Post on 24-Dec-2015
description
All about .....All about .....
CVA CVA BLEEDINGBLEEDING
Stroke HemoragikStroke Hemoragik
Stroke hemoragik adalah stroke Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi apabila lesi vaskular yang terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak langsung ke dalam jaringan otak [3][3]
EtiologiEtiologi
Faktor ResikoFaktor Resiko
CASE CASE REPORTREPORT
M TAJUL MULUK (087.00.156)M TAJUL MULUK (087.00.156)
Pembimbing : Dr. Teddy Wijatmiko, Sp, Pembimbing : Dr. Teddy Wijatmiko, Sp, SS
Identitas PasienIdentitas Pasien Nama Nama : : TnTn. . KK Jenis kelamin Jenis kelamin : Laki-laki: Laki-laki Umur Umur : : 75 75 tahun tahun Alamat Alamat :: Cemekan, Sooko, Kab. Cemekan, Sooko, Kab.
MojokertoMojokerto Suku Suku : Jawa : Jawa Agama Agama : Islam : Islam Status MaritalStatus Marital : Menikah : Menikah Pekerjaan Pekerjaan : : Penjual Jajan KelilingPenjual Jajan Keliling No No RRM M : : S 150.10.585.83S 150.10.585.83 RuanganRuangan : : Jayanegara Kelas II ( Umum )Jayanegara Kelas II ( Umum ) Tgl MRSTgl MRS :: 04 – Januari - 2015 04 – Januari - 2015 Tgl pemeriksaanTgl pemeriksaan : : 12 – Januari – 2015 ( PLPS )12 – Januari – 2015 ( PLPS )
Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang- KU : Susah Di BangunkanKU : Susah Di Bangunkan- Pasien datang ke IGD dengan keluhan susah Pasien datang ke IGD dengan keluhan susah
untuk di bangunkan, sejak 2 hari yg lalu, pasien untuk di bangunkan, sejak 2 hari yg lalu, pasien juga keadaan tidak sadar, dan susah untuk di juga keadaan tidak sadar, dan susah untuk di ajak berkomunikasi bicara serau, pasien juga ajak berkomunikasi bicara serau, pasien juga dikeluhkan ada kelemahan anggota gerak dikeluhkan ada kelemahan anggota gerak sebelah kiri kaki dan tangan, terjadi sejak 2 hari sebelah kiri kaki dan tangan, terjadi sejak 2 hari ini, pasien juga kedua mata susah untuk ini, pasien juga kedua mata susah untuk membuka mata, sering tidur saat di bangunkan membuka mata, sering tidur saat di bangunkan tidur lagi, mengorok, pasien cenderung berada tidur lagi, mengorok, pasien cenderung berada di tempat tidurdi tempat tidur
- Mual (+), Muntah (+) 2 x, Nyeri Kepala (+), Mual (+), Muntah (+) 2 x, Nyeri Kepala (+), Demam (+)Demam (+)
- Pasien susah untuk makan, 2 sendok, minum Pasien susah untuk makan, 2 sendok, minum masih mau.masih mau.
- BAB (-) 2 hari ini, BAK (memakai Pampers) 2 x BAB (-) 2 hari ini, BAK (memakai Pampers) 2 x ganti dalam sehariganti dalam sehari
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit DahuluDahulu
- HT (+) - HT (+) 3 tahun 3 tahun ini, tertinggi 260/?, ini, tertinggi 260/?, tanpa obat.tanpa obat.
- DM (-) tidak tahu- DM (-) tidak tahu
- Alergi (-) - Alergi (-)
- Trauma kepala (-)- Trauma kepala (-)
- Asam Urat (+)- Asam Urat (+)
- Belum pernah - Belum pernah sakit seperti inisakit seperti ini
Riwayat Kebiasan
- Merokok (-)- Minuman keras (-)- NAPZA (-)
Riwayat Penyakit Keluarga-Kakak pasien menderita HT
-Tidak ada yang sakit seperti ini di keluarga
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Keadaan Umum : : LemahLemah Kesadaran Kesadaran : : StuporStupor GCS GCS : : 2.1.42.1.4 TDTD : : 220 / 110220 / 110 mmHg mmHg NadiNadi : : 9090x / menit x / menit SuhuSuhu : 3: 37,97,9 ° C ° C RRRR : 20 x / menit: 20 x / menit
Status NeurologisStatus Neurologis GCS : 2-2-4 GCS : 2-2-4 Kesadaran : StuporKesadaran : Stupor Pembicaraan Pembicaraan
- Disartria - Disartria : -: -
- Monoton - Monoton : -: -
- Scanning - Scanning : -: -
- Afasia - Afasia : Motorik : Motorik : +: +
SensorikSensorik : -: -
Status neurologisStatus neurologis
Rangsangan selaput otakRangsangan selaput otak Kaku kudukKaku kuduk : (-): (-) Brudzinski I-IVBrudzinski I-IV : (-): (-) KernigKernig : (-): (-) LasequeLaseque : (-): (-)• Saraf OtakSaraf Otak N. IN. I : tidak dilakukan: tidak dilakukan
N. IIN. II : Visus: Visus : sde: sde
Yojana Penglihatan Yojana Penglihatan : Tidak dilakukan: Tidak dilakukan Melihat warna Melihat warna : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
Funduskopi Funduskopi :: Tidak dilakukanTidak dilakukan
N. III, IV, VI :N. III, IV, VI : Kedudukan bola mata : DitengahKedudukan bola mata : Ditengah Pergerakan bola mata Pergerakan bola mata
o Ke nasalKe nasal : + / + Normal: + / + Normalo Ke temporal atasKe temporal atas : + / + Normal: + / + Normalo Ke bawahKe bawah : + / + Normal: + / + Normalo Ke temporal bawahKe temporal bawah : + / + Normal: + / + Normal
Celah mata (Ptosis)Celah mata (Ptosis) : - / -: - / - PupilPupil : Bentuk: Bentuk : Bulat / Bulat: Bulat / Bulat
LebarLebar : 3 mm / 3mm ( Isokor ): 3 mm / 3mm ( Isokor )Reaksi cahaya langsungReaksi cahaya langsung : + / + Normal : + / + Normal
Reaksi cahaya konsensuilReaksi cahaya konsensuil : + / + Normal: + / + NormalReaksi akomodasiReaksi akomodasi : + / + Normal: + / + NormalReaksi konvergensiReaksi konvergensi : + / + Normal: + / + Normal
N. V :N. V : Cabang MotorikCabang Motorik
o Otot masseterOtot masseter : tidak dilakukan: tidak dilakukano Otot temporalOtot temporal : tidak dilakukan: tidak dilakukano Otot Pterygoideus int/ extOtot Pterygoideus int/ ext : tidak dilakukan: tidak dilakukan Cabang SensorikCabang Sensoriko Ramus ophtalmik : + / +Ramus ophtalmik : + / +o Ramus maksilarisRamus maksilaris : + / +: + / +o Ramus mandibulaRamus mandibula : + / +: + / + Refleks kornea langsungRefleks kornea langsung : + / +: + / + Refleks kornea konsensuilRefleks kornea konsensuil : + / +: + / +
N. VII :N. VII :Waktu diamWaktu diam
Kerutan dahi Kerutan dahi : asimetris (kiri tertinggal): asimetris (kiri tertinggal)Tinggi Alis Tinggi Alis : asimetris (kiri tertinggal) : asimetris (kiri tertinggal) Sudut mata Sudut mata : asimetris (kiri tertinggal) : asimetris (kiri tertinggal) Celah nasolabialCelah nasolabial : asimetris (kiri tertinggal): asimetris (kiri tertinggal)
Waktu gerakWaktu gerakMengerutkan dahi Mengerutkan dahi : asimetris (kiri tertinggal): asimetris (kiri tertinggal)Menutup mataMenutup mata : simetris: simetrisBersiulBersiul : asimetris (kiri tertinggal): asimetris (kiri tertinggal)Memperlihatkan gigiMemperlihatkan gigi : asimetris (kiri tertinggal): asimetris (kiri tertinggal)HyperakusisHyperakusis : -: -
Status neurologisStatus neurologisN. VIII :N. VIII :Vestibuler :Vestibuler :
VertigoVertigo : - normal: - normalNistagmusNistagmus : - normal: - normalTinnitus aureumTinnitus aureum : - normal: - normal
Cochlear : (tidak dilakukan)Cochlear : (tidak dilakukan)WeberWeber : -: -RinneRinne : -: -SchwabachSchwabach : -: -Tuli konduksiTuli konduksi : -: -Tuli perseptifTuli perseptif : - : -
Status NeurologisStatus NeurologisN. IX, X :N. IX, X :Motorik :Motorik :
SuaraSuara : afasia: afasiaKedudukan arcus pharingKedudukan arcus pharing : simetris: simetrisKedudukan uvula tengahKedudukan uvula tengah : tengah : tengah
Sensorik :Sensorik :Reflek muntahReflek muntah : + / + normal: + / + normalReflek palatum moleReflek palatum mole : + / + normal: + / + normal
Status NeurologisStatus NeurologisN. XI :N. XI :
Mengangkat bahuMengangkat bahu : sde: sde
Memalingkan kepalaMemalingkan kepala : sde: sde
N. XII :N. XII :
Sde Sde sde sde
Status NeurologisStatus Neurologis
Motorik : Motorik : SDE SDE Tonus otot : dbnTonus otot : dbn
Cara berjalan : tidak dilakukanCara berjalan : tidak dilakukan Palpasi otot : nyeri tekan (+)Palpasi otot : nyeri tekan (+)
Lateralisasi Ke KiriLateralisasi Ke Kiri
REFLEKSREFLEKS Fisiologis FisiologisReflek fisiologis kanan kiri
BPR +3 +2
TPR +3 +2
KPR +2 +2
APR +2 +2
Reflek patologisReflek patologisR. patologis kanan kiri
Babinski - +
Chaddock - -
Oppenheim - +
Gordon - -
Schaffer - -
Gonda - -
Stransky - -
Rossolimo - -
Mendel – bechtrew - -
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
LabLab
WBC : 11.700WBC : 11.700
HBHB : 14,9 g/dl: 14,9 g/dl
PltPlt : 345.000: 345.000
GDAGDA : 126 mg/dl: 126 mg/dl
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
ScoringScoringKriteria Instrumen Hasil Kesimpulan
Gajah Mada Penurunan kesadaran +Nyeri kepala +Reflex Babinski +
3 Nilai CVA Bleeding
Siriraj Hospital
Kesadaran (STUPOR) +1Muntah +3 Sakit kepala +3Diastole +11R.PJ +3R.DM 0Claudication intermitten 0
All – 12 =
+8 CVA Bleeding
DiagnosaDiagnosa
D.KlinisD.Klinis Hemiparese Hemiparese
Sinistra+ Sinistra+ parese Nparese N.. VII Sinistra VII Sinistra
+Afasia+Afasia D.TopisD.Topis LesiLesi kortikal hemisfer kortikal hemisfer sinistrasinistra D.EtiologisD.Etiologis CVA Bleeding + CKD CVA Bleeding + CKD
+ + PJKPJK
PenatalaksanaanPenatalaksanaan-Planning -Planning
DiagnosisDiagnosis
RFT RFT
LFTLFT
CT scan tanpa CT scan tanpa kontraskontras
Planning Therapy :Planning Therapy :
Heading : elevasi kepala 30Heading : elevasi kepala 30oo
Oksigen nasal 4 lpmOksigen nasal 4 lpm
Infus PZ 14 tpmInfus PZ 14 tpm
Inj. Piracetam 3 x 3g IVInj. Piracetam 3 x 3g IV
Inj. Ranitidine 2 x1 amp IVInj. Ranitidine 2 x1 amp IV
Inj. Metoclopramid 3x1 amp Inj. Metoclopramid 3x1 amp IVIV
PO : aspilet 80 mg 1-0-0PO : aspilet 80 mg 1-0-0
Pro consul Rehab medikPro consul Rehab medik
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
Dir. BilDir. Bil : 0. 45: 0. 45 Tot. Bil Tot. Bil : 1. 5: 1. 5 UAUA : : 5.95.9 CreatineCreatine : : 2.062.06 UreaUrea : : 4848 SGOTSGOT : 15: 15 SGPTSGPT : 21: 21 KolesterolKolesterol : : 276276 TGTG : 173: 173
Follow upFollow up 8-1-158-1-15 ttv : ttv :
160/8160/800
80 80 x/mx/m
34,8’c34,8’c GCS : GCS :
2.2.42.2.4 Pasien Pasien
kondisi kondisi tetaptetap
Makan 2-3 Makan 2-3 sendok sendok (ngt)(ngt)
Batuk Batuk berkurangberkurang
Kesadaran Kesadaran tetap tetap
Tx. TetapTx. Tetap
Paru : tx. Paru : tx. tetaptetap
Follow upFollow upFollow upFollow up Follow upFollow upFollow upFollow up Follow upFollow up 4-1-154-1-15 ttv : ttv :
220/10220/1000
90 90 x/mx/m
37,8’c37,8’c GCS 2.1.4GCS 2.1.4 Kondisi Kondisi
TetapTetap Terapi Terapi
TetapTetap
Pro RFT LFTPro RFT LFT Pro CT- Pro CT-
ScanScan
Pro Konsul Pro Konsul ParuParu
6-1-156-1-15 ttv :ttv :
170/8170/800
76 76 x/mx/m
36,6’c36,6’c GCS : GCS :
2.2.42.2.4 Pasien Pasien
bisa bisa mengeranmengerangg
Pasien Pasien mulaikan mulaikan 1-2 1-2 sendoksendok
Tx. TetapTx. Tetap
Paru : inj. Paru : inj. Bisolvon Bisolvon 2x 1 2x 1
7-1-157-1-15 ttv : ttv :
160/8160/800
80 80 x/mx/m
34,8’c34,8’c GCS : GCS :
2.2.42.2.4 Pasien Pasien
kondisi kondisi tetaptetap
Makan 2-3 Makan 2-3 sendoksendok
Batuk Batuk berkurangberkurang
Kesadaran Kesadaran tetap tetap
Tx. TetapTx. Tetap
NGT NGT keluarga keluarga setujusetuju
Paru : tx. Paru : tx. tetaptetap
8-1-158-1-15 ttv : ttv :
200/8200/800
88 88 x/mx/m
36,8’c36,8’c
GCS : GCS : 2.2.42.2.4
Pasien Pasien kondisi kondisi tetaptetap
Makan 2-3 Makan 2-3 sendok sendok (ngt)(ngt)
Batuk Batuk berkurangberkurang
Kesadaran Kesadaran tetap tetap
Inf. PZ 20 Inf. PZ 20 tpmtpm
TetapTetap Usahakan Usahakan
CT-ScanCT-Scan RFT-Lft RFT-Lft
ulangulang Paru : tx. Paru : tx.
tetaptetap
5-1-155-1-15 ttv :ttv :
160/9160/900
76 76 x/mx/m
36,7’c36,7’c GCS : GCS :
2.1.42.1.4 Kondisi Kondisi
tetaptetap Terapi Terapi
tetaptetap
Keluarga Keluarga tdk mampu tdk mampu CT ScanCT Scan
NGT masih NGT masih di di bicarakanbicarakan
Paru : inj. Paru : inj. Bisolvon 2x Bisolvon 2x 1 1
Follow upFollow up Follow upFollow upFollow upFollow up Follow upFollow up 9-1-159-1-15 ttv : ttv :
210/9210/900
90 90 x/mx/m
36,8’c36,8’c
GCS : GCS : 2.2.42.2.4
Pasien Pasien kondisi kondisi tetaptetap
Makan 2-3Makan 2-3 Batuk Batuk
berkurangberkurang Kesadaran Kesadaran
tetap tetap
Tx. TetapTx. Tetap
UA : 7,1UA : 7,1 Creatine : Creatine :
12,3512,35 Urea : 136Urea : 136
Pro InternePro Interne
11-1-1511-1-15 ttv : ttv :
160/8160/800
80 80 x/mx/m
34,8’c34,8’c
GCS : GCS : 3.3.43.3.4
Pasien Pasien kondisi kondisi tetaptetap
Makan 1-2Makan 1-2 Kesadaran Kesadaran
tetap tetap
Tx. TetapTx. Tetap
Paru : tx. Paru : tx. tetaptetap
12-1-1512-1-15 ttv : ttv :
160/8160/800
80 80 x/mx/m
34,8’c34,8’c
GCS : GCS : 3.3.43.3.4
Pasien Pasien kondisi kondisi tetaptetap
Kesadaran Kesadaran tetap tetap
Tx. TetapTx. Tetap
PLPSPLPS
Paru : tx. Paru : tx. tetaptetap
10-1-1510-1-15 ttv : ttv :
220/9220/900
88 88 x/mx/m
36,8’c36,8’c
GCS : GCS : 3.2.43.2.4
Pasien Pasien kondisi kondisi tetaptetap
Makan 2-3Makan 2-3 Batuk tsk Batuk tsk
adaada Kesadaran Kesadaran
tetap tetap
Tx. TetapTx. Tetap
Paru : tx. Paru : tx. TetapTetap
Binapro 2 x Binapro 2 x 11ProPoliklinisProPoliklinis
PEMBAHASANPEMBAHASAN
Test DiagnostikTest Diagnostik
CT ScanCT Scan MRIMRI EEGEEG Sinar x tengkorakSinar x tengkorak Angiografi serebralAngiografi serebral
KomplikasiKomplikasi
Peningkatan tekanan intrakranialPeningkatan tekanan intrakranial HerniasiHerniasi DeteorisasiDeteorisasi Disabilitas PermanenDisabilitas Permanen
Keputusan Operasi atau tidak
B. Penatalaksanaan Perdarahan Sub
Arakhnoid1. Pedoman Tatalaksana
PrognosisPrognosis
Tergantung pada Tergantung pada Tingkat keparahan stroke Tingkat keparahan stroke Lokasi perdarahanLokasi perdarahan Ukuran dari perdarahan.Ukuran dari perdarahan.