Argomenti di Patologia ClinicaSimone Baldovino Università di Torino

Dipartimento di Medicina ed Oncologia sperimentale Sezione di Patologia Clinica

Introduzione alla patologia clinica

•La patologia clinica è formalmente quella branca della medicina che applica le tecniche di indagine della patologia generale ai singoli casi clinici, in un contesto applicativo e ospedaliero. Un patologo clinico è quindi uno specialista di laboratorio e lavora su campioni biologici di tessuto, di sangue o di altri liquidi e secrezioni corporee provenienti dai pazienti. Su tali campioni egli esegue indagini di morfologia macro e microscopica, analisi chimiche, immunologiche, microbiologiche e molecolari.

•Dai servizi di laboratorio si sono progressivamente staccati, i servizi di Medicina Trasfusionale, dedicati alla raccolta di sangue e alla lavorazione degli emocomponenti

L’officina del patologo clinico

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Frequenza “volontaria”

Laboratorio immunonefrologicoImmunofluorescenza, ELISA, esame urine,

coagulazione di 3 livello, citofluorimetriaCMID – Centro di Immunopatologia e

documentazione su malattie rarePrelieviDH (sottocute, endovena, intramuscolo)CapillaroscopiaVisite immunoreumatologiche ed ematologiche

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Frequenza “volontaria”

Nefrologia e dialisiReparto o dialisi

Medicina d’urgenza

qualsiasi “ben definita” procedura che venga utilizzata al fine di raccogliere una ben definita informazioneChe

cosa è unTest

?

test di laboratorio

test strumentali

test clinici (es. auscultazione cardiaca o la percussione polmonare...)

questionari

Quali risultati

può fornire un test?

Qualitativi

Quali risultati

può fornire un test?

Qualitativi

Quali risultati

può fornire un test?

Dicotomici

Quali risultati

può fornire un test?

Dicotomici

Quali risultati

può fornire un test?

Quantitativi discreti

Il paziente presenta 50 emazie per campo

Quali risultati

può fornire un test?

Quantitativo continuo

La peso specifico urinario del paziente è

pari a 1020 g/l

Perchè effettua

re un test?

Screening

Identificare soggetti malati in una popolazione

sottoposta a un fattore di rischio

DiagnosiModificare la

probabilità di un evento

Follow-up

Valutare l’efficacia di una terapia o monitorare

l’andamento di una malattia

Darwin: “I look at the term species as one arbitrarily given, for the sake of convenience, to a set of inividuals closely resembling each other

LES, criteri ARA 1982

• Rash malare

• Rash Discoide

• Fotosensibilità

• Ulcere orali

• Artiti

• Sierositi

• Disordini renali

• Disordini neurologici

• Disordini ematologici

• Disordini immunologici

• FAN

Occorre la presenza di 4 criteri contemporanei o sequenziali

Cosa si intende per normale (o viceversa per

patologico)

Normalità statistica

Culturalmente desiderabile

Diagnostica: valori al di fuori dei quali la malattia diventa altamente probabile: es. Batteriuria > 1 milione CFU

Come valutar

e un test?

Affidabilità

capacità del test di offrire sempre lo

stesso risultato nel corso di misurazioni

ripetute

Accuratezza

capacità del test di distinguere in una

popolazione i soggetti sani da

quelli malati

Valori normali

•Valori normali•Valori decisionali•Valori d’allarme

Come valutar

e un test?

Affidabilità

capacità del test di offrire sempre lo

stesso risultato nel corso di misurazioni

ripetute

Validitàcapacità del test di distinguere in una

popolazione i soggetti sani da

quelli malati

Come valutare

la validità di un test?

Sensibilità

Capacità del testdi individuarein una

popolazionei soggetti malati

Capacità del testdi individuarein una

popolazionei soggetti sani

Specificità

Le curve ROC

Le curve ROC

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

T4 Ipotiroideo Eutiroideo

< =5 18 1

5,1-7 7 17

7,1-9 4 36

> = 9 3 39

Totale 32 93

43

Curve ROC Receiver Operating Characteristic

Cutoff Sensibilità Specificità Falsi positivi1- specificità

5 0,56 0,99 0,01

7 0,78 0,81 0,19

9 0,91 0,42 0,58

44

Curve ROC Receiver Operating Characteristic

45

Curve ROC Receiver Operating Characteristic

AUC:.90-1.0 = Eccellente .80-.90 = Buono .70-.80 = Discreto .60-.70 = Accettabile

.50-.60 = Inutile

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Curve ROC: take home message

Descrivono la relazione fra sensibilità e specificità di un test diagnostico

Più la curva si avvicina al bordo sinistro e successivamente al bordo superiore più il test è accurato

Più la curva si avvicina alla diagonale meno il test è accurato

L’area sotto la curva è una misura dell’accuratezza

Perchè si effettua un test clinico?

Modificare la probabilità di un evento

Malati Sani

Test + VP FP Tot +

Test - FN VN Tot -

Tot malati

Tot Sani

Totale popolazione

VP / Totale +Esprime la probabilità

che un soggettorisultato positivo ad untest sia effettivamente

malato

Valore predittivo positivo

VPNMalati Sani

Test + VP FP Tot +

Test - FN VN Tot -

Tot malati

Tot Sani

Totale popolazione

VN / Totale -Esprime la probabilità

che un soggettorisultato negativo ad untest sia effettivamente

sano

VP e prevalenza

VP e prevalenza

Il ciclo analitico