张家港市卫生和计划生育委员会文件 张卫社〔2017) 6号

关于印发《市级专业机构指导基层开展基本

公共卫生服务工作的意见》的通知

市疾病预防控制“心、市卫生监督所、市妇幼保健所（计生指导

站）、市健康促进中心、市第四人民医院：

现将《市级专业机构指导基层开展基本公共卫生服务工作的

意见》印发给你们，请认真贯彻实施。

张家港 冷厂广日

上

｝ 己 （此件公开发布）

市级专业机构指导基层开展基本公共

卫生服务工作的意见

为进一步提高基本公共卫生服务均等化水平，切实保障基层

医疗卫生机构实施基本公共卫生服务的质量和效果，现就市级

专业机构指导基层开展墓本公共卫生服务工作提出如下意见。

总体要求

市级专业机构要以服务基层为宗旨，根据《关于做好2016

年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2016]

27号）以及国家卫生计生委《关于印发国家基本公共卫生服务

规范（第三版）的通知》（国卫基层发〔2017] 13号）（以下

简称《第三版》）等文件精神，结合我市实际，将指导基层落实

基本公共卫生服务项目作为日常工作的重中之重，对基层医疗卫

生机构加强针对性的技术指导，开展实务性培训，推行实效性考

核，指导社区卫生服务机构切实发挥基本公共卫生服务的网底作

用，使其成为预防疾病、保障健康的重要力量，持续提高全市基

本公共卫生服务均等化水平。

主要任务

（一）履行工作职责，强化技术指导

1．市疾病预防控制中心。全面负责居民健康档案管理、预防

接种、老年人、高血压和糖尿病、结核病健康管理、传染病及突

发公共卫生事件报告和处理等项目的技术指导工作。

(1）居民健康档案管理。指导各镇（区）以妇女、儿童、

老年人和慢性病患者等人群为重点，通过门诊诊疗、健康体检和

上门随访等多种方式，加快推进居民健康档案建档，提高辖区居

民包括外来常住人口的居民健康档案建档率。同时要指导各镇

（区）严格按照《第三版》要求建立居民电子健康档案，完善个

人基本信息，充实重点人群健康管理信息，做到档案内容真实准

确、齐全完整、表述规范、基础内容无缺失，确保居民健康档案

的真实性和规范性。

(2）预防接种服务。根据预防接种工作要求和各镇（区）

实际，加强对各接种单位及人员的资质管理，指导各镇（区）建

设数字化预防接种门诊，合理安排流程，加强疫苗和冷链管理，

确保接种安全。要指导各镇（区）定期开展责任区域内适龄接种

对象的摸底调查，上报疫苗和注射器的使用计划，按照《预防接

种工作规范》、《全国疑似预防接种异常反应监测方案》等要求

开展责任区域内的预防接种工作，并对各镇（区）落实接种任务、

疫苗针对传染病发病和疑似预防接种异常反应报告处置情况进

行监测和评价。要以流动人口为重点，指导和督促各镇（区）社

区卫生服务中心在有关部门的配合下，主动发现流动儿童，切实

提高流动儿童的预防接种率。

(3）慢性病及老年人管理。指导各镇（区）社区卫生服务

中心定期开展辖区内35岁以上常住居民的高血压、糖尿病筛查，

对筛查中发现的高危对象进行有针对性的健康教育，对筛查出的

患者及时纳入规范化管理。重点加强对社区卫生服务机构开展高

一3.

血压、糖尿病等慢性病患者和老年人健康管理工作的指导，抓好

慢性病患者随访和老年人健康体检的质量控制，积极引导社区居

民开展高血压、糖尿病自我管理，指导社区卫生服务机构严格按

照《第三版》的要求，规范开展慢性病患者和老年人的健康管理，

认真完善相关健康管理档案，确保档案的真实性和规范性。同时

要指导社区卫生服务机构认真落实《中国高血压防治指南》和《中

国糖尿病防治指南》要求，切实提高高血压、糖尿病患者的血压、

血糖控制率。

(4）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。指导基层医

疗卫生机构做好传染病和突发公共卫生事件的登记、报告、信息

收集等工作，及时做好审核工作。要充分依靠基层医疗卫生机构

的技术力量，组织开展传染病及突发公共卫生事件报告、流行病

学调查、病人处置、密切接触者管理、疫点疫区消毒、应急接种

和预防性服药等工作，将传染病及突发公共卫生事件防控措施落

到实处。

(5）肺结核患者管理。指导医院和社区卫生服务中心开展

可疑者推介转诊、入户随访、督导服药、结案评估等工作。指导

各单位建立结核病登记、报告和转诊制度，对肺结核或可疑肺结

核患者及时进行网络报告。开展肺结核管理规范培训班，使各医

院和社区卫生服务中心相关医务人员规范开展全程督导治疗和

强化期督导治疗。定期开展工作督查，保证全市肺结核患者管理

质量。

2．市卫生监督所。全面负责卫生计生监督协管项目的技术指

导工作。指导各镇（区）建立卫生计生监督协管队伍，健全卫生

计生监督协管制度、方案和服务记录，按照国家法律法规及有关

管理规范的要求规范开展食源性疾病信息报告、饮用水卫生安全

巡查、学校卫生服务、非法行医、非法采供血和计划生育信息报

告等服务项目，并做好相关工作记录，充分发挥好卫生计生监督

协管员的“前哨”作用，同时协同各镇（区）及时、有效处置卫

生计生监督协管员报告的各类重大公共卫生安全事件，确保卫生

计生协管服务取得实效。

3．市妇幼保健所（计生指导站）。全面负责孕产妇和0一6

岁儿童健康管理（含儿童中医调养）项目的技术指导工作。认真

研究领会《第三版》项目的服务规范标准，指导各镇（区）加强

妇儿保门诊建设，完善全市三级妇幼保健服务体系，加强妇儿保

门诊质量管理，规范项目执行，提升孕产妇和0一 6岁儿童健康

管理服务质量。要以实施基本公共卫生服务项目为契机，加强市

妇保所与社区卫生服务机构的分工协作，指导社区卫生服务机构

开展适宜的孕产妇保健和儿童保健服务，加快推进妇幼保健服务

重心下沉。同时，要指导各镇（区）严格按照《第三版》要求开

展孕产妇和0一6岁儿童健康管理，准确、完整填写随访记录，

确保健康管理档案的真实性和规范性，切实提高产妇的产后访视

率和0一6岁儿童健康管理率。协助对辖区内计划生育工作进行

巡查，协助对辖区内与计划生育相关的活动开展寻访，发现相关

信息及时报告。

4．市健康促进中心。全面负责健康教育项目的技术指导工

作。要根据基层健康教育工作要求和特点，结合居民健康素养基

本知识与技能情况，以促进居民提高健康行为能力，养成健康生

活行为方式为重点，指导基层医疗卫生机构编制印发健康教育资

料，协助建立形式多样的健康教育宣传阵地，利用各种健康宣传

日，与基层共同举办公众健康教育咨询和讲座，充分应用中医药

方法开展健康教育，促进居民健康素养的提高和健康行为的养

成。

5．市第四人民医院（精神卫生中心）。全面负责严重精神障

碍患者管理项目的技术指导工作。定期到各镇（区）开展巡回蹲

点，指导基层开展严重精神障碍患者的评估和分类管理。对危险

性高、不宜在基层管理的患者，要指导基层及时转诊，并按照《第

三版》有关要求做好随访管理工作。要以居民电子健康档案和重

性精神疾病信息管理系统为平台，指导社区卫生服务机构做好居

家严重精神障碍患者信息的采集与录入。

（二）开展技能培训，提高服务能力

各市级专业机构要按照《第三版》要求和基本公共卫生服务

项目领导小组及其办公室的部署，组织形式多样、注重实效的培

训。要以居民建档、慢性病管理、健康教育技能、预防接种规范

和异常反应识别、孕产妇和儿童保健、严重精神障碍患者管理等

方面为重点进行单项强化培训。要选派对基层工作熟悉、业务能

力突出，具有良好沟通技能的人员担任基层医疗卫生机构培训师

资，拟定培训大纲，编制培训教材。在培训中，要以新增项目内

一6-

容为重点，强化实际操作技能，注重理论与实践相结合，注重案

例式、参与式教学，使基层医卫人员学以致用，提高实战能力。

（三）强化督导考核，确保工作实效

各市级专业机构要拟定督导工作方案，根据工作需要，采取

定期与不定期相结合的方式开展督导，督导结束后及时反馈督导

结果。通过现场督导，了解基本公共卫生服务项目的进展情况与

工作质量，及时总结经验，发现和解决工作中存在的问题。同时

要根据基本公共卫生服务项目实施方案，分项目制定绩效考评方

案，并组织专家深入基层一线进行考核。通过考核评估，了解基

本公共卫生服务项目工作任务完成数量与工作质量，考核评估结

果作为拨付基本公共卫生补助经费的主要依据。在考核的基础

上，积极推广先进经验，帮助基层查找问题，改进工作，逐步提

高服务水平。各市级专业机构在每次督导结束后，要将督导通知、

过程材料复印件以及督导通报等及时报市卫生计生委社区卫生

科（项目办）备案。

三、工作要求

1．提高认识，加强领导。各市级专业机构要充分认识指导基

层做好基本公共卫生服务的重要意义，加强组织领导，顺应发展

形势，积极调整工作思路，转变工作方式，切实加强对各镇（区）

基本公共卫生服务工作的业务指导。要制定指导基层开展基本公

共卫生服务的具体实施方案，组建专业指导团队，明确具体职责

和人员分工，定期开展基本公共卫生服务项目指导，确保项目的

规范实施。

一7-

2．强化能力，适应需要。各市级专业机构要强化自身能力建

设，不断加大专业人才队伍建设，要通过指导基层不断提升自身

的服务能力和水平，培养一批适应工作发展需要、服务一线需要、

具有创新晴神和指导能力的一专多能的复合型人才。

3．加强管理，完善服务。各市级专业机构要牢固树立为基层

服务的意识，完善相关工作制度、规范和流程，建立健全与基层

医疗卫生单位的工作互动和衔接机制。要组织各专业指导团队定

期对责任镇（区）实施对口技入指导，帮助基层解决项目推进工

作中遇到的难题，确保各项措施落到实处。

抄送：各镇（区）社区卫生服务中心，委机关有关科室。

张家港市卫生和计划生育委员会办公室 2017年4月20日印发

共印3份