sayısı
1939’da 2291, 1940’larda yılda 1100’den fazladır. Bu sayılar 1967’den bu yana yılda 200 olgunun altına inmiştir.
Yıl Bölge
Olgu sayısı
Referans
1968
Vermont
47 Young
LS ve ark. N Eng
J Med
1969;280:1253-12601979 Montana
12 Schmid
GP ve ark. J InfectDis. 1983;148:63-67
1984 Güney Dakota 20 Markowitz
LE ve ark. JAMA. 1985:254:2922-2925
1992-1999 USA toplamı
885 Chang
M. Emerg
Infect
Dis. 2003;9:556-564
2000 Martha’s
Vineyard
11 Feldman
KA ve ark. N Eng
J Med
2001;345:1601-1606
•
Kuzey Amerika’da tularemi’nin
esas rezervuarı
kenedir. 10’dan fazla kene türü
enfeksiyonu taşımaktadır.•
F tularenesis keneler arasında varlığını
transovaryen
geçişle sürdürür.•
Kene tükrük
bezlerinde bulunmadığından
insanlara bulaşın olasılıkla dışkı
yoluyla olduğu kabul edilmektedir.
•
Bakterinin yerleşebildiği canlı
türü
oldukça fazladır. Bugüne kadar 55 diğer artropod
türlerinden ve 100 den fazla nonartropod türlerden izole edilmiştir.
Jellison
WL. Missoula,Mont: University
of Montana.1974:276
•
Kuzey Amerika’da tulareminin
bulaşı
ile en çok ilişkili olan vertebralı
tavşandır.
İnsidansta
azalmanın nedenlerinden birinin de tavşan avına olan ilginin azalması
olarak düşünülmektedir.
Evans
ME, et al. Medicine
.1985;64:251-269.
•
Dünyanın diğer bölgelerinde özellikle Eski Sovyetler Birliği ve Avrupa’da tularemi
su
sıçanları
ve diğer akuatik
memelilerde varlığını
sürdürür ve bulaş
kontamine
su
aracılığı
ile olur.•
II. Dünya Savaşı
sırasında normal
sanitasyondaki eksiklikler nedeniyle binlerce sivil ve çok sayıda Rus birliği tularemi’yle
karşı
karşıya kalmışlardır.
Türkiyeden İzolasyonlar
•
Plevnelioğlu
KH (1938 –
1 suş)•
Gedikoğlu
S (1988 -
8 suş)
•
Gürcan Ş
(2006-2 suş)•
Karadenizli A (2008 –
3 suş)
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
1936 Lüleburgaz
150
Gotschlich
E, Berkin T. Türk Hıfzısıhha ve Kırklareli, Tekirdağ
Tecrübi Biyoloji Derg. 1938;1:115-123
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
1938 Van
6
Dirik K.
Türk Hıfzısıhha ve
Tecrübi Biyoloji Derg.
1939;2:193-194
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
1945 Lüleburgaz
15
Golem
S.B. Türk Hijyen ve Tecrübi Biyoloji Dergisi. 1945;5: 27-38.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
1953
Antalya
200
Utku İE. Türk Hijyen ve Tecrübi Biyoloji Dergisi. 1945;5: 27-38.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
1988-2002 Bursa
205
Helvacı
S ve ark. Eur
J Epidemiol2000;16: 271-6.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2000 Ayaş, Ankara
16
Erbay
A ve ark. İnfeks. Derg. 2000;14:453-458
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2004-2005 Zonguldak
61
Çelebi G ve ark.
Jpn
J Infect
DisBartın, Kastamonu
2006;59: 229-34.
(2006)
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2004-2005 Kocaeli
145
Meriç
M ve ark.
Mikrobiyol
Bul. 2006; 42 : 49-59.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2005 Samsun
43
Leblebicioğlu
H ve ark. Int
J Infect
Dis2008;12 (3): 265-269.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2005 Edirne
10
Gürcan Ş
ve ark. Jpn
J Infect
Dis2006;59: 391-393.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2004-2005 Kars
56
Şahin M ve ark. Kobe
J Med
Sci2007; 53: 37-42.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2005 Gölcük,Kocaeli
5
Karadenizli A ve ark. Scand
J InfectDis. 2005;37: 712-716.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2005
Karamürsel
17
Meriç
M ve ark. APMIS.
2008; 116(1): 66-73.
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2005
Adapazarı 11
Meriç
M (yayın aşamasında)2006
Adapazarı
47
Meriç
M (yayın aşamasında)
Yıl
Bölge
Olgu sayısı
Referans
2005-2007 Havza, Samsun
75
Acicbe
Ö
ve ark. Turkish
J Infect. 2007;21:55-58.
Türkiyeden
yayınlanan toplam 965 olgumevcut.
Uludağ
Üniversitesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
(T.C. Sağlık Bakanlığı
Tularemi
Referans Laboratuvarı)
2005-2007 yılları
arasında çeşitli illerden gönderilen serumların mikroagglütinasyon
testi sonuçları
1/160 titre ve üstü
POZİTİF OLGU SAYISIİLLER TÜM
ÇALIŞILAN2005 2006 2007 TOPLAM
Kocaeli 316 126 126Samsun 277 49 15 21 85Sakarya 200 30 32 62Konya 133 41 2 43Çorum 93 32 8 1 41Gölcük 139 32 32Zonguldak 75 22 4 1 27Amasya 41 21 3 24Kastamonu 104 17 3 4 24Sinop 42 14 2 5 21Ankara* 65 12 3 2 17Bandırma 37 16 16Kars 25 3 11 14Bartın 29 13 13
1/160 titre ve üstü
POZİTİF OLGU SAYISIİLLER TÜM
ÇALIŞILAN2005 2006 2007 TOPLAM
Düzce 37 13 13Tokat 46 7 2 9Ardahan 13 8 8Edirne 9 7 7Ordu 13 7 7Bolu 14 4 2 6Bursa 29 1 1 3 5Toplam 1737 460 70 70 600Diğer iller 104 10 10 3 23Toplam 1841 470 80 73 623
•
*olguların çoğunluğu başka illerden gelmiş•
Not: Tabloda yer alan rakamlar; 1/160 titre ve üstünde pozitif olan ve mükerrerlerden arındırılmış
olgulara aittir. Ancak tek gelen
örneklerde titre artışı
gözlenmedi ise ya da klinik veriler yoksa negatif olarak yorumlanmış
olduğundan aslında gerçek
olgu sayısı
daha yüksek olabilir.
2009 yılı
nisan ayısonunda başlayan
salgında •
Balıkesir yaklaşık 230
serum çalışılmış
–75 pozitif var•
M.Kemalpaşa
yaklaşık200 serum çalışılmış
–
96 pozitif var
Sonuç
olarak Tularemi
Ülkemizin özellikle kuzey bölgeleri olmak üzere endemik bir
hastalığıdır.
Kanımca cevaplanması
gereken sorular: 1-
Hastalık yaklaşık 50 yıllık bir uykudan
sonra neden uyandı?2-
Neden daha fazla kuzey bölgelerinde
görülüyor?
TEŞEKKÜRLER
TEŞEKKÜRLER