Akciğer Dışı TB (AD-TB) Olguları

Dr. Nilgün Kalaç Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Ankara

DE, 16 yaş, Ağrı-Patnos 13.7.2010 yatış 6 aydır boyun ağrısı 2 aydır boynun sol tarafında şişlik 12.7.2010’da aniden kol ve bacaklarını

oynatamaz olmuş Acile başvurmuş

Nörolojik Muayene Bilinç açık, koopere Servikal hareketler hassas ve kısıtlı Sol üst ekstremitede DTR’ler normoaktif Sağ üst ekstremite ve alt

ekstremitelerde DTR’ler hiperaktif Bilateral Babinski (+) Tetraparezi Anal tonus sağlam İdrar inkontinansı ve retansiyonu yok.

Soru 1 Hangi tetkiki yaparsınız?A. Toraks BTB. Boyun BTC. BBTD. Hepsi

Boyun BT

Boynun sol yarısında komşu atlantooksipital eklem-Boynun sol yarısında komşu atlantooksipital eklem-C1 vertebra düzeyini destrükte eden, spinal kanala C1 vertebra düzeyini destrükte eden, spinal kanala ve retrofaringeal alana uzanan abse mevcuttur. ve retrofaringeal alana uzanan abse mevcuttur.

Toraks BT

Alt torakal vertebralarda sağda belirginleşen litik-Alt torakal vertebralarda sağda belirginleşen litik-destrüktif görünümlere neden olan paravertebral destrüktif görünümlere neden olan paravertebral abse mevcut. abse mevcut.

Toraks BT - 2

Sağ AC üst lop anteriorda subplevral nodüler lezyonu var. Sağ AC üst lop anteriorda subplevral nodüler lezyonu var.

Soru 2: Ön tanınız nedir?A. Servikal piyojenik osteomiyelitB. Servikal maliniteC. Servikal vertebra fraktürüD. Vertebral kolonda abse

Soru 3: Kesin tanı için ne yapalım?A. Servikal vertebra ameliyatı ve abse

tetkikiB. Fiberoptik bronkoskopiC. Balgam ARBD. Servikal LAP eksizyonu

Yapılan tetkikler Sol boyun post-servikal LAP ponksiyonu Abse materyali ARB (+) Balgam ARB (-)

Tedavi Hastaneye yattığı gün 13.7.2010

Multipl Pott absesi TB lenfadenit Akciğer TB ön tanısı ile

HRZE tedavisi başlandı.

Tanı daha sonra kesinleştirildi.

Tedavinin 1. haftasında Yatağında kollarını yardımla oynatır hale

geldi 20 günde

Mobilize edildi 85 günde

Yürüyerek taburcu oldu.

AD-TB ülkemizde TB olgularının %30’uKemik eklem TB, tüm TB olgularının %1-2’siEn çok omurga ve ağırlık taşıyan kemikler

(diz, kalça, ayak bileği)Vertebrayı tutan TB’ye Pott hastalığı denir

Alt torakal, lomber ve lombosakral bölgede sık Yumuşak dokuya açılıp soğuk abse yapabilir Psoas absesi kaslar arasından yerçekimi ile

ilerleyebilir. Felç, gibozite olabilir

Tedavide standart rejim ve 9 ay ilaç kullanımı Stabilite için cerrahi gerekebilir.

GE, 24 yaş, Ağrı, Patnos - ilk hastanın ablası

13.7.2010 kardeşinin tedavi başlama tarihi

22.2.2011 yatış 6 aydır olan göğüs

ağrısı, Gece terlemesi, kilo

kaybı AC filmi: Plörezi

Soru 4: Hastaya hangi işlemler yapılmalıdır?A. Balgam ARBB. TorasentezC. Toraks BTD. Boyun USG

Balgam ARB mikroskopi (-), (-), (-) Plevra sıvısı

Eksuda ADA: 92 U/dl

Toraks BT, 24.2.2011

Sol hemitoraksta plevra sıvısıSol hemitoraksta plevra sıvısı

Sağ hemitoraksta yer yer lokülasyon gösteren, Sağ hemitoraksta yer yer lokülasyon gösteren, içinde dens alanların eşlik ettiği plevra sıvısı. içinde dens alanların eşlik ettiği plevra sıvısı.

Hastanın kardeşinin TB olması Yakınma ve bulguları TB ile uyumlu Plevra sıvısı ADA: 92U/dl

23.2.2011 HRZE başlandı. yatış: 22.2.2011

Kontrol Toraks BT, 26.7.2011 (23.2.2011 HRZE başlandı)

Sağ hemitoraksta yer yer lokülasyon gösteren, yer yer Sağ hemitoraksta yer yer lokülasyon gösteren, yer yer hava değerleri ve kistik alanlar içeren yoğun plevra sıvısı. hava değerleri ve kistik alanlar içeren yoğun plevra sıvısı. Bitişik akciğerde kollaps konsolidasyon. Bitişik akciğerde kollaps konsolidasyon.

Soru 5: Bu BT bulguları ile ne yapalım?A. Tedavinin süresini uzatalımB. Plevra biyopsisi yapalımC. FOB yapalımD. Dekortikasyon için cerrahiye nakil

(23.2.2011 HRZE başlandı)

4.8.2011 Sağ torakotomi + dekortikasyon

Patoloji: Kazeifiye granülomatöz iltihap

Post operatuvar 3 ay daha HR kullandı

23.11.2011

23.11.2011Cerrahiden 3,5 ay sonra

1.8.2011Preoperatuvar

Plevra TB AD-TB olgularının içinde plevra TB 1. sıradadır Tüm TB olgularının %30’udur Patogenez:

En sık primer enfeksiyonun komplikasyonudur Primer enfeksiyondan 6-12 hf sonra çıkar

Radyoloji, Genellikle tek taraflıdır. Bilateral ise dissemine TB düşünülmelidir.

Plevra TB - 2 Plevra sıvısı eksudadır ADA düzeyi 40 U/dl üzerinde ise:

duyarlılık %92, özgüllük: %93. Yüksek ADA değerleri parapnömonik sıvıda görülür.

Standart 6 aylık tedavi uygulanır. Steroid gerekli değildir.

Anti TB tedavi ile bazı hastalarda visseral plevrada kalınlaşma olur. AC’e bası yapar. Solunum kısıtlanır.

3 ay tedaviden sonra hemitoraksın ¼’ünden fazlasında kalınlaşma varsa, dekortikasyon uygulanır. (cerrahi görüşü)

Akciğer ve plevra iyileşmesi 6-9 aya kadar sürebilir.

Plevra TB - 3

TB tedavisi izlemi

(olgu)

HK, bayan hasta, 46 yaş, İskenderun 20 yıl önce AC TB 3.3.2010 ARB (++++)

Nüks tedavisi (1HRZES / 2HRZE/ 5HRE) Tedaviyi VSD tamamlayıp kesmiş, ARB (-)

6.4.2011 ARB (+++) 12.4.2011 Yatış

Odyo: çok hafif iletim tipi işitme kaybı Psikiyatri konsültasyonu

12.4.2011 yatış 12.4.2011 RSH-TB lab’a örnek gönderildi. 20.4.2011 CYC, OFL, PTH, PAS başlandı 29.4.2011

M. tuberculosis kompleks saptandı R dirençli. H (inhA duyarlı, katG dirençli) Florokinolon dirençli; Aminoglikozit, EMB duyarlı

10.5.2011 SZ duyarlı

20.4.2011 CYC, OFL, PTH, PAS 5.7.2011 Amik, E, Z, PAS, CYC, PTH 1.8.2011 ALT: 292, AST 495 IU/L

Tedavi kesildi. Hepatit testleri: negatif 1, 2, 3 / 8/ 2011 Yayma ve kültürler negatif

9.8.2011 Hasta imza verip taburcu oldu.

20.4.2011 minör tedavi 1.8.2011 hepatotoksisite, ted. kesildi

Yakınma ile doktora başvurmuş. 10.10.2011 ARB (++) 13.11.2011 Yatış

ARB (++) ALT: 526, AST: 390 IU/L Hepatit testleri: negatif Amik, E, CYC, Oflo. KCFT yüksekliği 14.12.2011’de düzeldi.

9.1.2012 ARB: (-), (+), (-)

13.11.2011: Amik, E, CYC, Oflo 6.2.2012: ARB (++)

Yeni tedavi, bir ekip ile planlandı. H, E, Z, Amikasin, Moksif, CYC, PAS, CLF.

17.3.2012 İşitme kaybı: Amikasin kesildi.

19.3.2012 Balgam ARB (-), (-), (-) Taburcu edildi. İskenderun VSD’ye bildirim yapıldı

Tedavi sırasında konsültasyonlar Psikiyatri (2 kez) Göz Dermatoloji (3 kez) Genel Cerrahi Odyoloji (3 kez)

Bu dirençli TB hastasının takibinde sorunlar

İlaç direncinin belirlenmesi Bakteriyolojik takip (yayma ve kültür) Hepatotoksisite İşitme kaybı Depresyon Hastanede DGT uygulaması Taburculukta DGT uygulaması Kontrole gelmesi ile ilgili sorunlar Sosyal ve ekonomik destek

Teşekkürler

Dr. Nilgün Kalaç Atatürk Göğüs Hastalıkları

ve Göğüs Cerrahisi EAH, Ankara