METABOLISMO DE HIERO Y ANEMIA FERROPENICARaúl Hernández Montes de Oca

HIERRO

Involucrado en numerosas vías metabólicas:

Esencial para la vida

Abundante: 2° metal más abundante.

Difícil extracción por las células.

HIERRO: DISTRIBUCIÓN

mg %

Hemoglobina 2.000 67

Depósitos 1.000 27

Mioglobina 130 3.5

Pool lábil 80 2.2

Otros 8 0.2

Transporte 3 0.08

HIERRO

No existe como catión libre: Ligado a proteínas: HEMOPROTEINAS:

Hemoglobina: 0,34% es hierro.

Mioglobina

Citocromos

Peroxidasas, catalasas, homogentisico oxidasa, citocromo oxidasa.

HIERRO

Flavoproteínas:

Citocormo C reductasa

NADH dehidrogenasa.

Xantin oxidasa

Acil coenzima A dehidrogenasa.

HIERRO: DEPÓSITOS

FERRITINA: Síntesis hepática.

Complejo hidrosoluble de Apoferritina y de hierro (oxihidroxido férrico)

Puede acomodar 4.300 átomos de hierro.

24 subunidaes dispuestas en pares formando un “cubo redondeado”

Seis poros de 10 A

HIERRO: DEPÓSITOS

HEMOSIDERINA:

Sistema monocito-macrófago.

Cristales FeOOH y restos de apoferritina

HIERRO: TRANSPORTE

TRANSFERRINA: Síntesis hepática y monocito-macrófago. Aproximadamente 200 mg/dL 2 sitios de fijación de hierro (férrico), unido a

un bicarbonato. Fluctuación circadiana y según estados

patológicos. Sólo un tercio de sitios de fijación se ocupan

por hierro.

CICLO DIARIO DEL HIERRO

Eritrocito circulantes

MacrófagoMédula eritroide

Hepatocitos

Transferrina

Otras células del organismo (almacenamiento, mioglobina, enzimas respiratorias)

Células mucosas del Duodeno (absorción)

1 mg

Pérdida

1 mg

Intercambio extravascular

Tubo digestivo

Orina-Sudor- Bilis-descamación células T. gastrointestinal

HIERRO: ABSORCIÓN.

TODO EL TRACTO INTESTINAL: MÁXIMA ABSORCIÓN EN DUODENO.

MECANISMO ACTIVO: Endocitosis. UNIÓN A TRANSFERRINA. REPARTICIÓN A SITIOS DE

HEMOPOYESIS Y OTROS TEJIDOS. CERULOPLASMINA: Ferroxidasa que

efectúa conversión Fe++ a Fe+++.

TRANSPORTE DEL HIERRO ABSORBIDO A PARTIR DE COMPUESTOS ALIMENTARIOS

Ferrireductasa

DMT-1

Hefestina

Receptor de la Transferrina

• Precursores Eritroides • Celulas del hígado • Y de la placenta

• Dimero de glucoproteina transmenbrana

• 2 subunidades

• Cada 1 a una molecula deTFe diférrica

• ↑ Afinidad pH 7.4

• pH ↓ 5.0TFe

ApoTFe

ROFEOCITOSIS

HIERRO: PÉRDIDAS

HECES: 1 mg al día.

LACTACIÓN: 1 mg al día.

MENSTRUACIÓN.

Descamación de piel.

Sudoración.

Orina.

DEFINICIÓN

Anemia causada por la deficiencia de Hierro

Cifras de Hemoglobina Inferiores a los valores

normales: 12.5 mg/dL M y 15.5mg/dL H

PREVALENCIA:

AMERICA LATINA (OMS):

NIÑOS 15 a 57%

MUJERES PREMENOPAUSICAS 15 a 30%

MUJERES EMBARAZADAS 20 a 77%

HOMBRES 3 a 6%

FACTORES ETIOLOGICOS

CRECIMIENTO REQUERIMIENTO AUMENTADO

FISIOLOGICO: MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

PATOLOGICO: SANGRADO ANORMAL

ALTERACION ABSORCION

DIETA

REQUERIMIENTOS:

VARONES ADULTOS: 1,14mg

MUJERES : 2,4 mg

M. LACTANTES: 2,2 - 3 mg

NIÑAS (12 – 16 a): 2,1 mg

NIÑOS (12 – 16a): 1,8 mg

ANEMIA: REQUERIMIENTO VS. APORTES

APORTE DIETETICO:

%Req.MUJERES 14-16a: 10.7mg 59%

HOMBRES 14-16a: 18mg 96%

MUJERES 25-35a: 10.4mg 58%

HOMBRES 25-35a: 15.9mg 159%

PERDIDAS MENSTRUALES DE HIERRO:

LA PERDIDA DE SANGRE ES DE 41 A 46 mg/dL

ESTO SIGNIFICA UNA PÉRDIDA DE 20 A 23 mg de HIERRO

LA CANTIDAD ES VARIABLE

SANGRADO DIGESTIVO:

CAUSA MAS FRECUENTE EN HOMBRES Y POSMENOPAUSICAS.

HERNIA HIATAL: anemia en 8 a 38%-EROSIONES GASTRICAS LINEALES (30%)-ESOFAGITIS PEPTICA

ENFERMEDADES MALIGNAS -ASINTOMATICO: CA COLON DERECHO

PARASITOS

GASTRECTOMIA

SANGRADO DIGESTIVO:

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ANGIODISPLASIAS

VARICES ESOFAGICAS Y GASTROPATIA HIPERTENSIVA.

POLIPOS

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

AINE

FERROPENIA: FASESNORMAL REDUCCION

DEPOSITOS

DEPLECION ERITROPOY.

FERROPENIC

ANEMIA

FERROPENIC

TINCION ++ / +++ + 0 - Trazas 0 0

T I B C

mcg/dL330 +/- 30 330 - 360 360 390 410

Ferritina

Mcg/L100 +/- 60 <25 <20 10 <10

Fe plasmático

mcg/dL115 +/- 50 <115 <115 <60 <40

% saturación 35 +/- 15 30 <30 <15 <10

Protoporfirina

mcg/dL30 30 30 100 200

Morfología de los Eritrocitos

N N N >RDW Hipocrom.

microcitic

CUADRO CLINICO Insidioso

Debilidad, letargo, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cefalea

Coloniquia

Odinofagia, Gástritis y Glositis

Disfagia-Estomatitis angular-Anormalidades Linguales (5 a 20% de los pacientes)

DIAGNOSTICO:

CITOMETRIA HEMATICA

VCM Menor de 83 fL H y 78 fl M HCM Menor de 27 pg RDW Mayor de 14.5%

AnisocitosisPoiquilocitosis

FERRITINA SERICA:

ALREDEDOR DE 12 mg/dL

LIMITACIONES:

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Y

NEOPLASICAS

ENFERMEDADES HEPATICAS

MANEJO RECIENTE CON HIERRO

HIERRO PLASMATICO:

Fe SERICO . . . . . MENOR 60 mg/dLTIBC . . . . . . . . . . MAYOR 360 mg/dL% SATURACION MENOR 15%

ALTO VALOR PREDICTIVO

BAJA SENSIBILIDAD

OTROS METODOS

PROTOPORFIRINA Zinc (PPZ): Elevada.

RECEPTOR PLASMATICO DE TRANSFERRINA. Elevados se han observado cifras de 730 mg/dL

TRATAMIENTO

TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE

ELEVAR LAS RESERVAS DE HIERRO

TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL

Sulfato Ferroso, Gluconato Ferroso y Fumarato Ferroso

Respuesta óptima cuando se administrán 200 mg al día

Niños la dosis efectiva es de 1.5 a 2 mg x kg de peso 3 veces al día

El tratamiento debe ser continuado por 3 a 6 meses

TRATAMIENTO CON HIERRO PARENTERAL

Indicaciones:

Paciente incapaz de tolerar los compuestos vía oral

Pérdida de hierro mayor a la suplementación

Tener n padecimiento gastrointestinal

Ser incapaz de absorber el hierro en el T. Digestivo

Hierro Dextrán 50 mg de hierro/mg de sal