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Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità

Alimentari

Dott. Enrico Solerio

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Casi di “attualità”(Colite Microscopica)

“…quando mangiavo la pizza le feci gialle galleggiavano e l'ano pulsava tipo un " cuore"  o pensavo di avere una mentina balsamica dentro!!!...”

“...il mio malessere dipende da qualche cibo che mi crea intolleranza e mi provoca infiammazione anche se il gastroenterologo (quello che mi scrive i farmaci a vita!!!)

dice che non esistono le intolleranze se non la celiachia...”

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Le Ipersensibilità agli Alimenti

Allergologia Gastroenterologia

Medicina Naturale

Allergologo

Gestione di patologie acute

Reazioni potenzialmente pericolose per la vita del paziente

Istamino-mediate

IgE mediate

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Ipersensibilità Gastrointestinale Immediata

“Anafilassi Gastrointestinale”

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Skin Prick Test

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RAST

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FOOD CHALLENGE(prova di assunzione alimentare)

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Agente scatenante non chiaro

Meccanismo fisiopatologico dubbio (dd patologie funzionali)

GOLD STANDARD

Macchinoso e costoso (ricovero)

Patologie Miste IgE- & Cellulo-mediate “Gastroenteropatie

Allergiche Eosinofile”

Esofagite Eosinofila(EE)

Gastroenterite Eosinofila (EG)

Infiltrazione Eosinofila del Tubo Digerente

Prick Test/endoscopia/dieta di eliminazione

Latte / Uova

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Proctocolite, Enterocolite, Enteropatia indotta da Proteine

Alimentari (EPA)

Cellulo mediate

Non Ig-E

Prick Test –

Sintomatologia dopo 1-4 h dall’ingestione

Dieta di eliminazione (72 h)

Eventuale reintroduzione

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Gastroenterologo

Malati cronici

Stipsi / Diarrea

Dispepsia / Acidità di stomaco

Meteorismo

SINTOMI ASPECIFICI

TERAPIE ASPECIFICHE

Celiachia (!)

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Immunofluorescenza (‘60)

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Diagnosi

Presenza di Anticorpi Specifici nel siero (anti-Gliadina, anti-Endomisio, anti-Transglutaminasi)

Marcatori diagnostici ad elevata predittività (?)

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Fisiopatologia

Reazione locale da Ipersensibilità

Intolleranza vs Ipersensibilità

Deficit enzimatico

Incompleta digestione

Danno mucosale diretto

Effetto locale

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Reazione immunologica

Da Anticorpi o Cellulo-mediata

Danno mucosale indiretto

Effetto sistemico

Intolleranza vs Ipersensibilità

Deficit enzimatico

Incompleta digestione

Danno mucosale diretto

Effetto locale

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Reazione immunologica

Da Anticorpi o Cellulo-mediata

Danno mucosale indiretto

Effetto sistemico

Forme Miste?

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Allergia• Reazione acuta

Eosinofilia +• Ig-E mediate• RAST, Prick Test

+

Celiachia/EPA• Reazione cronica• Eosinofilia -• Cellulo-mediata• No cutireattività• Anticorpi specifici

(celiachia)

Ipersensibilità

RitardataImmediata

Medico di Medicina Naturale

Pazienti “difficili”, scartati o incompresi

Pazienti con forte componente psico-emozionale

“Ultima spiaggia”

Necessità di identificare fattori causali (tende a non utilizzare farmaci)

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Medici di tutto il mondo praticanti prevalentemente la medicina naturale segnalano reazioni avverse ad alimenti diversi dal glutine

Le definiscono in modo equivoco “intolleranze”

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Verso la fine del XX secolo…

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Guarigioni inattese

Esclusione dalla dieta di alimenti comuni come:

Grano, Latte, Carne (Bovina/Suina), Solanacee, Uova…

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Infiammazione e iper-reattività immunologica intestinali favoriscono ulteriori sensibilizzazioni allergiche e attività infiammatorie e autoimmuni extra-intestinali

“Reazioni da ipersensibilità ritardata”?

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Si accorgono che…

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Asma bronchiale

2323

Emicrania

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Dermatite atopica

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Artrite reumatoide

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Sclerosi multipla

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Rettocolite Ulcerosa

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“Caro Enrico, intanto grazie per sabato...

…domenica sono riuscita ad andare a fare la gara...oggi però è tornato il mal di stomaco... Ho chiamato il mio dottore della mutua e, al suo posto, è arrivata una dottoressa sui 25 anni che mi ha prescritto: antibiotico se entro 3 gg non sto ancora bene; Plasil prima di tutti i pasti e Imodium 3 volte al giorno. Vista l'occasione le ho chiesto se secondo lei la colite ulcerosa poteva dipendere anche da qualche genere di intolleranza alimentare; la risposta è stata "assolutamente no, le cause non si conoscono". Così giovane e così quadrata. Cosa ne pensi?...”

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Casi di “attualità”- RCUE

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Esistono le “Intolleranze”?

Definizione clinica

Assenza di specifici marcatori di laboratorio

Assenza di esami diagnostici diretti

Casi clinici aneddotici – esperienze di singoli medici

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L’attualità…

Scetticismo

Scarsa conoscenza teorica

Scarsa esperienza pratica

ASSENZA DI PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

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Crossover impossibile?

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Stimolazione Antigenica Endoscopica

Reazioni di tipo “wheal and flare” a livello intestinale

Buon valore predittivo

Frumento, latte, carne suina

Remissione di casi di IBD

Discordanza con Ig-E circolanti (RAST) o Prick-test

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Infiammazione intestinale CRONICA

Risposta clinica a dieta di eliminazione

Latte

Soya

Assenti IgE

Prick test negativi

Eliminazione dell’alimento sospetto per almeno 4 settimane (validità diagnostica)

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Clinical response to gluten withdrawal is not an indicator of coeliac disease.

Scand J Gastroenterol. 2008; 43(11):1311-4.

Campanella J, Biagi F, Bianchi PI, Zanellati G, Marchese A, Corazza GR.

La risposta clinica all’eliminazione del glutine non è un indicatore di celiachia.

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USA: 15-25 % dei consumatori richiede cibi gluten-free

17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity

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USA: 15-25 % dei consumatori richiede cibi gluten-free

17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity

Non sono malati, solo “fissati”!

Gluten causes gastrointestinal symptoms in subjects without celiac disease: a double-blind randomized placebo-controlled trial.

Biesiekierski JR, et al. Am J Gastroenterol. 2011;106:508-14.

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Il glutine causa sintomi gastrointestinali in soggetti non celiaci: uno studio randomizzato-controllato in doppio cieco.

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Nonceliac gluten sensitivity: sense or sensibility?Di Sabatino A, Corazza GR. Ann Intern Med. 2012 Feb 21;156(4):309-11.

Studi recenti evidenziano l’esistenza di una nuova patologia, la “sensibilità al glutine non celiaca”, che si manifesta con sintomi intestinali o extraintestinali che migliorano o spariscono dopo l’esclusione del glutine in persone con normale mucosa del piccolo intestino e sierologia negativa.

Patologia “eterogenea”

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Reazione da immunità innata contro il glutine

Allergia al frumento IgE-mediata

Malassorbimento dei carboidrati dell’amido

Attività oppioido-simile del glutine

Infiammazione di basso grado indotta dal glutine

Effetto nocebo dei cibi contenenti glutine

Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici)

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Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici)

Intolleranza o Ipersensibilità?

…e gli altri alimenti?

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CONCLUSIONI 1

Esistono reazioni immunologiche intestinali da ipersensibilità ritardata (impropriamente: “Intolleranze”)

Queste reazioni non sono limitate al solo glutine

Possono provocare attivazione aberrante del sistema immunitario

Manifestazioni anche in organi distanti (bersaglio) o sistemiche

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CONCLUSIONI 2

I comuni test allergologici possono essere negativi

Assenti criteri diagnostici validati secondo “protocolli”

Diagnosi possibile attraverso tecniche di provocazione endoscopica

Sospetto diagnostico su base anamnestica

Numerosi test di screening nell’ambito della medicina naturale (es. Chinesiologia)

Conferma diagnostica attraverso l’eliminazione dell’alimento sospetto e l’attenta osservazione clinica

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CONCLUSIONI 3

Evitare pregiudizi

Ascoltare attentamente il paziente

Sospettare sempre che il funzionamento del sistema immunitario possa essere alterato da reazioni di ipersensibilità ad alimenti

Dieta di esclusione di almeno 4 settimane

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…la “Divina Omeopatia”

Desideri e Avversioni Alimentari

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Per suggerimenti, commenti e approfondimenti:

info@enricosolerio.com

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