Post on 07-Jul-2018
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
1/38
SINDROMUL MEDIASTINA
Prof.Univ.Dr.Ioan Codorean
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
2/38
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
3/38
SINDROAMELE TORACICE
• SINDROMUL PARIETAL• SINDROMUL PLEURAL• SINDROAMELE PULMONARE
A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS
• SINDROMUL MEDIASTINAL• SINDROMUL CARDIAC
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
4/38
ANATOMIE MEDIASTIN
• DEFINIRE• SITUARE• DELIMITARE• COMPARTIMENTARE• LIMFATICELE MEDIASTINULUI
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
5/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
Reprezinta suma semnelor radiologice care traduc existentaunui proces expansiv sau infiltrativ anormal in interiorulmediastinului.
Majoritatea proceselor patologice au ca expresie clinica omasa mediastinala si se prezinta deci radiologic sub forma deOPACITATI
Pot apare si procese patologice care dau
!IP"RTRA#$PAR"#T" sau CA%CI&ICARI.
'"&I#IR"
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
6/38
ANATOMIE MEDIASTIN
Totalitatea organelor intratoracice, mai putin plamanii
Masa e tesut celulo!grasos " e sustinere# ce contine urmatoareleorgane$! %asculare "inima, marile %ase#&! igesti%e "eso'agul#&! respiratorii "tra(ea, )ron(ii primare#&
! organe lim'atice "timusul, lim'atice, ganglioni lim'atici#&! structuri ner%oase "%ag, 'renic, ner%i spinali#*
CONTINUT
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
7/38
ANATOMIE MEDIASTINDELIMITARE
• anterior $ tren!"&
• #o terior $$o"oana verte%ra"a&
• !#erior $a#ert!ra tora$i$a !#erioara, prin care secontinua li)er spre cranial cu spatial cer%ical&
• inferior $diafra&'!" , se continua spre cau al cu spatiulretroperitoneal %ia spatiul retrocrural si cu spatiul peritoneal prin
(iatusurile anatomice*
• "atera""stanga si reapta# $#"e!ra e pe 'ata me iala a plamanilor"me iastinala#&
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
8/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTARE
• ANATOMICA (fran$e)a*• ANATOMICA (an&"o- a+ona*• CHIRUR,ICALA•
RADIOLO,ICA
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
9/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA ANATOMICA
+RANCE A
- compartimente . - eta/e 01 2 spatii
UN PLAN CE TRECEANTERIOR DE TRAHEESI POSTERIOR DE CORD
UN PLAN CE TRECEANTERIOR DECORPII VERTEBRALI
ANTERIOR MI3LOCIU POSTERIOR SUPERIOR
MI LOCIU
INFERIOR
PLAN ORI ONTAL PRIN/MAR,INEA SUPERIOARA A AORTEI ORI ONTALE
CARENA
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
10/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA ANATOMICA AN4LO!
SA5ONA
Doua compartimente principale$
• SUPERIOR " easupra ni%elului superior alpericar ului#&
• IN+ERIOR "su) acest ni%el#, su)impartit in -$
! anterior$ %entral e pericar &! mi/lociu$ pericar ul si continutul sau&! posterior$ orsal e pericar *
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
11/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA CHIRUR,ICALA
Sc6art7 8 Principles o' surger9
ANATOMICA CHIRUR,ICALA
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
12/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA CHIRUR,ICALA
Sc6art7 8 Principles o' surger9
Di tri%!tia #ato"o&iei 'edia tina"e/IN ,ENERAL PE O SERIE DE 012 PACIENTI
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
13/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA RADIOLO,ICA
- compartimente$ anterior, mi/lociu si posterior*
Pe ra iogra'ia e pro'il limitele intrecompartimente sunt e'inite ast'ele$
• "intre anterior si mi/lociu# 8 o linie imaginaratrasata anterior e tra(ee si posterior e inima&
• "intre mi/lociu si posterior# 8 o linie imaginaratrasata la : cm posterior e marginea anterioaraa corpurilor %erte)rale
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
14/38
ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA RADIOLO,ICA
ANT MI L POSTANTERIOR ! ;spatiul clar retrosternal< = inimaMasele anormale ! 3T$T(9roi masses, T(9momas, Teratomas,T(oracic "Ascen ing# aortic aneur9sms,Terri)le l9mp(omas
MI LOCIU! eso'ag, tra(ee, arc aortic, ggl lim'aticiMase nr :$ ggl lim'atici maritiSemne e ingustare, compresii sau e%ieri
POSTERIOR! corpuri %erte)rale, aorta escen enta,ner%i spinali si ggl lim'aticiCaracteristici corpuri %erte)rale$liniere, largire>ingustare a spatiului iscal,pre7enta e 'racturi si le7iuni litice*#
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
15/38
ANATOMIE MEDIASTINLIMFATICELE MEDIASTINULUI
,r!#!ri "i'fati$e a"e tora$e"!i/- #arieta"e ( it!ate in #erete"e tora$i$*4- vi $era"e (af"ate in re"atie $! vi $ere"e5MEDIASTINALI*.
grup
ganglionar
situare a'erente
ANTERIORI anterior e arculaortic
ti'! 5 diafra&'!" anterior #eri$ard!" anterior ( i ini'a anterioara*5&an&"ioni terna"i
POSTERIORI retropericar ic e ofa&5 diafra&'!" #o terior #eri$ard!" #o terior ( i ini'a #o terioara*5fata $onve+a a fi$at!"!i
TRA?EO!@RONSICI
peritra(eo)ronsic #"a'ani5 #"e!ra vi $era"a5 %ron ii5 tra6eeatora$i$a5 ini'a tan&a5 e ofa&5'edia tin!" #o terior i de "a &an&"ionii'edia tina"i #o teriori
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
16/38
ANATOMIE RADIOLO4ICA
• RADIO,RAFIA DE FATA (R+PA*• RADIO,RAFIA DE PROFIL (R+Lat*• COMPUTER-TOMO,RAFIA (CT*
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
17/38
ANATOMIE RADIOLO4ICARADIO,RAFIA DE FATA (R+PA*
Me iastinul pe R+PA apare ca o o#a$itate$! centrala&! triung(iulara cu )a7a pe ia'ragm si %ar'ul cranial&
! cu continut relati% omogen " oar tra(eea si )ronsiileprincipale pot 'i i'erentiate atorita continutuluiaeric#&
! cu contur net repre7entat e inter'ata intre masame iastinala si plamanii aerati, re7ultan$ont!r!ri"e 'edia tina"e " reapt si stang#
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
18/38
ANATOMIE RADIOLO,ICA(R+PA*CONTURURILE MEDIASTINALE
VCS
AD
TBCVD
ASS
CAo
TAP
VS
UCFSUCFD
DREAPTAVENOS STAN,AARTERIAL
Art su)cl stg
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
19/38
ANATOMIE RADIOLO4ICA
RADIO,RAFIA DE PROFIL (R+Lat*
MEDIASTINUL! se intin e e la stern pana la coloana %erte)rala! este i'icil e elimitat atat anterior cat si
posterior ! pot 'i in u%i uali7ate spontan unele structuri$
tra(eea, cor ul, marile %ase, timusul la copil si
cu su)stanta e contast$ eso'agul! este impartit in - compartimente$ anterior,
mi/lociu si posterior "e puse anterior#*
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
20/38
ANATOMIE RADIOLO4ICACOMPUTER-TOMO,RAFIA (CT*
Continutul me iastinal
este cel mai )ineapreciatprin e aminareComputerTomogra'ica
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
21/38
METODE DE INBESTI4ATIE ALEMEDIASTINULUI
Radio&rafia(R+PA5 R+Lat*
• "xamen de prima intentie• $dr mediastinal( largirea mediastinului• $emne asociate( sdr interstitial #P$• %ocalizarea masei• Poate fi normala
CT•
Cel mai performant pt mediastin• Topografie dimensiuni exacte densitate precisa• $emne de compresie) invazie( vasculara esofagianatra*eobronsica• &oarte sensibil pentru mase mici +cu Rx #,
IRM • -tila pt studiul cordului marelor vase pereteluitoracic raporturilor dintre leziunile din mediastinulposterior si maduva spinarii• Interes in evaluare masei limfomatoase reziduale
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
22/38
PATOLO4IA MEDIASTINALA
• TUMORI
- adeno#atii 'edia tina"e• INFLAMATII• TRAUMATISME
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
23/38
PATOLO4IA MEDIASTINALATUMORI
+ormatiuni tumorale>pseu otumorale$
• a enopatii tumorale ")oala ?o g in, lim'oame non!(o g in,leucemia lim'atica cronica, a enopatii metastatice#&
• pseu otumori "struma 0 gusa intratoracala, (iperpla7ii timice#&
• isem)rioamele "c(isturi ermoi e, teratoame, c(isturi )ronsice#&• neurinoame&
• alte tumori maligne ale me iastinului "gusa maligni7ata, timomul#*
A#ar $e" 'ai fre$vent #e radio&rafii"e tora$i$e $a i'odifi$ari a"e $ont!r!ri"or 'edia tina"e
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
24/38
PATOLO4IA MEDIASTINALA A enopatii me iastinale
CAU E+RECBENTE
Can$er %ron6o#!"'onar Metasta7e cancer e tratoracicLim'oame, leucemiiTu)erculo7aPneumoconio7aSarcoi o7a
CAU ERARE
Pneumopatie )acteriene A)ces pulmonar In'ectii cronice
@ronsiecta7ii suprain'ectatePneumopatie %iralaMico7e
Pneumonie cu eo7ino'ileMetasta7e cancer eso'agian, sanMielom multiplu
Amiloi o7a toracicaLupus Eritematos Diseminat@oala Castelman
Adeno#atii"e t!'ora"e n! #ot fi di tin e radio"o&i$ de $e"e inf"a'atorii.
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
25/38
PATOLO4IA MEDIASTINALAIN+LAMATII
Procesele in'lamatorii ale me iastinului$• me iastinite$ acute sau cronice&• a enopatii in'lamatorii$ tu)erculo7a, sarcoi o7a, a)cesul rece*
'edia tinita etiologie ra iogra'ic
a$!ta • per'oratia eso'agiana• ruptura tra(eala• raspan irea e la un 'ocar
in %ecinatate
! normale la e)ut! cu e%olutia )olii$ largireame iastinului,pneumome iastin, em'i7emsu)cutanat, pleure7ie sic(iar pneumotora
$roni$a(a o$iata $!fi%ro)a#
in'ectii granulomatoase"tu)erculo7a, (istoplasmo7a#
largirea me iastinului"'rec%ent normal#
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
26/38
Pre)entare $"ini$a/ $adere #ondera"a5 fe%ra5 tran #iratii no$t!rne
LIMFADENOPATIE MEDIASTINALADE ORI,INE TUBERCULOASA
http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/678-2312-2321121.jpghttp://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/678-2312-2321121.jpg
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
27/38
PATOLO4IA MEDIASTINALATRAUMATISME
Procesele traumatice pot a%ea ca re7ultat$
• (ematom me iastinal "e%i entiat su) 'orma e opacitate#&
• pneumome iastin "e%i entiat su) 'orma e (ipertransparenta#*
SINDROMUL MEDIASTINAL
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
28/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
OPACIT78I
Caractere generale ale opacitatilor me iastinale $• ensitate (i rica&• omogenitate&• contur e tern net si continuu&• con%e e spre plaman&• se racor ea7a in panta lina cu marginea
me iastinala&• limita interna in%i7i)ila, se pier e in me iastin&• e'ini)ile computertomogra'ic ca$ %asculare,
parenc(imatoase " ense, io o'ile#, c(istice,lipomatoase*
SINDROMUL MEDIASTINAL
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
29/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
OPACIT78I 9: SEMNE SEMNUL SILUETEI/ 2 o#a$itati $are i i ter&i re$i#ro$
'ar&inea !nt in a$e"a i #"an.
SEMNUL CERVICO-TORACICSEMNUL TORACO-ABDOMINAL (ICEBER,*
SEMNUL ACOPERIRII HILARESEMNUL CONVER,ENTEI HILARE
COROLAR
666*me *uni%!rennes:*'r
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
30/38
CA
RADIO,RAFIC/ BINE DELIMITATA FATA DE PLAMANSLAB DELIMITATA FATA DE MEDIASTIN
CT/ BINE DELIMITATAIN,LOBAND MARILE VASE ANTERIOAREHETERO,ENA
TIMOMMALI,N
OPACITATE MEDIASTINALA ANTERIOARA
SINDROMUL MEDIASTINAL
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
31/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
OPACIT78I ;9PATOLO,IE ANTERIOR MI3LOCIU POSTERIOR
8lim'omul
•tumori timice•tumori germinale
•&! a endotora$i$a•(eamtom, (emoragie•patologie pericar ica•tumora>a)ces e perete•anevri ' de aorta
a $endenta
•(ernie ia'ragmatica
•adeno#atii •gusa en otoracica•(ernie (iatala•patologie eso'agiana$tumora, i%erticul, megaeso'ag•%arice eso'agiene saume iastinale•ane%rism e aorta sau e
trunc(iuri arteriale supraaortice&•anomalii e arc aortic&•c(ist )ron(ogen, gastro!enterogen sau neuroenteric
•t!'ora ne!ro&ena•atin&ere verte%ra"a "tumori, spon ilite,spon ilo iscite#•anevri ' de aortade $endenta
SINDROMUL MEDIASTINAL
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
32/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
HIPERTRANSPAREN8E
De'inire$Sunt repre7entate e pre7enta aerului, sau a altuiga7, in 7one in care acesta nu ar tre)ui sa e iste "lumensau tesut e impac(etare#*
Etiologie$• Pneumome iastin• Megaeso'agul• ?ernia (iatala• A)cesul me iastinal
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
33/38
CAB5 00 ani
Pre)entare $"ini$a/ di #nee 'ar$ata
ASTM
E'fi)e' inter titia"Pne!'o'edia tin
http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/68--7549-1080231.jpg
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
34/38
SINDROMUL MEDIASTINALCALCIFIC7RI
Adeno#atii"e $a"$ifi$ate/
• a #e$t de %!"&ari in/ t!%er$!"o)a5 6i to#"a 'o)a5 'ai rar in "i'foa'e"etratate4
• a #e$t ar$ifor' < in $oa=a de o! in/ i"i$o)a5 'ai rar in ar$oido)a i'i$o)e.
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
35/38
SINDROMUL MEDIASTINALCALCIFIC7RI
Ca"$ifi$ari va $!"are/ !nt $a"$ifi$ari fine5 e'i$ir$!"are5"o$a"i)ate "a nive"!" aortei atero'atoa e5 a"e $oronare"or i '!"t'ai rar a arterei #!"'onare.
Ca"$ifi$ari $ardia$e/ #ot a#are in #eri$ardita $on tri$tivat!%er$!"oa a5 in $a"$ifi$ari va"v!"are5 $oronariene a! a"e !n!ianevri ' $ardia$.
Ca"$ifi$ari a"e t!'ori"or 'edia tina"e #ot fi/• nod!"are5 'o%i"e $! de&"!titia5 in &! e"e #"on=ante4• date de re t!ri e'%rionare in teratoa'e4• foarte rare in ti'oa'e !nde $on tit!ie $riteri! de 'a"i&nitate4• e+$e#tiona"e5 #eriferi$e5 in $6i te"e %ron6o&eni$e.
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
36/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
37/38
SINDROMUL MEDIASTINALOPACIT78I 9: SEMNE
666*me *uni%!rennes:*'r
SEMNUL CERVICO-TORACIC/O#a$itate 'edia tina"a !#erioara
A. Cont!r e+tern ra'ane vi)i%i" dea !#ra $"avi$!"ei 9:POSTB. Cont!r e+tern di #are dea !#ra $"avi$!"ei 9:ANT
SEMNUL TORACO-ABDOMINAL (ICEBER,*/O#a$itate tora$i$a inferioara A. Cont!r e+tern vi)i%i"5 >traver and diafra&'!"?5e te ta#etata de #"a'an5 de$i e te inte&ra" intratora$i
SINDROMUL MEDIASTINAL
8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt
38/38
SINDROMUL MEDIASTINAL
OPACIT78I 9: SEMNE
SEMNUL CONVER,ENTEI HILARE/ Da$a va e"e #!"'onare e o#re $ "a 'ar&inea !neio#a$itati 6i"are 9: o#a$itate $ardia$a a! va $!"ara
SEMNUL ACOPERIRII HILAREDa$a di tin&e' in $adr!" !nei o#a$itati5 $! #roie$tie6i"ara5 artera #!"'onara ( i ra'!ri"e a"e* 9:o#a$itatea n! e te in a$e"a i #"an $! 6i"!"