Caso Clínico SOCAP Discusión Joel Francesqui

Hospital Clínic Barcelona

Servicio de Neumología

Datos a considerar

• Natural de Mali - Viaje reciente a Mali

• Hábito tabáquico (10 cigarros/día)

• Tos y esputo hemoptoico

• Imágenes iniciales:

• RX y TC: Masa pulmonar gigante LID / LM

• Citología negativas para malignidad (TC-PAAF x 2 - BAL)

• RMN:

• Masa Pleural. Compromiso diafragma y cúpula hepática

Análisis de Imágenes

RMN T1

RMN T2

Masa Única Pulmonar / Pleural

• Enfermedades Inflamatorias

• Enfermedades Tumorales

• Ca Broncogénico

• Linfoma

• Tumores Pleurales (TFP)

• Enfermedades Infecciosas

• Bacterianas

• Fúngicas

• Parasitarias

Enfermedades tumorales

• Ca Broncogénico

• Hábito tabáquico en poca cuantía.

• Localización pleural???

• Lesiones en su mayoría de aspecto radiológico sólido

• Linfomas

• Pueden localizarse en serosas

• Dificultad para el diagnóstico con PAAF

• Ausencia de ADPs.

• Tamaño de la lesión no congruente con afectación del estado general.

• Tumor Fibroso pleural

• Lesión única

• Tamaño y localización

• Asintomático

• Degeneración quística o formación de abscesos.

Enfermedades Infecciosas

• Bacterianas:

• Ausencia de manifestaciones clínicas e imágenes pulmonares compatibles.

• Microbiología repetida negativa (Acinetobacter???)

• TBC muy poco probable por características de la lesión. LW negativo

• Fúngicas:

• Clínica subaguda

• Imágenes no compatibles

• Cultivos para hongos negativos

• Epidemiología Parasitaria de África oeste

• Echinoccoccus granulosos • Lesiones de aspecto quístico de localización hepática (70%) y

pulmonares (30%).

• Pueden ser sincrónicas

• Presentación intra-serosa excepcional

• Paragonimiasis • Lesiones de aspecto granulomatoso.

• Schistosomiasis • Ausencia de presentación en forma de masas. Asociado a HTP.

• Amebiasis • Curso subagudo y diarrea crónica

• Fiebre en picos y clínica infecciosa clara.

Etiología probable

Tumor Fibroso pleural

vs.

Quiste hidatídico

Tumor fibroso pleural

A favor En contra

Edad de presentación (50 - 65) Patología infrecuente

PAAF no diagnóstica (se suele requerir biopsia abierta)

Curso asintomático respiratorio habitualmente

Tamaño de la lesión

Sd. Paraneoplásicos (Doedge –Potter y osteoartropatia hipertrófica, 10-20%)

Localización intrapleural basal, valorada mediante RMN

Densidad tomográfica de partes blandas

Áreas heterogéneas al aplicar contraste por necrosis o abscesificación

En RMN en T1 y T2 se mantiene con señal baja o intermedia

Quiste hidatídico

A favor En contra

Epidemiología Eosinofilia (no descrita)

Curso clínico (subagudo / crónico) Serología (no descrita)

Contenido líquido en TC y RMN

Microbiología Tinciones especiales (no descrita)

Halo hipointenso en RMN (T1 y T2) Localización intrapleural muy poco frecuente

Localización cortical pulmonar / perihepática

Quiste Hidatídico: corticopulmonar o perihepático con compromiso pleural