Post on 19-Oct-2015
AmenoreBy. Dr Tonny Ertiatno.Sp.OG (K)
AmenoreTidak terjadinya haid pada seorang wanita
Amenore:FisiologikPatologik
AmenorheAmenorhe fisiologik :Pra pubertasHamilMenyusuiPasca menopause Amenorhe Patologik :Amenorhe primer Amenorhe sekunder
Amenorhe Amenore patologik Primer:
Usia > 14 tahunSex secunder (-)Haid (-)Atau usia 16 tahun sex secunder (+),tapi haid (-)
Amenorhe PrimerA. Aplasia uterus & vagina (sindroma Mayer- Kustner- V Rokitansky)B. Feminisasi testikuler (Androgen insensitivity) C. Sindroma androgenital(AGS)D. Hipogenesis/ Agenesis gonadE. Sindroma kallmann
Pemeriksaan Klinis AmenorheBB,TB, tanda-tanda pertumbuhan sex secunder seperti payudara,bulu ketiak,pubisPemeriksaan ginekologiPemeriksaan genitalia interna & eksternaPemeriksaan kromosom & endokrinologi Pemeriksaan laboratorium
Aplasia Uterus & VaginaIntroitus vagina normalVagina (-)RT: Uterus berbentuk garis (rudimenter)Ovarium normal
Aplasia Uterus & VaginaKlinis & diagnosa:Haid(-)Nyeri senggama (-)Tanda sex secunder normalKromosom 46 xxSuhu basal bifasik Ovarium normalTerapi:Vaginoplasti
Sindroma Feminisasi TestikulerTestis normalSel sertoli dan leydig (+)Spermatogenesis (-)
Sindroma Feminisasi Testikuler Klinis & diagnosa:Haid (-), penampilan normal, payudara (+) rambut ketiak & pubis(-)Vagina (-),jika ada pendekGenitalia eksterna dan introitus vagina normal, uterus kecil,testis bisa ada/ tidak
Sindroma Feminisasi TestikulerPemeriksaan karyotipe xy dengan bar body (-) Pemeriksaan hormonal:Testoteron tinggiLaparaskopi:Untuk mencari testis,jika ada & ganas diangkatTerapi:Estrogen
Sindroma Adrenogenital (AGS)Plg banyak didapatAkibat dari kerusakan sistem enzym suprarenal cortisol menurun ACTH meningkat
Klinis & diagnosis (AGS)Andrgen meningkat Hirsutismus/ Virilisasi Beratnya Virilisasi tergantung pada usia berapa timbulPengaruh anabolik androgenPada masa pertumbuhan penutupan tulang epifise lebih cepat Pada dewasa amenore,pembesaran clitoris,atrofi payudara,perubahan suara
Terapi AGSHarus dimulai sedini mungkinCorticosteroid jangka panjang menekan sintesis androgen suprarenal
Hipogenesis/ Agenesis GonadGonad yang rudimenter hanya terdiri dari stroma ovarium & sel hillus saja tidak mampu memproduksi estrogenOrgan genetalia externa & interna tidak terbentuk
Hipogenesis/ Agenesis GonadGambaran klinis & diagnosa:
Wanita dewasa terlihat pendekTidak haidAnomali pada tubuh bagian lainHormonal FSH & LH serum meningkatPada bayi wanita baru lahir odem kaki & lengan
Hipogenesis/ Agenesis GonadDiagnosa: Analisa kromosom (46 xy)
Terapi:Subsitusi hormonal jangka panjang minimal sampai usia 45 tahun
Sindroma KallmannKelainan berupa hipogonadisme & gangguan sistem olfaktoriTerjadi degisiensi GnRH Aplasi sel-sel yang memproduksi GnRH
Sindroma KallmannDiagnosa:Keluhan gangguan pertumbuhan & penciuman FSH & LH, estradiol sangat rendah Kromosom analisis 46xx,bar body (+) Hipoplasia genetalia interna,tuba paten, payudara normal, rambut pubis & ketiak normal
Sindroma kallmanTerapi:Pil KB kombinasiIngin hamil beri GnRH pulsatif
Amenorhe SekunderWanita usia produktifPernah mengalami haidSaat ini berhenti 3 bulan berturut-turut
Amenorhe SekunderPenyebab:Hipotalamus-Hipofise (Amenorhe central)OvariumUterus
Amenorhe SekunderAkibat kelainan Hipotalamus :
Terjadi oleh karena: tumor di hipotalamus, infeksiGangguan fungsional gangguan psikis seperti (pengungsi, dalam penjara, stres, ketakutan) gangguan pengeluaran GnRH
Amenorhe SekunderPenyebab amenorhe oleh karena gangguan di hipofise:1. Sindroma SheehanAkibat adanya thrombosis Vena hipofise timbul ischemia/ nekrosis adeno hipofise.Sering timbul pada post partum dengan perdarahan banyak
Amenorhe sekunder2. Sindroma SimmondTerjadi akibat adanya sumbatan Vena hipofise yang disebabkan oleh sepsis / emboli
Amenorhe Galaktorea90% wanita Amenorhe sekunder Hiperprolaktinemia GALAKTOREA
Amenorhea GalaktoreaGejala HiperprolaktinemiaGangguan haid: oligomenore-amenoreGangguan pertumbuhan folikel Ovulasi tidak terjadiSakit kepala & gangguan penglihatan
Amenorhe GalaktoreaDiagnosis:Dijumpai prolaktin yang sangat meningkat (> 50 ng/ml)CT Scan & MRIUji Provokasi TSH Uji dng Cimetidin Uji dng Domperidon
Amenorhe GalaktoreaAkibat kelaianan di Ovarium:Tumor ovariumMenopause prekoksSindr. Ovarium resisten GonadotropinSindr. Ovarium PolikistikHipertrikosis OvariumGangguan pada Ovarium dng penyebab Extragonad
Amenorhe GalaktoreaAkibat oleh karena gangguan pada uterus & sistem pengeluaran haid:Amenorhe karena Atresia hymenOleh karena gangguan pada uterus (Amenorhe Uteriner)Amenorhe pasca penggunaan KB hormonal
Terima kasih