Acil ServisteEKG

2

TANIM:

Standart 12-lead EKG, vücut yüzeyine konulan elektrodlardan kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesidir.

3

12-lead EKG kalbin elektriksel aktivitesi hakkında bize tahmini olarak

-Sağ - Sol -Yukarı - Aşağı -Ön – Arka olmak üzere 3 boyutta bilgi verir.

EKG nin kayıt hızı pratikte saniyede 25 mm dir.

4

ELEKTRODLAR VE YERLEŞTİRİLMELERİ:

1)Bipolar ekstremite derivasyonları(I,II,III)2)Unipolar ekstremite

derivasyonları(aVR,aVL,aVF)3)Göğüs derivasyonları(V1-6)

5

6

Ekstremite Derivasyonları

7

Ekstremite Derivasyonları

8

Ekstremite Derivasyonları

9

Göğüs Derivasyonları

10

Göğüs Derivasyonları

11

Derivasyonların anatomik gruplanması:

12

EKG DALGALARI VE ANLAMLARI

13

P dalgası: Atrial depolarizasyon, en net II. ve V1 de gözlenir. I,II,III de genelde pozitif, aVR de negatiftir, amplitüdü <2,5 mm, süresi <0,12 sn.

PR aralığı: intraatrial AV nodal, His-Purkinje iletimi için geçen sürenin toplamıdır, 0,12-0,20 sn, Uzaması 1.derece AV blok, Kısalması preeksitasyon sendromu, Normalde yaş ilerledikçe uzar, kalp hızı arttıkça kısalır.

QRS kompleksi: Ventrikül depolarizasyonunu gösterir, septum depolarizasyonu I, aVL, V5-6 da küçük bir q dalgası oluşturur, (R dalgasının amplitüdünün 1/4ünden büyük ve en az 0,04 sn ise patolojiktir)

ST Aralığı: QRS bitimi-T dalgasının başlangıcının birleştiği segment, izoelektrik hatta olmalı. Değişiklik >0,1 mV ise patolojik.

T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu, genelde QRS in pozitif olduğu derivasyonlarda pozitiftir, amplitüdü V2-3 de en büyüktür.

P dalgası: Atrial depolarizasyon, en net II. ve V1 de gözlenir. I,II,III de genelde pozitif, aVR de negatiftir, amplitüdü <2,5 mm, süresi <0,12 sn.

PR aralığı: intraatrial AV nodal, His-Purkinje iletimi için geçen sürenin toplamıdır, 0,12-0,20 sn,

Uzaması 1.derece AV blok, Kısalması preeksitasyon sendromu, Normalde yaş ilerledikçe uzar, kalp hızı

arttıkça kısalır.

QRS kompleksi: Ventrikül depolarizasyonunu gösterir, septum depolarizasyonu I, aVL, V5-6 da küçük bir q dalgası oluşturur, (R dalgasının amplitüdünün 1/4ünden büyük ve en az 0,04 sn ise patolojiktir)

ST Aralığı: QRS bitimi-T dalgasının başlangıcının birleştiği segment, izoelektrik hatta olmalı. Değişiklik >0,1 mV ise patolojik.

T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu, genelde QRS in pozitif olduğu derivasyonlarda pozitiftir, amplitüdü V2-3 de en büyüktür.

14

U dalgası: T dalgasından sonra gelen pozitif dalgadır, belirgin U dalgasına; hipokalemi, hipomagnezemi, hiperkalsemi,bradikardi, sol ventrikül hipertrofisi, mitral kapak prolapsusunda rastlanabilir.

J Noktası: QRS bitimi-ST segmentinin başlangıcının birleştiği noktadır

QT aralığı: Ventrükül depolarizasyonu ve repolarizasyonunu yansıtır. Yaş - cinsiyet, kalp hızına göre değişiklik gösterir, kalp hızına göre düzeltilerek değerlendirilmelidir:

QTc=QT/*(RR)=0,35-0,44 *karekök

RR aralığı: ventriküler kardiyak siklus süresi (ventriküler hız belirteci)

PP aralığı: atriyal siklus süresi (atriyal hız belirteci)

15

16

17

18

Değerlendirme

1. Ritim değerlendirilmesi2. Hızın değerlendirilmesi3. Aksın değerlendirilmesi(acil serviste

değeri yok)4. İletimin değerlendirilmesi5. Dalga yapılarının tanımlanması6. EKG yorumlanması7. Eski EKG ile karşılaştırma

19

Ölçümler

Kalp hızı PR aralığı QRS süresi QT aralığı Frontal planda QRS aksı

20

Ritim Değerlendirilmesi Temel ritmi belirle ("normal sinüs ritmi", "atriyal fibrilasyon")

Anahtar nokta; P dalgasıdır, P dalgası var mı, her p dalgasını QRS takip ediyor mu, RR aralıkları düzenli mi?

Atriyumlardan, AV bileşkeden ve ventriküllerden kaynaklanan tüm ritimleri düşün!

21

Hız Değerlendirilmesi

Kalp hızı hesaplanır. Pratik olarak:-300/RR arasındaki büyük kare sayısı veya-1500/RR arasındaki küçük kare sayısı ,

Düzensiz ritmlerde; 6 sn.lik ritm kaydındaki RR aralıkları değerlendirilmesi

ile ortalama hız hesaplanır(on tane RR aralığının ayrı ayrı hızı hesaplanıp ortalaması da alınabilir.)

22

Hız Değerlendirilmesi

(300 / 6) = 50

23

Hız Değerlendirilmesi

(300 / ~ 4) = ~ 75

24

Hız Değerlendirilmesi

(300 / 1.5) = 200

25

Hız Değerlendirilmesi

33 x 6 = 198

26

İletimin Değerlendirilmesi "Normal“ iletim

Normal sino-atriyal (SA), Normal atriyo-ventriküler (AV), Normal intraventriküler (IV) ileti.

Aşağıdaki ileti anormallikleri eğer varsa mutlaka tanımlanmalı: SA blok: 2. derece (tip I, tip II) AV blok: 1., 2. (tip I, tip II), ve 3. derece IV bloklar: Dal, fasiküler ve nonspesifik bloklar

27

28

Dalga Yapılarının Tanımlanması P dalgaları: normalden geniş, normalden yüksek, look

funny (örn. ektopik mi), vs.?

QRS kompleksleri: patolojik Q dalgaları ara, anormal voltaj vs.

ST segmentleri: anormal ST elevasyonu ve/veya depresyonu ara.

T dalgaları: anormal olarak ters dönmüş T dalgalarına bak.

U dalgaları: belirgin veya ters dönmüş U dalgaları ara.

29

ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:

Atriyum anomalileri P dalgası ile değerlendirilir.

Sol atrial anomali; Hipertrofi ve dilatasyonda çentikli P dalgası gözlenir. (P mitrale) (V1 de p dalgasının derinliği>1mm, süresi>0,04 sn, I-II de çentikli p dalgası)

Sağ atrial anomali; Hipertrofi, dilatasyonda II-III-aVF’de P dalgası amplitüdü>2,5 mm, süresi 0.10 sn geçmez.

(p pulmonale). Sağ prekordiyal derivasyonlarda p bifazik ve pozitif defleksiyon artmıştır.

30

ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:

31

ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:

Sol ventrikül hipertrofisi: I, aVL, V5-6’da R voltajında, V1-2 de S voltajında artma

Sokolow indeksi: V1deki S + V5(V6) daki R>35mm

Sol ventrikül hipertrofisine sistolik yüklenme (HT, AD, hkmp, aort koarktasyonu) de eşlik

ediyorsa voltaj kriterine ek olarak lateral prekordiyal derivasyonlarda ST segment depresyonu ve T dalga inversiyonu da mevcuttur.

diyastolik yüklenme (AY, PDA, VSD, MY) eşilk ediyorsa voltaj kriterine ek olarak aynı derivasyonda T dalga amplitüdü artar, ST değişmez.

32

ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:

Sağ ventrikül hipertrofisi: I, V1-2’de R voltajında artma. Normalde V1 de R/S oranı<1iken RVH oran >=1. Genellikle sağ eksen sapması eşlik eder.

Sokolow indeksi: V1deki R + V5 deki S >10,5 mm

Sağ ventrikül hipertrofisine sistolik yüklenme (PulmonerHT,PD) de eşlik ediyorsa voltaj

kriterine ek olarak V1-2’de ST depresyonu ve T dalga inversiyonu da mevcuttur.

diyastolik yüklenme (ASD,TY) eşlik ediyorsa sağ dal bloğu görülür.

Ölçümlerinde Anormallikler

34

Kalp Hızı

Normal sinüs ritminde, Kalp hızı < 60 vuru/dk – bradikardi Kalp hızı > 100 vuru/dk - taşikardi

35

Sinüs ritmi

PR Aralığı

Normal: 0.12 - 0.20 s Kısa PR: <0.12 s Uzamış PR: >0.20 s

36

37

QRS Süresi

Normal: 0.04 - 0.12 s Uzamış QRS Süresi: >0.12 s

QT Aralığı

Normal: kalp hızına bağımlı QTc için üst limit = 0.44 sec

Long QT Syndrome - "LQTS" Eğer QT uzamasını

açıklayacak başka neden yoksa erkekler için QTc > 0.47 s ve bayanlar için QTc > 0.48 s olması herediter LQTS için tanısaldır.

38

Ritim Anormallikleri

40

Supraventriküler aritmiler Sinüs aritmisi Sinüs bradikardisi Sinüs taşikardisi Atrial taşikardi Atrial flatter Atrial fibrilasyon AV nodal ritm ve taşikardi Gezici(wandering)atrial

pacemaker AV disosiasyon Prematür atrial kompleks

Ventriküler aritmiler Prematür ventriküler

kompleks Hızlı idiyoventriküler ritm Ventriküler taşikardi Ventriküler fibrilasyon

41

Sinüs Aritmisi

Fizyolojik (respiratuar) veya patolojik (yaşlılarda, miyokard ve sinoatrial nod iskemisi) olabilir

EKG’de RR aralıkları değişir ancak P dalgasının şekli ve PR aralığı değişmez.

42

43

Sinüs Bradikardisi

Hız<60, P dalgası morfolojisi sabit, atletlerde ve sağlıklı yaşlılarda uyku sırasında fizyolojik olabilir.

Patolojik nedenler:-Miksödem-KİBAS-KAH-Safra retansiyonu-İlaçlar(digital, betabloker, Ca Kanal blokeri,kinidin)

44

45

Sinüs Taşikardisi

Hız>100/dk,P dalgası morfolojisi sabit

Nedenleri:-Stres, ateş, anemi-Kalp Yet, şok-Miyokardit-Çay, kahve, alkol, sigara-İlaçlar (nirtitler, vagolitik ve sempatomimetikler)

46

47

Sinüs Duraklaması Beklenen zamanda SA noddan uyarı çıkmaz, duraklama

süresi PP aralıklarının katları olarak ölçülmez, sinoatrial blokta da beklenen yerde p dalgası görülmez ancak sinoatrial blokta duraklama süresi normal PP aralıklarının katlarına eşittir.

Sinüs duraklaması; post,inf akut MI da, digital ve antiaritmik ilaç fazlalıklarında görülebilir.

48

49

Atrial taşikardi

50

Atrial Flatter

Hız 240-350/dk. Mekanizması genellikle ‘’re-entry’’. Hızlı, düzenli, geniş atrial dalgalarla

karakterizedir(F dalgaları)EKG de testere dişi görüntüsü mevcut.

En iyi II-III-aVF-V1 de görülür.

51

52

53

Atrial Fibrilasyon Atriumların dakikada 350-600 hızdaki düzensiz

kontraksiyonundan kaynaklanan ve ventriküllerin düzensiz yanıtıyla karakterize ritm.

Mekanizması genellikle ‘’re-entry’’. Hızlı, düzensiz, ‘f’ dalgalarıyla karakterizedir. AF de düzenli ritm şu durumlarda görülebilir: -Komplet AV blok -AV nodal Taşikardi -VT -Verapamil,digital kullanımı

54

55

Gezici(wandering) Atrial Pacemaker:Multifokal Atrial Taşikardi:-Ritm düzensizdir, p dalga şekli değişkendir.-MAT de, hız>100/dk, üç farklı P morfolojisi,normal QRS

kompleksi gözlenir, KOAH, hipoksi, digoksin, teofilin toksisitesine eşlik edebilir.

56

Wandering pacemaker

57

58

AV Nodal Ritm- AV Nodal Taşikardi-Hız 40-60/dk, > 100/dk ise taşikardi.-AV düğümden çıkan ileti retrograd atriumlara

iletildiğinden negatif P dalgası oluşur.-QRS<0.12 sn

59

Nodal ritm

60

AV Nodal re-entran taşikardi

61

62

63

PVC

64

Ventrüküler Taşikardi:-Üç veya daha fazla ard arda gelen geniş QRS li

ritmdir. Hız 100-250/dk-Mekanizma genelde ‘re-entry’.-En sık nedenleri akut MI, KAH, kmp.

65

İdioventriküler ritm

66

67

Torsade de Pointes:-EKG de QRS ekseni etrafında dalgalanma görülür.-Komplet AV blokda,hipokalemide,

hipomagnezemide,Uzun OT sendromunda görüleblir.

-QT yi uzatan nedenler:TCA,hipokalemi,amiadaron,kinidin, prokainamid.

68

Ventriküler Fibrilasyon:-EKG de P dalgası,QRS kompleksi ve T

dalgası görülmez, hızlı düzensiz dalgalar vardır.

69

Ventriküler fibrilasyon

70

Ventriküler asistoli

71

Ektopik Vurular:-Devam eden ritm içinde atrium,AV nod, ventrikülden

kaynaklanan ve beklenen zamandan önce oluşan atım vardır.

1normal sinüs vurusu/1ektopik vuru=bigemine2normal sinüs vurusu/1ektopik vuru=trigemine3normal sinüs vurusu/1ektopik vuru=quadrigemine

-2 prematür atımın ardarda gelmesine couplet olarak adlandırılır.

72

Escape(kaçış) ritmler:-Geç gelen ektopik vurulardır.-Normal ritmin durakladığı veya beklenen

uyarının çıkmadığı durumlarda oluşur.

73

Ventriküler kaçış vurusu

74

İletim Bozuklukları-Sinoatriyal BlokEKG de normal ritm sırasında beklenen bir P dalgası oluşmaz.Bu aralık normal P-P aralığının 2,3 veya daha fazla katıdır.-AV Bloklar

1.Derece AV blok (PR aralığı uzun)2. Derece AV blok

Mobitz Tip 1 , Mobitz Tip 23. Derece AV blok

-Intraventriküler BloklarSağ-Sol Dal Blokları , Sol anteriyor fasiküler,Sol posterior fasiküler blokBifasiküler blok , Trifasiküler blok

-Preeksitasyon SendromlarıWolf-Parkinson-White Sendromu , Lown-Ganong-Levine sendromu

75

Birinci derece AV blok

76

2. Derece AV blok-tip 1

77

78

- Sağ dal bloğu EKG de QRS > 0.12 sn. V1-2 de Rs veya rsR’ kopleksleri V6 ve I derivasyonlarında S dalgası bulunur. (Dal bloğu diyebilmek için PR aralığı kısa olmamalı yani preeksitasyon sendromları bulunmamalı.

- Sol dal bloğu EKG de QRS > 0.12 sn. I , AVL ve V6 da Q dalgası görülmez ve QRS kompleksleri pozitiftir. QRS’in pozitif olduğu yerde T dalgası negatiftir. (Dal bloğu diyebilmek için PR aralığı kısa olmamalı yani preeksitasyon sendromları bulunmamalı.

79

80

81

82

83

Sol Anterior Hemiblok(fasikuler blok):EKG’de ileri sol eksen sapması bulunur.

Sol Posterior Hemiblok(fasikuler blok):EKG’de +120 dereceden fazla sağ eksen sapması bulunur.

Bifasikuler Blok:Sağ dal bloğuna sol anterior hemiblok veya sol posterior hemibloğun eşlik etmesi bifasikuler blok olarak adlandırılır.

Trifasikuler Blok:Bifasikuler bloğa AV iletim gecikmesi yani PR uzaması da eşlik ettiği zaman trifasikuler blokdan bahsedilir.AV tam blok riski yüksektir.

84

- WPW Sendromu EKG de kısa PR < 0.12 sn. Geniş QRS ve normal PJ aralığı ile karakterize , ST-T değişiklikleri eşlik edebilir.

- WPW sendromunda SA nod ile AV nod arası ileti sistemi dışında atriumlardan direkt ventriküllere (Kent-Pladino) veya his demetine (james lifleri) geçen yollar bulunur. QRS kompleksinin şekli ek yoldan geçen uyarının oluşturduğu komplekse ile normal yoldan geçen uyarının oluşturduğu kompleks arasında bir şekildir. Ek yoldan geçen uyarı bölümünü delta dalgası oluşturur. Klinik önemi sendroma sahip kişilerin %50 sinde PSVT gelişebilir.

- Lown-Ganong-Levine (LGL) Sendromu WPW sendromunun bir şeklidir. QRS başında delta dalgasının olmayışı ile karakterizedir.

Preeksitasyon Sendromları

85

WPW:

86

WPW:

87

WPW:

88

Miyokard İskemisi

89

Miyokard İskemisi

90

Miyokard İskemisi

91

Miyokard İskemisi

92

Miyokard İskemisi

93

Miyokard İskemisi

94

Miyokard İnfarktüsü- Lokalizasyon Derivasyon

Anteriyor V2,V3,V4Anteroapikal I,aVL,V3,V4Anteroseptal V1-3Anterolateral I,aVL,V5,V6Yaygın anteriyor I,aVL,V1-6Inferiyor II,III,aVFPosteriyor V1-3,yüksek R, ST

depresyonu , pozitif T

95

Miyokard İnfarktüsü

96

Miyokard İnfarktüsü

97

Miyokard İnfarktüsü

98

Miyokard İnfarktüsü

99

Miyokard İnfarktüsüPosteriyor miyokard Infarktüsü : V1-3 veya V2-3

de yüksek R dalgaları ST segment çökmesi ve pozitif T dalgaları bulunur. Bu bulgular posteriyor duvarı gören V8-9 un yansımasıdır.

Sağ ventrikül infarktüsü : V1 ile sağ prekordiyal derivasyonlarda (V3R- V6R) ST segmentinin 0.1 mV veya daha fazla yükselmesi görülür.

100

Miyokard İnfarktüsü

101

102

103

104

105

106

İnferoposterior MI

107

108

109

110

111

SOL DAL BLOĞU VARLIĞINDA MI TANISI:

Komplet sol dal bloğu varlığında sol ventrikülün depolarizasyonu değiştiğinden MI tanısı koyabilmel için bazı kriterler kullanılır:

112

1. QRS kompleksinde veya ST segmentinde seri izlemlerde değişiklik oluşması

2. ST segmenti > 2mm3. I,aVL ve V6 veya III ve aVF anormal Q dalgalarının varlığı4. V1 de R, V6 da Q dalgasının oluşması5. V3 ve V4 de QS kompleksinin çıkan bacağında

çentiklenme (cabrera belirtisi)6. I , aVL veya V6 da R dalgasının çıkan baçağında

çentiklenme (Chapman)7. II-III veya prekordiyal derivasyonlarda QRS kompleksinin

başlangicinda çentiklenme8. V6 derivasyonlarında RS şekli9. Pozitif defleksiyonların olduğu derivasyonlarda pozitif T

dalgalarının bulunması

113

Hipotermi(osborn dalgası)

114

Hiperkalemi

115

Hiperkalemi

116

Pacemaker ritmi

117

Pacemaker ritmi

118

Pacemaker ritmi

119

120

25 yaş, erkek, taşikardi atağı ile başvuruyor

121

25 yaş, erkek, taşikardi ile başvuruyor

Wolf-Parkinson-White syndrome •PR İNTERVALİ <0,12sn •QRS önünde delta dalgası•geniş QRS •sekonder ST ve T dalgası değişiklikleri

122

22 yaş, bayan, çarpıntı ile başvuruyor

123

22 yaş,bayan, çarpıntı ile başvuruyor Wolf-Parkinson-White syndrome

•PR İNTERVALİ <0,12sn •QRS önünde delta dalgası•geniş QRS •sekonder ST ve T dalgası değişiklikleri

124

125

67 yaş, erkek hasta, nefes darlığı, çarpıntı ve göğüs ağrısı ile başvuruyor

Ventricular tachycardiaKALP HIZI =205/DK

P DALGASI YOK, RR ARALIKLARI DÜZENLİ, QRS GENİŞ

126

İskemik kalp hastalığı hikayesi olan 60 yaş,erkek. Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes).

•Polimorfik geniş QRSli taşikardi, R - R intervali değişken, •İzoelektrik hat etrafında dönen aks izlenir

•hipokalemi , hipomagnezemi, TCA gibi ilaçların overdozunda, konjenital uzamış QT sendromunda oluşabilir.

127

60 yaş erkek hasta, 2 saat sıkıştırıcı göğüs ağrısı sonrası aniden kollaps oluyor

128

60 yaş, erkek, 2 saat sıkıştırıcı göğüs ağrısı sonrası kolaps ile geliyor

Ventricular fibrillation•Hızlı, düzensiz, p veya QRS, veya T dalgalarının ayırt edilemediği ventriküler ritm

129

A 50 year old man with bouts of tachycardia.

  

             

130

50 yaş, erkek, taşikardi atağı ile başvuruyorLown Ganong Levine Syndrome

•PR< 0,12 sn, delta dalgası gözlenmez

İnferior ve anterior lead lerde nonspesifik ST-T değişiklikleri mevcut, sol ventrikül voltaj kriterleri mevcut.

131

132

A lady with Romano-Ward syndrome( Long QT interval)

•normal QTc = 0.42 sn

Romano-Ward syndrome; otozomal dominant geçişli uzamış QT intervali mevcut, tekrarlayan VT atakları riski mevcut(Torsade de Pointes!!! gelişebilir)

EKG de ayrıca ventriküler prematür vurular mevcut

133

134

Özgeçmişinde Aort stenozu olan 83 yaşında erkek hasta.

135

83 yaş,erkek,özgeçmişinde AS mevcut.

Sol Ventriküler hipertrofi (LVH)

•Sokolow + Lyon criteria(Am Heart J, 1949;37:161) •S V1+ R V5 or V6 > 35 mm

•Cornell criteria (Circulation, 1987;3: 565-72) •SV3 + R avl > 28 mm in men •SV3 + R avl > 20 mm in women

•Framingham criteria (Circulation,1990; 81:815-820) •R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm •S V1-3 > 25 mm, S V1 or V2 + •R V5 or V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm

•Romhilt + Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58) •Point score system

Sol Atrial anomali (dilatasyon veya hipertrofi)•V1 de terminal negatif P dalgası(mitral stenozda olabilir)

136

A 59 year old lady with chronic bronchitis.

  

137

59 yaş, bayan, KOAH+Sağ atrial anomaliP dalgası >2,5 mm , lead II

138

55 yaş, erkek, 4 saattir sıkıştırıcı göğüs ağrısı tarifliyor

  

139

55 yaş, erkek, 4 saattir sıkıştırıcı göğüs ağrısı mevcut.

-Akut inferior MI(II,III,AVF ST elevasyonu), -sinüs bradikardisi,-sağ dal bloğu(v1 de RR’), -sol dal bloğu

140

90 Yaş, bayan, senkop ile getiriliyor

141

90 yaş,bayan, senkop ile getiriliyor.

'Trifasicular' block

•Komplet Right Bundle Branch Block •Left Anterior Hemiblock •Long PR interval

(Kalıcı pacemaker endikasyonu mevcut).

142

22 yaş, bayan, uzamış kusma ile acile başvuruyor.

143

22 yaş, bayan, uzamış kusma şikayeti ile acile başvuruyor.serum potasyumu 1.8 mmol/L

Hipokalemi

-T dalgaları düzleşir, U dalgası -1. Veya 2. Derece AV blok -ST depresyonu olabilir.

144

58 yaş, erkek, KBY+ hemodiyalize giriyor, nefes darlığı ile başvuruyor

145

58 yaşında erkek, KBY,HD hikayesi mevcut, nefes darlığı ile başvuruyor.

Potasyom seviyesi 9.6 mmol/L.

Hiperkalemi

P dalgaları düzleşir,•AF •geniş QRS •ST segmenti kısalır •Geniş, sivri T dalgaları •VF gözlenebilir

146

64 yaş, erkek, KKY, KAH hikayesi mevcut

147

64 yaş ,erkek hasta, KKY,KAH mevcut, digitalize

Digitalis etkileri

•Kısa QT intervali

•karakteristik down-sloping(aşağı eğimli) ST depresyonu^, •disritmiler

•ventricular / atrial premature vurular •paroksismal atrial taşikardi değişken AV bloklu •VF,VT

148

A 70 year old man with exercise intolerance.

149

A 70 year old man with exercise intolerance.

Complete Heart Block

•P-QRS dalgaları birbirinden bağımsız.

   

150

40 yaş, bayan, göğüs ağrısı ve nefes darlığı mevcut.

151

40 yaş, bayan, nefes darlığı ve göğüs ağrısı mevcut Akut pulmoner emboli

S1Q3T3 paterni•sinus taşikardisi •T wave inversion in leads V1 - V3 •Sağ dal bloğu •Düşük amplitüd

152

60 yaş, bayan, 3 saattir olan göğüs ağrısı ile geliyor.

153

60 yaş, bayan, 3 saattir olan göğüs ağrısı mevcut.Akut Posterior MI

•(hyperacute) the mirror image of acute injury in leads V1 - 3

• uzun R wave, uzun dik T wave in leads V1 -3 •Sıklıkla inferior ve/veya lateral MI eşlik eder

154

155

Hipotermi-osborn dalgası

156

157

Hiperkalemi