Case Discussion

Jirawat Phongmuenwai

6th year medical student

Department of Orthopedics

Case Scenario

• Case : ชายไทย 20 ปี ล้มเอามือกระแทกพืน้• PI :

– 4 ชัว่โมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะก าลงัจงูรถมอเตอร์ไซค์ มือของผู้ ป่วยได้ลื่นจากแฮนด์ของมอเตอร์ไซต์ โดยท่ีผู้ ป่วยพยายามประคองรถไว้จน แฮนด์ทบับริเวณมือด้านขวา หลงัจากนัน้ มีอาการบวมบริเวณมือด้านท่ีโดนทบัดงักลา่ว บวมมากขึน้ เจ็บ แตไ่มมี่อาการชาบริเวณด้านข้างของมือท่ีประสบอบุตัิเหตุดงักลา่ว

• PH : – ปฏิเสธประวตัิด่ืนสรุา ปฏิเสธประวตัิโรคประจ าตวั– ปฏิเสธประวตัิแพ้ยา หรือแพ้อาหาร– บริเวณที่ล้มเป็นพืน้ปนูสะอาด

Physical examination

• Ext : – Swelling , tender , ecchymosis at ulnar side of hand

– Limit little finger opponens , flex , and extent due to pain

– Stepping was palpated at site of injury

– Wrist joint full ROM, Anatomical snuff box are not tender

– Sensory at little finger intact

– No external wound or bleeding

• Others system are not remarkable .

Film : Wrist A-P

Film : Wrist Lateral

Film : Hand A-P

32

Film : Hand oblique

56

After Immobilization by Ulnar gutter slab

Diagnosis • Close fracture shaft of 5th metacarpal bone(Proximal part) of

Right hand

Management

• Film– Wrist A-P , Lateral

– Hand A-P , Oblique

• Orthopedic management– Ulnar gutter slab with safe position

– Allowed to return home and follow up.

• Medication– Acetaminophen oral.

– Tramadol oral.

Metacarpals

Head Shaft

Transverse fracture

Oblique fractureMultifragmentary

fracture

Base

Treatment - Metacarpal Shaft Fractures• Nonoperative

– Immobilization • indications

– nondisplaced metacarpal neck fractures– acceptable angulation (see above table)– no malrotation– shortening (aesthetic problem only)

• immobilize MCP joints in 70-90 degrees of flexion• Immobilization for 4 weeks

Finger Acceptable Shaft Angulation (degrees)

Acceptable Shaft Shortening (mm)

Index & Long Finger 10-20 2-5

Ring Finger 30 2-5

Little Finger 40 2-5

Nonoperative treatment

• Reduction

• Technique–Option 1: Immobilization with palmar splint

–Option 2: Immobilization with a forearm cast and finger splint

–Option 3: Attelle fonctionelle (Functional cast)

–Option 4: Ulnar Gutter Splinting

Operative treatment

• indications– open fractures

– unacceptable angulation (see table)

– any malrotation

– multiple fractures

Finger Acceptable Shaft Angulation (degrees)

Acceptable Shaft Shortening (mm)

Index & Long Finger 10-20 2-5

Ring Finger 30 2-5

Little Finger 40 2-5

Techniques of Operation

• closed reduction percutaneous pinning

• open reductions with lag screw– can use multiple lag screws for long spiral fractures

• try to get at least two lag screws

• open reduction with dorsal plating– works best for transverse fractures

– try to cover plate with periosteum to prevent tendon irritation

– begin early motion to prevent tendon irritations

Metacarpals

Head Shaft

Transverse

open reduction with dorsal plating

Oblique

open reductions with lag screw

Multifragmentary

ORIF with plates

Base

Reference

• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/

• Rockwood and Green’s Fractures in Adults , 8th

edition , 2015

Thank you for your attention