Case conference Orthopedics I
-
Upload
jirawat-phongmuenwai -
Category
Health & Medicine
-
view
210 -
download
3
Transcript of Case conference Orthopedics I
Case Discussion
Jirawat Phongmuenwai
6th year medical student
Department of Orthopedics
Case Scenario
• Case : ชายไทย 20 ปี ล้มเอามือกระแทกพืน้• PI :
– 4 ชัว่โมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะก าลงัจงูรถมอเตอร์ไซค์ มือของผู้ ป่วยได้ลื่นจากแฮนด์ของมอเตอร์ไซต์ โดยท่ีผู้ ป่วยพยายามประคองรถไว้จน แฮนด์ทบับริเวณมือด้านขวา หลงัจากนัน้ มีอาการบวมบริเวณมือด้านท่ีโดนทบัดงักลา่ว บวมมากขึน้ เจ็บ แตไ่มมี่อาการชาบริเวณด้านข้างของมือท่ีประสบอบุตัิเหตุดงักลา่ว
• PH : – ปฏิเสธประวตัิด่ืนสรุา ปฏิเสธประวตัิโรคประจ าตวั– ปฏิเสธประวตัิแพ้ยา หรือแพ้อาหาร– บริเวณที่ล้มเป็นพืน้ปนูสะอาด
Physical examination
• Ext : – Swelling , tender , ecchymosis at ulnar side of hand
– Limit little finger opponens , flex , and extent due to pain
– Stepping was palpated at site of injury
– Wrist joint full ROM, Anatomical snuff box are not tender
– Sensory at little finger intact
– No external wound or bleeding
• Others system are not remarkable .
Film : Wrist A-P
Film : Wrist Lateral
Film : Hand A-P
32
Film : Hand oblique
56
After Immobilization by Ulnar gutter slab
Diagnosis • Close fracture shaft of 5th metacarpal bone(Proximal part) of
Right hand
Management
• Film– Wrist A-P , Lateral
– Hand A-P , Oblique
• Orthopedic management– Ulnar gutter slab with safe position
– Allowed to return home and follow up.
• Medication– Acetaminophen oral.
– Tramadol oral.
Metacarpals
Head Shaft
Transverse fracture
Oblique fractureMultifragmentary
fracture
Base
Treatment - Metacarpal Shaft Fractures• Nonoperative
– Immobilization • indications
– nondisplaced metacarpal neck fractures– acceptable angulation (see above table)– no malrotation– shortening (aesthetic problem only)
• immobilize MCP joints in 70-90 degrees of flexion• Immobilization for 4 weeks
Finger Acceptable Shaft Angulation (degrees)
Acceptable Shaft Shortening (mm)
Index & Long Finger 10-20 2-5
Ring Finger 30 2-5
Little Finger 40 2-5
Nonoperative treatment
• Reduction
• Technique–Option 1: Immobilization with palmar splint
–Option 2: Immobilization with a forearm cast and finger splint
–Option 3: Attelle fonctionelle (Functional cast)
–Option 4: Ulnar Gutter Splinting
Operative treatment
• indications– open fractures
– unacceptable angulation (see table)
– any malrotation
– multiple fractures
Finger Acceptable Shaft Angulation (degrees)
Acceptable Shaft Shortening (mm)
Index & Long Finger 10-20 2-5
Ring Finger 30 2-5
Little Finger 40 2-5
Techniques of Operation
• closed reduction percutaneous pinning
• open reductions with lag screw– can use multiple lag screws for long spiral fractures
• try to get at least two lag screws
• open reduction with dorsal plating– works best for transverse fractures
– try to cover plate with periosteum to prevent tendon irritation
– begin early motion to prevent tendon irritations
Metacarpals
Head Shaft
Transverse
open reduction with dorsal plating
Oblique
open reductions with lag screw
Multifragmentary
ORIF with plates
Base
Reference
• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/
• Rockwood and Green’s Fractures in Adults , 8th
edition , 2015
Thank you for your attention