21 03 2016 Semiologia Patologia Clinica

8/18/2019 21 03 2016 Semiologia Patologia Clinica

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PERSEVERANCIA“2016” MATERIA:MEDICINA I FECHA: 21 DE MARZO DOCENTE:Dra. LOPEZ Nro ROTE: 1° ROTETEMA:PATOLOGIA CLINICA RESPONSABLE: LUZ BELEN GONZALES MAMA ____________________________________________________________________________________

PERSEVERANCIA 2016-SEMIOLOGIA-LUZ B. GONZALES M. 1 Con esfuerzo, perseverancia, y humildad podrás alcanzar tus metas.”

SE CONSIDERA ANEMIA CUANDO:MUJER hematocrito ‹ 36% y hemoglobina ‹ 12 g/dLVARON hematocrito ‹ 39% y hemoglobina ‹13 g/dL

El objetivo de esta clase es saber la importancia de este estudio que es el hemograma, saber losvalores de este caso que son las tres series que vamos a ver: calcular los índices hematimetricosque tenemos, la importancia de saber la seria blanca que es fundamental y obviamente laclasificación, las anemias en este caso hablando de las patologías en la serie roja

EPIDEMIOLOGIA

Dentro de las patologías del hemograma son dos patologías importantes:

La anemia (dentro la serie roja) La leucocitosis

ANEMIA

La anemia está definida por el descenso de hemoglobina y hematocrito , tomamos en cuenta laclasificación de la OMS; ellos establecen que los índices son:

Para las mujeres en este caso de la anemia hablamos de un hematocrito menor a 36% y unahemoglobina menor a 12 g/dL

Para el varón hablamos de un hematocrito menor a 39% y una hemoglobina menor a 13 g/dL

Señalan también de acuerdo al grafico del 2008; establecen que el grupo etario más afectado deacuerdo a la revisión que tienen y que actualmente tiene una incidencia de aproximadamente 24.8%de toda la población mundial estableciendo que los grupos con mayor riesgo de tener anemia (son varios) pero los más importantes son:

Los niños pre escolares, las mujeres embarazadas y posteriormente los pacientes geriátricos.

Pero ellos señalan que aparte de los valores tenemos que saber cuándo iniciamos el protocolo danemia de un paciente que es lo importante para la parte medica que somos nosotros.

Ellos establecen que cuando tenemos la hemoglobina menor a un 11 g/dL empezamos recién apensar y a buscar cual es la etiología de la anemia sobre todo en personas jóvenes o en este casopersonas que no les corresponde este nivel de hemoglobina o hematocrito posteriormente otrapatología que vemos con mucha frecuencia y en especial en nuestro medio es la eritrocitosis

ERITROCITOSIS

La eritrositosis según la Dra. Navia del IBA establece la prevalencia en nuestro medio de es de 7 a35%. Esta patología en especial se va a reporta con mayor a los 2500 a msnm entonces todos estospaíses van a desarrollar lo que es la eritorsitosis que vamos a ver dentro todo este tema pero de


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manera acápite; porque la eritrocitosis y la anemia de manera muy grande la van a ver enhematología

HEMATOPOYESIS

Dentro lo que viene a ser la parte de hematopoyesis es importante recordar que existe el Stem Cellque viene a ser la células madre, que va a dar lugar a dos células madre, tanto a la célula madremieloide y la otra célula madre que va a ser linfocítica

La célula madre linfocítica va a llegar a crear los linfocitos T y B; los linfocitos B dan lugarlas células plasmáticas, que liberan los anticuerpos.

La célula madre mieloide va dar lugar a las colonia formadoras (UFC) de unidadeseritroides, megacariocitos, granulocitos y macrófagos que estos dan lugar a los eritrocitos, lasplaquetas por parte del fragmento del megacariocito, y posteriormente la parte loseosinófilos, basófilos, neutrófilos

Esto resume la parte de fisiología.

HEMOGRAMA

Continuando con el tema el hemograma es estudio más básico de laboratorio solicitado y el que masnos sirve sobre todo en la parte sobre todo medico.

Es imposible que un paciente internado de una consulta externa no tenga un hemograma de ingresosiempre lo van a tener; siempre lo pedimos porque este estudio tan sencillo económico barato si unolo sabe interpretar como parte medica de manera correcta nos ayuda a llegar de manera correcta aldiagnóstico del paciente cosa de que nos oriente a dar el tratamiento adecuado que es objetivo de la

parte medicaEn el hemograma se evalúa estas tres series:

La serie roja La serie blanca Las plaquetas

A parte de lo que viene a ser los índices hematométricos obviamente la función primordial de la serieroja va a ser captar el oxigeno de los pulmones y llevarlas hacia todas las células y todos los tejidoses la función fundamental esta parte del glóbulo rojo.

Esta parte de la serie roja nos permite estudiar el número de los glóbulos rojos, hematocrito,hemoglobina, los índices hematimétricos y los reticulocitos. es la parte importante que evaluamos enel hemograma en la parte de la serie roja

Ahora lo valores normales de la serie roja obviamente se discute porque van a ser dados por variosfactores como: la edad, sexo y la altura en donde nosotros estamos. Obviamente en nuestro paísse establece por varios estudios de cuanto son los valores de hemoglobina y hematocrito que


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debemos manejar de acuerdo al nivel y a la altura en que nosotros estamos acá en Bolivia lo mismoen Perú Ecuador y otros países más.

Entonces de acuerdo al IBA los valores en la altura son:

varones mujeresHEMOGLOBINA 15 a 18 g/dL 14 a 17 g/dLLEUCOCITOS 5000 a 10000 en la altura

En la costa:

Para no complicarnos en el artículo de la revista Clínica de las Condes de Dra. Mónica Hematólogade Chile indica que los valores son:

varones mujeresHEMOGLOBINA 16 a 17.5 g/dL 13.8 g/dL +/- 2

En el artículo del Dr. Aranda quien habla sobre la importancia del hemograma en pediatríaestablecen que según al grupo etario no se puede manejar estos valores que mencionamos enpacientes mayores de 18 años; recordamos que el grupo pediátrico abarca hasta menores de 16 a15 años

En este caso señala que la hemoglobina:

En el cordón umbilical de un recién nacido puede llegar a 18 g/dL

A los tres meses va a llegar a disminuir bajando en este caso a 12 g/dL A los siete años a los 13 g/dL A los 15 años a 15 g/dL Ya los 18 años ya tenemos los valores establecidos.

Entonces para no enredarse en lo que ya señalamos:

la mujer va a tener una hemoglobina de 14 g/dL y el varón en 16 g/dL +/- 2 obviamente.

En la altura va a variar un poquito más:

En la mujer: de 14 g/dL a 15 g/dL En el varon: de 16 g/dL a 17 g/dL

Esa va a ser la varianza más o menos.


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INDICES HEMATOMETRICOS

Los índices hematométricos van a ser tres fundamentales:

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIOHematocrito ×10

N° de GR (millones) Valor normal = 33 y 97 micro litros

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Hemoglobina ×10

N° de GR (millones) Valor normal = 17+/-2 pg

CONCENTRACIÓN DE LA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Hemoglobina ×100Hematocrito Valor normal = 34 +/--2 %

CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS

Es importante ver tanto los signos y síntomas en el paciente ,evaluar los signos que va referir epaciente como ser cefalea, mareos, astenia, hipodinamia, signos de palpitaciones, el dolortorácico, palidez; tenemos que ver en este paciente que tipo de anemia tiene.

Entonces la anemia tiene clasificación De acuerdo a la gravedad:

Leve Moderada Severa

De acuerdo al tiempo: Aguda Crónica

Una vez que hacemos toda esa parte general en parte clínica, el signo más importante que

nosotros vemos es la PALIDEZ CUTANEA que el paciente va a llegar a tener.Una vez que ya sabemos que el paciente tiene este famoso síndrome anémico que es la parte deque nos corresponde de tercero año llegar al diagnóstico sintomático. Le pido el hemograma tengoque sacar necesariamente esto para poder hacer la clasificación obviamente de este tipo de anemiatomando en cuenta la parte de traumatología y tomando en cuenta estos signos entonces en estecaso yo clasifico a la anemia de acuerdo a esto en lo que viene a ser:


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MICROCITICA E HIPOCROMICAque viene a ser la más frecuente MACROCITICA NORMOCITICA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA

Son las tres más frecuentes encontradas de acuerdo a la clasificación

Pese a todo esto es bien difícil cuando estén en hematología dentro lo que tiene que aprender dentro

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

La representante número uno va a ser la FERROPENICA; constituye la principal anemia quehacemos en esta caso diagnóstico y siempre está asociada a enfermedades crónicas.

ANEMIA MACROCITICA

La cual estamos hablando de las famosas anemias megaloblasticas por deficiencia de la vitaminaB12 y ácido fólico

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICAEs de las anemias más frecuentes sacando un hemograma normal y viendo en pacientes

hospitalizados han visto que en la mayoría le salía anemias normociticas casi a un 80 y 90% teníaesta anemia dentro del rango del volumen corpuscular medio y de la hemoglobina y la concentraciónde la hemoglobina corpuscular media

LOS RETICULOCITOS Van a llegar a ser células inmaduras que no van a tener núcleo, van a presentar en una cantidad de35.000 a 75.000 micro litros y tienen una característica fundamental


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Si en el hemograma se reporta reticulocitos tenemos que ver cuanto el porcentaje y siempre sacarlos reticulocitos corregidos, que se llega hacer como tenemos acá:

RETICULOCITOS % × HEMATOCRITO

HEMATOCRITO NORMAL (45 a 50%)

Lo importante de esto es que una vez que obtenemos esto podemos establecer de acuerdo alporcentaje si es menor en este caso 2 % estamos hablando de una anemia arregenerativa que esde origen central y es conocida como anemia linfoproliferativa existiendo un déficit en la produccióde hemoglobina a nivel central de la medula ósea

Si tenemos un porcentaje mayor al 2 o 3 % estamos hablando de una anemia regenerativa deorigen periférico o también conocida como anemiahiperproliferativa, la característica fundamentalva a ser la destrucción a nivel periférico de los glóbulos rojos, entonces esto nos permite hacer laclasificación por reticulocitos (esta es la clasificación fisiopatológica de la anemia)

Entonces la arregenerativa a llegar a hablarnos de la anemia ferropénica, las anemias regenerativasson secundarias la representativa importante va la anemia hemolítica secundaria a las perdidashemorrágicas que van a tener sobre todo después de un accidente pero agudas que las vamos atener sobre todo en urgencias, pero es importante el laboratorio los Índices hematimétricos y los queviene a ser de los reticulocitos.

ERITROCITOSIS

La otra patología fundamental de nuestro medio es la ERITROCITOSIS que es lo contrario deanemia donde el paciente se encontraba pálido este paciente se va a encontrar con un cuadrode cianosis, la cianosis es una patología se encuentra con mucha frecuencia en la calle, en laconsulta externa los pacientes vienen y se les nota como azules están muy rubicundos; en este casotienen mucho dolor de cabeza cefalea, o la mayoría viene por problemas de presión arterial yobviamente casi siempre llegan con hipertensión arterial.

Se ve mucho en emergencias por una complicación grande la eritrocitosis que son los eventoscerebrovasculares entonces cuando tenemos un paciente en la consulta con cianosis hay que pedirlesi o si un Hematocrito y Hemoglobina y hacerle el diagnóstico.

La mayoría de los pacientes considera eritrocitosis, como poliglobulia cuando le das el nombre.

Algunos artículos siguen diciendo que es una poliglobulia, pero actualmente el termino se hadesechado porque actualmente se mantiene que es la eritrocitocis, esto en nuestro país dondemás vemos eritrocitosis, establece que un paciente:


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Mujer con una Hemoglobina de 17 y Hematocrito de 57% si va cursar con un cuadro deeritrocitosis,

Varones con una Hemoglobina arriba de 18 g/dl y un Hematocrito de 58% si tiene

diagnóstico de eritrocitosis,Es muy importante porque con el hemograma podemos diagnosticar si el paciente esta normal en laserie roja o si no tiene presión o si no tiene anemia o en este caso eritrocitosis.

Entonces una vez de que en este caso tenemos los valores de un paciente de 60 años y que teníaun Hematocrito de 65 % y Hemoglobina de 22g/dl no vamos a dudar y clínicamente veremos unafacies cianótica, le vamos a tomar la presión que debe estar con 140/100 mmHg aparte es unpaciente obeso, entonces no vamos a dudar que el diagnostico en este caso de eritrocitosis,posteriormente tenemos que diferenciar toda la vida lo que pasa siempre en emergencia lo que es laPseudoeritrocitosis

PSEUDOERITROCITOSISLa pseudoeritocitosis se refiere a una falsa eritrocitosis que va a tener el paciente esto lo vemos encuadros en el que el paciente presenta deshidratación nauseas, vómitos diarrea, y entonces ocurreel fenómeno famoso de hemoconcentración el paciente esta deshidratado hay una concentraciónde los glóbulos rojos y que da un falso hematocrito y Hemoglobina. cosa que al día siguiente elpaciente se encuentra con unos valores dentro del rango, por la reposición del paciente.

ERITROCITOSIS PRIMARIA

Es conocida como la , pero esta se caracteriza además de existir la eritrocitosisPOLICITEMIA VERAtambién tiene que existir una trombocitosis, y una leucocitosis, esta si es llamada como unapoliglobulia en donde las 3 series deben estar aumentadas.

ERITROCITOSIS SECUNDARIA

La más frecuente en nuestro medio es la eritrocitosis secundaria, que es por aumento de laeritropoyetina secundaria por causa fisiológica debido a factores de hipoxia y obviamenterecordemos que estamos a 3500 msnm, recordemos que la eritrocitosis es parte normal de Bolivia yque se empieza a desarrollar como una patología a partir de la cuarta década y tiene mayorfrecuencia en varones que en relación de mujeres, pero en nuestro medio se ve a partir eldiagnostico a partir de los 40 años con cuadros de eritrocitosis.

MIELOPLASIAS Tenemos la eritrocitosis dependiente de la eritropoyetina pero que son las mieloplasias perogeneralmente nosotros no lo vemos con mucha frecuencia lo que más vamos a ver es la eritrocitosissecundaria y obviamente la que es muy difícil ver en consulta por eritropoyetina en nuestro medioporque es muy costosa, porque no le vamos a pedir a un paciente que viene con 20 pesos novamos a pedirle que gaste de 500 Bs para ver si es o no es la clínica del paciente es la que manda,para dar el tratamiento lo que el paciente necesite en ese momento y si no mejora recién plantarotras cosas más para el paciente.


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MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS

Otra parte fundamental en lo que viene a ser la parte de la valoración después de sacar los índiceshematimétricos, la corrección de los reticulocitos es importante ver el famosoFROTIS SANGUÍNEPERIFÉRICO, este debería hacerse para poder observar los:ACANTOCITOS: que se ven a los glóbulos rojos en forma especulada, que se ven en cuadros dehepatopatías crónicas

DIANOSITOS: que son glóbulos rojos que tienen la parte central clara, se los puede ver en cuadrosde hepatopatías.

Posteriormente tenemos también otras formas porque esto siempre lo van a ver en el comentario dehematología en el de química siempre van hacer el comentario por ejemplo en el hospital de clínicasen el reportan: anisocitos, poiquilocitosis, o dianocitos esto tienen que recordar porque siemprereportan aparte de lo que ya hemos mencionado anteriormente

QUERATOCITOS: que son células en casco, es la fragmentación del glóbulo rojo que lo vamos a veren cuadros de coagulación infra-vascular diseminada, síndromes hemolíticos, una anemia hemolítica

DACRIOCITOS:que son células en lágrimas, los cuales son típicos en mielofibrosis

DREPANOCITOS: que es característico de anemia falciforme que se ve en la raza negra que aquítenemos en la región afro boliviana de los yungas y hay tenemos casos de anemia falciforme ennuestro medio

ELlPTOCITOS o ESFEROCITOS: que van ligados a la forma del glóbulo rojo, a anemiashemolíticas

OVALOCITOS: de forma ovalada, TIPICO en la anemia megaloblásticas

ESQUISTOCITOS: son una fragmentación del glóbulo rojo específico en un cuadro de hemolisis, dehemolisis tipo B, el cual puede llegar a la muerte en la parte de pediatría

EQUINOCITOS GRANUCITOS: que son en enfermedades renales del tipo que nos ayuda aconfirmar en la parte clínica que la anemia es secundaria en este tipo de problemas.

ESFEROCITOS: que son glóbulos rojos en forma de boquita que se observan en hepatopatías,

LOS ESTOMATOCITOS.-

MEGALOCITOS tenemos las famosas anemias megaloblásticas también tenemos las famosasinclusiones eritrocitarios que también reportan en la parte de frotis tenemos: punteado basofilo eneritrocito policromatofilico.-la parte de punteado basófilo donde el glóbulo rojo tiene un punteado azque esto nos hace hablar de saturnismo o de intoxicación por aluminio, plomo

CUERPOS DE HAWELL-JOLLY: donde los glóbulos rojos tienen corpúsculo azul que tiene restosnucleares en los cuales se asocia a anemias megaloblásticas y talasemias.


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ANILLO DE CABOT: que esto se ve como u halo rosado se lo ve en alteraciones de laeritropoyesis.

LOS CORPÚSCULOS DE HEINZ :que es como un punteado azul a nivel periférico que puede serpor la precipitación de las cadenas de hemoglobina que nos traduce como de enfermedadessecundarias a las hemoglobinopatías entre estas las talasemias.

Cuando nos reportan todo esto en el hemograma nos podemos orientar a qué tipo de diagnósticotendrá nuestro paciente. Esto era la serie roja.

LA SERIE BLANCA

Es importante tomar en cuenta los términos: el leucograma normal establece entre 5.000 a 10.000 deglóbulos blancos mm/cm3

Ellos establecen términos importantes: la leucocitosis la leucopenia y la reacción leucemoide

leucoeritroblastosisEstablecen que en la leucocitosis tenemos un valor mayor a 10.000 y la leucopenia entre 4000 o4500 o la leucoeritroblastosis que es mayor a 30.000 en el valor de glóbulos blancos ya sea de lossegmentados, linfocitos, monocitos, basófilos, eosinófilos están ligados a la parte del grupo etáreo

Recordemos que los recién nacidos van a llegar a tener una leucocitosis ,la mayoría con predominiode linfocitos y esto se va ir regulando a medida que va a pasar la edad en los niños y en adultosmanejamos este tipo de nivel, pero esto se modifica de acuerdo a nuestros datos

Nosotros manejamos el bacells que establece que cuando tenemos la serie blanca tenemos queaprendernos más que el valor relativo el valor absoluto que es a parte fundamental porque el valorabsoluto nos va a dar los términos correctos que vamos a ver con basófilos neutrófilos neutrofilia yneutropenia ya que tienen un estándar establecido de los valores; no se basan en valores relativossino en valores absolutos , lo que viene a ser:

Neutrófilos siempre reportan entre 55 a 65 %(valor relativo) pero los valores absolutnormales va a ser 3000 a 5000 microlitros

Linfocitos nos reportan de 25 a 35 % generalmente el valor absoluto vamos a manejar entre1500 a 4000 microlitros

Monocitos reportan 8% vamos a tener entre 100 a 500 micro litros. Eeosinófilos de 4% viene a ser 300 a 350 microlitros.

Basófilos de 0,5 a 1 % que es de 10 a 100 microlitros Esta parte absoluta debe ser fundamental para poder hablar sobre las etiologías en lo que respecta ala serie blanca.


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NEUTROFILIA

Primero vamos a empezar a interpretar en la serie blanca lo que hemos señalado el valor normal dees de 5.000 a 10.000, si mi hemograma me reporta una cuenta blanca de 40.000 en un paciente yoempezare a ver que patología está cursando y observare si hay:

Neutrofilia Linfocitosis Eosinófilos Monocitos

Al interpretar un hemograma, si saco mi absoluto y mis neutrófilos esta con 20.000 entonces puedeser un proceso bacteriano.

Cuando hablamos de neutrófilos hemos dicho que el valor en la parte absoluta es de 3.000 a 5.000 siyo tengo un conteo de neutrófilos o segmentados mayor a 7.500; estoy hablando recién de neutrofiliay en una neutrofilia si o si hay una infección.

Las más frecuentes son las bacterias pero también los virus, posteriormente tenemos a los hongos,parásitos, que nos pueden causar neutrofilia los más importantes son las bacterias, ya que sonlas que más generan neutrofilia

La mayoría de los pacientes que se encuentran internados ya sean diabéticos, pacientes mujeresque tengan infección urinaria siempre en el hemograma tienen una leucocitosis y neutrofilia, arevisar en este caso la valoración de la serie blanca, esto nos confirma el proceso que nos ayuda apoder tener el diagnostico

Existen otras causas de la neutrofilia; tenemos las variantes en cuadros de intoxicacionesalteraciones en la misma leucemia pero siempre hay que diferenciar, si tenemos una leucocitosismayor a 30.000 en el diferencial de la morfología de glóbulos blancos.

Si en el frotis te reporta la presencia de blastos mayor a 10% ya no se puede sospechar deinfección ya que este paciente por esas formas de blastos este con una leucemia .Entonces unosiempre debe analizar el hemograma porque ahí se disipa las dudas básicas que tengas pero eso noreemplaza la parte la parte de valoración del paciente cuando este ingresando a emergencias.

NEUTROPENIA

La neutropenia otros lo llaman neutrofilia, es la que menos importancia le dan , aquí tambiénhablamos del famoso desvió izquierdo por la presencia mayor de 5% de presencia de cayadosLa neutropenia se refiere a una cuenta menor de 1.500 de lo que viene a ser la parte absoluta de losneutrófilos.Esto nos preocupa en la parte medica ya que esta neutropenia se clasifica en:

LEVE : de 1.500 a 1.000 MODERADA : de 500 a 1000


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SEVERA O GRAVE: menos de 500 y es la que por la que generalmente se hospitalizan

La neutropenia puede ser: adquirida o congénita o por infecciones o en nuestro medio por eluso de fármacos anticonvulsivantes, anti-tiroideos, antibióticos, anti-arrítmicos y diuréticos,te pueden producir también neutropenia.Pero es importante también en nuestro medio a los pacientes que estén utilizando la quimioterapia,en pacientes oncológicos. Predispone también que como están haciendo tratamiento con la parte decitostaticos obviamente que disminuya la serie blanca, el paciente quede con las defensas tan bajaspueden llegar a tener algún tipo de infección y pueden llegar a fallecer. Ya que tienen una cuenta demenos de 2000 o 1000 y en la parte de neutrófilos esta menor, aquí tenemos la parte absoluta.

Entre las enfermedades más comunes están las autoinmunes que van llegar a producir leucopenia yneutropenia van a ser la artritis reumatoide.

LINFOCITOSIS

Posteriormente tenemos cuadros de leucocitosis, y los cuadros de linfopénia , recodemos en estecaso que la linfocitosis se va ejercer por una cuenta mayor a 4.000 lo que viene a ser un cuadro deinfección sobre todo virales, entre ellas tenemos:

La Mononucleosis infecciosa: que nos da el síndrome Mononucleosico La rubeola Las hepatitis A,B,C: sobre todo la A que cursa con linfocitosis. Las enfermedades linfoproliferativa síndromes mielodisplásicos Enfermedad asociadas

LINFOPENIA Luego tenemos la linfopénia que nos habla de una cuenta menor a 1.500, esto nos produceinfecciones, en nuestro medio son pacientes portadores del VIH los cuales al hacer su recuentoabsoluto en esta linfopénia( que hay leve, moderada y severa )nos habla del famoso CD4 que es lacarga viral pero podemos saber de este modo como están las defensas para ver el tratamiento quele estamos dando al paciente, después tenemos las características fundamentales de enfermedadesautoinmunes y de enfermedades de síndrome mielodisplásicos que son la mayoría.

EOSINOFILIA

Después tenemos la eosinofilia que va a ser mayor a 500 microlitros, esto se presenta en:

Enfermedades parasitarias como filariosis, psoriasis. Enfermedades pulmonares, como el asma bronquial. Enfermedades autoinmunes entre ellas como el lupus con mayor frecuencia de vasculitis o el

famoso síndrome de schaurestar. Después tenemos pacientes con leucemias eosinofílicas, También el síndrome hipereosinofílico que es hereditario con una cuenta mayor a 1.500


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EOSINOPENIA

La eosinopenia, tiene una cuenta menor a 50 microlitros y se presenta generalmente en la fiebretifoidea; la fiebre tifoidea es una enfermedad bacteriana pero es en la única que no existeleucocitosis sino leucopenia, donde en la primera semana esta con una leucocitosis luego viene laleucopenia; en esta famosa fiebre tifoidea que cursa el paciente con una eosinofilia, fundamental quesolo con el antes solo con el hemograma llegaba al diagnostico de la fiebre tifoidea pero ahora sehacen otras pruebas más, también en pacientes con síndrome de Cushing.

MONOCITOSIS Y NONOCITOPENIA

En una cuenta mayor a 1.000 hablamos de monocitosis, igualmente va llegando toda la parte de lasleucemias de enfermedades crónicas como la tuberculosis, la sarcoidosis monocitopenia menor a 50microlitros

Este valor menor a 50 se ve en paciente que toma corticoides de manera prolongada ya que ennuestro medio tenemos muchos pacientes que debido a las enfermedades autoinmunes COMOartritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, la gastritis usan en este caso corticoides para sustratamientos largos, leucemia monocitopenia

BASOFILIA

La basofília mayor a 150 ,más que todo en enfermedad tiroidea en lo es un hipotiroidismo , tambiénen lo que viene a ser el famoso linfoma de Hoodking

BASOPENIA

la basopenia menor a 50 otro menor a 20 se también en hipertiroideo en pacientes que tienentratamientos con hipertensión; estos no son frecuentesMORFOLOGIA DE GLOBULOS BLANCOS

LOS BLASTOS presente en un porcentaje mayor a 10 %nos hace sospechar de leucemia sepresenta más en niños, jóvenes y adultos recordemos el diagnóstico es más malo cuando eldiagnostico se hace en jóvenes y es bueno cuando se diagnostica a niños al contar eritroblastos, losde laboratorio en comentario te ponen favor consulte con hematología.

CELULAS VELLUDAS se ven en la tricoleucenia

LOS LINFOCITOS ATÍPICOS que también se ven en linfomas,

LAS CÉLULAS PLASMÁTICAS se ve en leucemias

LAS CÉLULAS DE CESARI que vemos que tiene el núcleo cerebroide que lo vemos mucho en elsíndrome de cesari y también asociado en la leucemia


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ESTUDIOS BASADOS EN LA EVIDENCIA

revistas mexicanas y en la revistas de Ecuador estos dos estudios debaten cuanto debe serlos valores de hematocrito y hemoglobina.

Uno toma una población de 30mil habitantes y el otro toma una población de 10 mihabitantes y establecen casi lo mismo que el valor de hematocrito y hemoglobina.se mantiene, cambia cada año se establece este tipo de valores en la población en general para evaluarlos conceptos. tanto para establecer cuadros de eritrocitosis y de anemia

CONCLUSIONES

El hemograma constituye una de los laboratorios básicos mas frecuentemente indicado en lavaloración de los pacientes

Es de vital importancia su interpretación morfológica de las anemias Los reticulocitos son base fundamental para la clasificación fisiopatológica de la anemia Es importante en la serie blanca los valores absolutos y no así los valores relativos La neutropenia grave es una emergencia

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