Post on 30-Jun-2015
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Diarrea Aguda / Crónica
PRESENTA:Emmanuel Hernández García
Mat. 200917623
INFECTOLOGÍADra. Ana Rosa Santiago
Lara
EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de mortalidad en el mundo
Afecta principalmente
a niños menores de 5
años
Representa el 17% de las
muertes a nivel mundial en los
niños
30% viajeros a zonas
tropicales
En México,
1990 - Mortalidad - 122.6 def : 100 mil niñ 5a
2007 - 14.2 def : 100 mil niñ 5a
Virus (principalmente rotavirus)
70 al 80% de las diarreas infecciosas
Bacterias 15%
Parásitos 5%
DEFINICIÓN (SÍNTOMA)
Aumento en el Número de Evacuaciones
Disminución en la
consistencia
Aumento en
el contenido
líquido
Aumento del peso y contenido acuoso e las evacuaciones
> 30g/Kg/día
> 3 evac /hora
> 10 evac / día
DEFINICIÓN (SIGNO)
Diarrea aguda: <14 días
Diarrea persistente:
>14 días
Diarrea crónica: >30 días
FACTORES DE RIESGOBajo nivel
Socioeconómico
Bajo peso al Nacer
Niños <5ª
Inmunocompromiso
Desnutrición
Falta de alimentación al Seno
Materno
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la Carga
Osmótica
Aumento de la Secreción
Intestinal
Inflamación
Disminución del tiempo
de Absorción
Acidez Gástrica
Motilidad Intestinal
Sist de Inmunidad de la Mucosa Intestinal
Microflora intestinal normal
Adhesión selectiva Producción de Enterotoxinas
Invasión de las Cels de la Muc.Intestinal
Elaborac de Ez hidrolíticas
Resistencia a la Fagocitosis
Producc de Metabolitos que
alteran la Motilidad Intestinal
MANIFESTACIONES CLINICASSíndromes Diarreicos
Sx Diarreico Sx
Disentérico Sx Infeccioso
Sx DiarreicoAumento del Contenido
Líquido
Aumento del No. De
Evacuaciones(Si-No)Moco / Sangre
Evacuaciones con Moco y Sangre
Escasa Materia Fecal
Cólico Abdominal, pujo y tenesmo.
Sx Disentérico
Sx Infeccioso
Fiebre
Vómito
AnorexiaMal Estado General
ETIOLOGIAInfeccioso
No infeccioso
Viajeros
Bacterias
Virus
Parásitos
Hongos
ETIOLOGÍA INFECCIOSA
Bact
eria
s
E. Coli
Salmonella
Shigela
S. Aureus
V. Cholerae
C. Perfringens
C. Difficile
Y. Enterocolítica
C. Fetus
Virus Rotavirus
Coronavirus
Reovirus
Adenovirus Entéricos
Agente Norwalk
Calcivirus
Coxsakie
Astrovirus
VIH
Parásitos Hongos
E. Histolytica
G. Lamblia
Helmintos
Crysporidium Parvum
C. Albicans
Etiología en México
Etiología No Infecciosa
Drogas
Alergia alimentaria
Enf. Gastrointestinal primaria
Tirotoxicosis
Sx carcinoide
Etiología en Viajeros
Salmonella typhi
Shigela
Vibrio Cholerae
E. coli
PATRONES CLÍNICOS
Diarrea Inflamatoria
Diarrea Secretora
Diarrea Osmótica
• Heces Pastosas
Presencia de Moco en las evacuaciones
• Tenesmo
Cólico Abdominal
• Vómito Tardio
Sin Fiebre
DIARREA INFLAMATORIA
Bacterias / Virus
6 – 48 hrs
Ingesta de aves, carne de vaca, cerdo y
huevos poco cocidos
Factores de riesgo:
• Uso previo de antibióticos o antiácidos,
• viajes a países extranjeros, • diabetes, • infección por VIH
INFECCION POR SALMONELLA NO TIFOIDEA
Nauseas y vómitos son seguidos por diarrea, fiebre,
escalofríos y dolor periumbilical
Deposiciones en general no sanguinolentas y varían de
pequeñas y frecuentes hasta profusas y acuosas
Transmisión fecal-oral
Ingesta de alimentos
contaminados con materia
fecal humana
Enfermedad pediátrica
Manifestaciones clínicas: fiebre,
dolor abdominal y diarrea Heces
acuosas
INFECCION POR SHIGELLA
12 – 24 hrs después de la ingesta
Carnes poco cocidas (pollo)
Aparece un pródromo de fiebre, mialgias y cefalea
seguido por diarrea acuosa sanguinolenta y dolores abdominales cólicos
A veces hay disentería
INFECCION POR CAMPYLOBACTER
Ingesta de productos lácteos o de carne de cerdo o vaca poco cocidas
Diarrea con heces blandas o acuosas
Sangre macroscópica
Dolor severo en el cuadrante inferior derecho
INFECCION POR YERSINIA
1 – 8 días
Ingesta de carne o productos lácteos contaminados
Manifestaciones clínicas:• Diarrea sanguinolenta• Dolor abdominal severo• Fiebre leve
INFECCION POR ECEH
Ingesta de alimentos o agua contaminada
con materia fecal
Mala higiene
practicas sexuales oroanales
INFECCION POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Manifestaciones clínicas:• Infección no invasora: Dolor
abdominal, timpanismo y diarrea• Disentería: Heces sanguinolentas,
dolor abdominal y fiebre• Enfermedad severa y toxemia con
colitis fulminante
Diarrea Secretora
Evacuaciones Líquidas
Ataque al Estado General
Fiebre
Sin Cólicos
Presencia de Vómito
Virus
Consumo de ensaladas, mariscos poco cocidos y
agua municipal
Síntomas 24 – 48 hrs
Leves pero fatales en ancianos
Diarrea, cólicos abdominales, mialgias y cefaleas; nauseas y
vómitos; fiebre
INFECCION POR VIRUS NORWALK
Diarrea acuosa con dolor abdominal severo
6 – 24 hrs después de la ingestión
Carne de vaca o ave contaminada y estacionada
Nauseas y vómitos infrecuentes
INFECCION POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Periodo de incubación:
6 – 24 hrs
Alimentos inapropiadamente
refrigerados
Diarrea acuosa y cólicos
Nauseas y vómitos
infrecuentes
INFECCIÓN POR BACILLUS CEREUS
• Antecedentes de viajes a zonas del mundo donde E. Coli es endémica
• Malestar epigástrico seguido de diarrea acuosa
• 24 – 72 hrs después de ingesta
• Fiebre
INFECCION POR ECET
Enfermedad afebril
16 – 72 hrs
Ingesta de agua y alimentos (mariscos)
Diarrea acuosa severa en forma de agua de arroz de 1 L/hora
INFECCION POR VIBRIO CHOLERAE
Diarrea, timpanismo y
anorexia
1 – 3 semanas después de la
exposición
Antecedentes de viajes a
zonas endémicas
Beber directamente
fuentes de agua natural o diseminación vía fecal-oral
INFECCION POR GIARDIA
Diarrea Osmóti caHeces
PastosasEvacuaciones Semilíquidas
Presencia de Gases
Cólicos frecuentes
Distensión Abdominal
Evacuaciones Explosivas
Sin Fiebre Usualmente sin vómito
S. Aureus.- Alimentos con alto
contenido de proteínas, sales y
azúcar, papas, jamón y cremas
B. Cereus.- Arroz frito
Fiebre es infrecuente
DIAGNOSTICO
Duración, frecuencia y momentos del día en que se produce la diarrea
Existencia de posibles correlaciones entre la ingesta de alimentos
Aparición de sangre con mucosidad
Estancias en zonas tropicales y subtropicales
Tipo de Diarrea Grado de Deshidratación
Historia Clx Completa
3 o mas leucocitos por campo de gran aumento en al menos 4 campos – Positiva
Búsqueda de parásitos y huevos en materia fecal 3 muestras con intervalos de 3 díasLe
ucoc
itos
feca
les:
CoprocultivoLaboratorios
Otros Auxiliares de Dx
• Obtener muestras para exámenes histológicos y cultivos
Endoscopia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSíntomas
6 hrs posteriores a la ingesta
Ingesta de toxinas preformadas
Diarrea Osmótica
6-72 hrs después de la ingesta
Microorganismo que se replica in vivo
Fiebre ausente o de baja intensidad y NO hay
heces con sangre
Diarrea Secretora
Fiebre moderada o alta y sangre en heces
Diarrea inflamatoria
TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y
electrolitos
Mantenimiento de la Nutrición
Agentes antidiarreicos
• Subsalicilato de bismuto – 30 ml c/2 hrs
Derivados opiaceos• Loperamida• Dosis: 4 mg iniciales seguidos de 2 mg después de
cada evacuación . Dosis máxima 16 mg por día• Niños 6 – 8 años: 2 mg c/12 hrs• Niños 8 – 12 años: 2 mg c/8 hrs
COMPLICACIONES
MÉDICAS:
• Deshidratación• Intolerancia transitoria
a la lactosa• Ileo paralítico• Neumatosis Intestinal• Peritonitis• Sepsis• Insuficiencia Renal• Choque Hipovolémico• Desequilibrio
Hidroelectrolítico• Sx Hemolítico Urémico• Enterocolitis
Necrosante
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Perforación Intestinal
Infarto Intestinal
Invaginación Intestinal
DIARREA CRÓNICA
DEFINICIÓN
Un aumento en la frecuencia y fluidez de las heces.
Mas de 2 deposiciones por día es anormal.
Peso mayor de 200 g en 24 hrs.
4 semanas de duración.
En los países desarrollados las causas más frecuentes son:
síndrome de intestino irritable
enfermedad inflamatoria intestinal idiopática
síndrome de malabsorción
infecciones crónicas
diarrea secretora idiopática
Epidemiología
En países subdesarrollados son
más frecuentes
Infecciones crónicas
Infecciones bacterianas
Infecciones por micobacterias
Parasitosis
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolítica
Campylobacter jejuni
Aeromonas hydrophila
Clostridium difficile
La TBC digestiva se ubica en porcentajes establecidos en los
diferentes segmentos:
estomago (7%)
duodeno (2%) Intestino delgado (28%)
reg. ileocecal (24%)
colon (28%) Ano-recto (9%)
Los parásitos relacionados, son:• E. histolítica• Balantidium coli. • Giardia lamblia• Schistosoma mansoni• Hymenolepis nana.• Tema solium y T. saginata• Trichuris trichura• Necator americanus• Anquilostoma duodenalis• Strongyloides stercoralis• Trichinella spiralis
Clas
ifica
ción
Fi
siop
atol
ógic
a
Secretoras.
Osmóticas
Esteatorreicas
Inflamatorias
Trastornos de la motilidad
Fingida
Yatrógenas.
ESTEATORREICADepende de los efectos
osmóticos de los ácidos grasos , especialmente después de la hidroxilación bacteriana
Cantidad de grasa que supera 7g x día
• Mala digestión intraluminal
• Mala absorción por mucosa. (enfermedad celiaca)
• Obstrucción linfática posmucosa
Motilidad intestinalTransito intestinal acelerado, por un
trastorno primario.
Suele tener caracteres de
la diarrea secretora, pero
el transito intestinal
puede generar esteatorrea
leve
hipertiroidismo
Síndrome carcinoide.
Algunos fármacos
Neuromiopatías viscerales primarias
Diarrea de origen
diabético.
FINGIDA
15 % de los casos
Pacientes de autoadministran secretamente laxantes.
Síndrome de Münchausen (simulación o autolesión con alguna finalidad)
Estudio del paciente
Historia clínica
se tratará de establecer si el origen es orgánico o funcional.
Orgánica la diarrea que dura menos de 3 meses de evolución, de predominio nocturno, continua y la pérdida importante de peso (>5 kg).
Deposiciones: consistencia,
volumen, grasa?
Presencia de dolor, ubicación.
Perdida de peso. Dieta
Duración de los síntomas
Examen físico Estado
nutricional e hidratación
Signos de hipertiroidismo.
Edemas.Adenopatías
Ulceras bucales.
Masa abdominal
Estudios de laboratorio y gabinete
• BH
• Electrolitos séricos
• Albumina
• Búsqueda de sangre y parásitos en heces.
• Rectosigmoidoscopia en pactes <40 a
• Colonoscopia en pactes >40 a
Determinacion de hormonas serias (gastrina, calcitonina, peptido
intestinal vasoactivo)
Proteina C reactiva
Ac antiendomisio y antitrasnglutaminasa
Perfil tiroideo.
Leucocitos fecales
Tinción de grasa (Sudan III)
Reaccion benedict
Medición de pH y osmolaridad fecal
Tratamiento
Reposición de líquidos y electrolitos
Reposición de vitaminas
Difenoxilato o la loperamida ( 4 a 8 mg al día dividida), en la diarreas acuosas de poca o moderada
intensidad
Codeína o tintura de opio en
graves.
Clonidina, puede suprimir la
diarrea de origen diabético
Antibioticoterapia para el agente
causal
Mantenimiento de la Nutrición
«La finalidad de la vida no es
prosperar, sino transformarse. Cuando uno se
lanza a lo desconocido, se
salva»Elena
PoniatowskaGracias por su Atención