Denpasar, 13 Mei 2013No : -Hal : Permohonan dispensasi

Dengan hormat,Dengan perantara surat ini kami sampaikan kepada Bapak/Ibu bahwa kami akan melaksanakan upacara pitra yadnya (pelebon I Gusti Ketut Regug), sehubungan dengan hal itu kami mohon dispensasi kepada yang bertanda dibawah ini. Hari/Tanggal : Selasa, 14 Mei 2013Nama :Alamat :Kelas/Jurusan :Perihal : Megender WayangSehubungan dengan hal tersebut kami mohon agar yang bersangkutan diberikan dispensasi selama satu hari. Atas perhatian Bapak/Ibu , kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,Atas nama keluarga besar Jero Gede Celuk Panjer

Ir. I Gst. Made Murdika