Acil serviste ekg sunum şubat 2012 m.emin (acil tıp )20.10.15
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Health & Medicine
-
view
433 -
download
19
Transcript of Acil serviste ekg sunum şubat 2012 m.emin (acil tıp )20.10.15
Acil ServisteEKG
2
TANIM:
Standart 12-lead EKG, vücut yüzeyine konulan elektrodlardan kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesidir.
3
12-lead EKG kalbin elektriksel aktivitesi hakkında bize tahmini olarak
-Sağ - Sol -Yukarı - Aşağı -Ön – Arka olmak üzere 3 boyutta bilgi verir.
EKG nin kayıt hızı pratikte saniyede 25 mm dir.
4
ELEKTRODLAR VE YERLEŞTİRİLMELERİ:
1)Bipolar ekstremite derivasyonları(I,II,III)2)Unipolar ekstremite
derivasyonları(aVR,aVL,aVF)3)Göğüs derivasyonları(V1-6)
5
6
Ekstremite Derivasyonları
7
Ekstremite Derivasyonları
8
Ekstremite Derivasyonları
9
Göğüs Derivasyonları
10
Göğüs Derivasyonları
11
Derivasyonların anatomik gruplanması:
12
EKG DALGALARI VE ANLAMLARI
13
P dalgası: Atrial depolarizasyon, en net II. ve V1 de gözlenir. I,II,III de genelde pozitif, aVR de negatiftir, amplitüdü <2,5 mm, süresi <0,12 sn.
PR aralığı: intraatrial AV nodal, His-Purkinje iletimi için geçen sürenin toplamıdır, 0,12-0,20 sn, Uzaması 1.derece AV blok, Kısalması preeksitasyon sendromu, Normalde yaş ilerledikçe uzar, kalp hızı arttıkça kısalır.
QRS kompleksi: Ventrikül depolarizasyonunu gösterir, septum depolarizasyonu I, aVL, V5-6 da küçük bir q dalgası oluşturur, (R dalgasının amplitüdünün 1/4ünden büyük ve en az 0,04 sn ise patolojiktir)
ST Aralığı: QRS bitimi-T dalgasının başlangıcının birleştiği segment, izoelektrik hatta olmalı. Değişiklik >0,1 mV ise patolojik.
T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu, genelde QRS in pozitif olduğu derivasyonlarda pozitiftir, amplitüdü V2-3 de en büyüktür.
P dalgası: Atrial depolarizasyon, en net II. ve V1 de gözlenir. I,II,III de genelde pozitif, aVR de negatiftir, amplitüdü <2,5 mm, süresi <0,12 sn.
PR aralığı: intraatrial AV nodal, His-Purkinje iletimi için geçen sürenin toplamıdır, 0,12-0,20 sn,
Uzaması 1.derece AV blok, Kısalması preeksitasyon sendromu, Normalde yaş ilerledikçe uzar, kalp hızı
arttıkça kısalır.
QRS kompleksi: Ventrikül depolarizasyonunu gösterir, septum depolarizasyonu I, aVL, V5-6 da küçük bir q dalgası oluşturur, (R dalgasının amplitüdünün 1/4ünden büyük ve en az 0,04 sn ise patolojiktir)
ST Aralığı: QRS bitimi-T dalgasının başlangıcının birleştiği segment, izoelektrik hatta olmalı. Değişiklik >0,1 mV ise patolojik.
T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu, genelde QRS in pozitif olduğu derivasyonlarda pozitiftir, amplitüdü V2-3 de en büyüktür.
14
U dalgası: T dalgasından sonra gelen pozitif dalgadır, belirgin U dalgasına; hipokalemi, hipomagnezemi, hiperkalsemi,bradikardi, sol ventrikül hipertrofisi, mitral kapak prolapsusunda rastlanabilir.
J Noktası: QRS bitimi-ST segmentinin başlangıcının birleştiği noktadır
QT aralığı: Ventrükül depolarizasyonu ve repolarizasyonunu yansıtır. Yaş - cinsiyet, kalp hızına göre değişiklik gösterir, kalp hızına göre düzeltilerek değerlendirilmelidir:
QTc=QT/*(RR)=0,35-0,44 *karekök
RR aralığı: ventriküler kardiyak siklus süresi (ventriküler hız belirteci)
PP aralığı: atriyal siklus süresi (atriyal hız belirteci)
15
16
17
18
Değerlendirme
1. Ritim değerlendirilmesi2. Hızın değerlendirilmesi3. Aksın değerlendirilmesi(acil serviste
değeri yok)4. İletimin değerlendirilmesi5. Dalga yapılarının tanımlanması6. EKG yorumlanması7. Eski EKG ile karşılaştırma
19
Ölçümler
Kalp hızı PR aralığı QRS süresi QT aralığı Frontal planda QRS aksı
20
Ritim Değerlendirilmesi Temel ritmi belirle ("normal sinüs ritmi", "atriyal fibrilasyon")
Anahtar nokta; P dalgasıdır, P dalgası var mı, her p dalgasını QRS takip ediyor mu, RR aralıkları düzenli mi?
Atriyumlardan, AV bileşkeden ve ventriküllerden kaynaklanan tüm ritimleri düşün!
21
Hız Değerlendirilmesi
Kalp hızı hesaplanır. Pratik olarak:-300/RR arasındaki büyük kare sayısı veya-1500/RR arasındaki küçük kare sayısı ,
Düzensiz ritmlerde; 6 sn.lik ritm kaydındaki RR aralıkları değerlendirilmesi
ile ortalama hız hesaplanır(on tane RR aralığının ayrı ayrı hızı hesaplanıp ortalaması da alınabilir.)
22
Hız Değerlendirilmesi
(300 / 6) = 50
23
Hız Değerlendirilmesi
(300 / ~ 4) = ~ 75
24
Hız Değerlendirilmesi
(300 / 1.5) = 200
25
Hız Değerlendirilmesi
33 x 6 = 198
26
İletimin Değerlendirilmesi "Normal“ iletim
Normal sino-atriyal (SA), Normal atriyo-ventriküler (AV), Normal intraventriküler (IV) ileti.
Aşağıdaki ileti anormallikleri eğer varsa mutlaka tanımlanmalı: SA blok: 2. derece (tip I, tip II) AV blok: 1., 2. (tip I, tip II), ve 3. derece IV bloklar: Dal, fasiküler ve nonspesifik bloklar
27
28
Dalga Yapılarının Tanımlanması P dalgaları: normalden geniş, normalden yüksek, look
funny (örn. ektopik mi), vs.?
QRS kompleksleri: patolojik Q dalgaları ara, anormal voltaj vs.
ST segmentleri: anormal ST elevasyonu ve/veya depresyonu ara.
T dalgaları: anormal olarak ters dönmüş T dalgalarına bak.
U dalgaları: belirgin veya ters dönmüş U dalgaları ara.
29
ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:
Atriyum anomalileri P dalgası ile değerlendirilir.
Sol atrial anomali; Hipertrofi ve dilatasyonda çentikli P dalgası gözlenir. (P mitrale) (V1 de p dalgasının derinliği>1mm, süresi>0,04 sn, I-II de çentikli p dalgası)
Sağ atrial anomali; Hipertrofi, dilatasyonda II-III-aVF’de P dalgası amplitüdü>2,5 mm, süresi 0.10 sn geçmez.
(p pulmonale). Sağ prekordiyal derivasyonlarda p bifazik ve pozitif defleksiyon artmıştır.
30
ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:
31
ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:
Sol ventrikül hipertrofisi: I, aVL, V5-6’da R voltajında, V1-2 de S voltajında artma
Sokolow indeksi: V1deki S + V5(V6) daki R>35mm
Sol ventrikül hipertrofisine sistolik yüklenme (HT, AD, hkmp, aort koarktasyonu) de eşlik
ediyorsa voltaj kriterine ek olarak lateral prekordiyal derivasyonlarda ST segment depresyonu ve T dalga inversiyonu da mevcuttur.
diyastolik yüklenme (AY, PDA, VSD, MY) eşilk ediyorsa voltaj kriterine ek olarak aynı derivasyonda T dalga amplitüdü artar, ST değişmez.
32
ATRİUM ANOMALİLERİ VE VENTRİKÜL HİPERTROFİLERİ:
Sağ ventrikül hipertrofisi: I, V1-2’de R voltajında artma. Normalde V1 de R/S oranı<1iken RVH oran >=1. Genellikle sağ eksen sapması eşlik eder.
Sokolow indeksi: V1deki R + V5 deki S >10,5 mm
Sağ ventrikül hipertrofisine sistolik yüklenme (PulmonerHT,PD) de eşlik ediyorsa voltaj
kriterine ek olarak V1-2’de ST depresyonu ve T dalga inversiyonu da mevcuttur.
diyastolik yüklenme (ASD,TY) eşlik ediyorsa sağ dal bloğu görülür.
Ölçümlerinde Anormallikler
34
Kalp Hızı
Normal sinüs ritminde, Kalp hızı < 60 vuru/dk – bradikardi Kalp hızı > 100 vuru/dk - taşikardi
35
Sinüs ritmi
PR Aralığı
Normal: 0.12 - 0.20 s Kısa PR: <0.12 s Uzamış PR: >0.20 s
36
37
QRS Süresi
Normal: 0.04 - 0.12 s Uzamış QRS Süresi: >0.12 s
QT Aralığı
Normal: kalp hızına bağımlı QTc için üst limit = 0.44 sec
Long QT Syndrome - "LQTS" Eğer QT uzamasını
açıklayacak başka neden yoksa erkekler için QTc > 0.47 s ve bayanlar için QTc > 0.48 s olması herediter LQTS için tanısaldır.
38
Ritim Anormallikleri
40
Supraventriküler aritmiler Sinüs aritmisi Sinüs bradikardisi Sinüs taşikardisi Atrial taşikardi Atrial flatter Atrial fibrilasyon AV nodal ritm ve taşikardi Gezici(wandering)atrial
pacemaker AV disosiasyon Prematür atrial kompleks
Ventriküler aritmiler Prematür ventriküler
kompleks Hızlı idiyoventriküler ritm Ventriküler taşikardi Ventriküler fibrilasyon
41
Sinüs Aritmisi
Fizyolojik (respiratuar) veya patolojik (yaşlılarda, miyokard ve sinoatrial nod iskemisi) olabilir
EKG’de RR aralıkları değişir ancak P dalgasının şekli ve PR aralığı değişmez.
42
43
Sinüs Bradikardisi
Hız<60, P dalgası morfolojisi sabit, atletlerde ve sağlıklı yaşlılarda uyku sırasında fizyolojik olabilir.
Patolojik nedenler:-Miksödem-KİBAS-KAH-Safra retansiyonu-İlaçlar(digital, betabloker, Ca Kanal blokeri,kinidin)
44
45
Sinüs Taşikardisi
Hız>100/dk,P dalgası morfolojisi sabit
Nedenleri:-Stres, ateş, anemi-Kalp Yet, şok-Miyokardit-Çay, kahve, alkol, sigara-İlaçlar (nirtitler, vagolitik ve sempatomimetikler)
46
47
Sinüs Duraklaması Beklenen zamanda SA noddan uyarı çıkmaz, duraklama
süresi PP aralıklarının katları olarak ölçülmez, sinoatrial blokta da beklenen yerde p dalgası görülmez ancak sinoatrial blokta duraklama süresi normal PP aralıklarının katlarına eşittir.
Sinüs duraklaması; post,inf akut MI da, digital ve antiaritmik ilaç fazlalıklarında görülebilir.
48
49
Atrial taşikardi
50
Atrial Flatter
Hız 240-350/dk. Mekanizması genellikle ‘’re-entry’’. Hızlı, düzenli, geniş atrial dalgalarla
karakterizedir(F dalgaları)EKG de testere dişi görüntüsü mevcut.
En iyi II-III-aVF-V1 de görülür.
51
52
53
Atrial Fibrilasyon Atriumların dakikada 350-600 hızdaki düzensiz
kontraksiyonundan kaynaklanan ve ventriküllerin düzensiz yanıtıyla karakterize ritm.
Mekanizması genellikle ‘’re-entry’’. Hızlı, düzensiz, ‘f’ dalgalarıyla karakterizedir. AF de düzenli ritm şu durumlarda görülebilir: -Komplet AV blok -AV nodal Taşikardi -VT -Verapamil,digital kullanımı
54
55
Gezici(wandering) Atrial Pacemaker:Multifokal Atrial Taşikardi:-Ritm düzensizdir, p dalga şekli değişkendir.-MAT de, hız>100/dk, üç farklı P morfolojisi,normal QRS
kompleksi gözlenir, KOAH, hipoksi, digoksin, teofilin toksisitesine eşlik edebilir.
56
Wandering pacemaker
57
58
AV Nodal Ritm- AV Nodal Taşikardi-Hız 40-60/dk, > 100/dk ise taşikardi.-AV düğümden çıkan ileti retrograd atriumlara
iletildiğinden negatif P dalgası oluşur.-QRS<0.12 sn
59
Nodal ritm
60
AV Nodal re-entran taşikardi
61
62
63
PVC
64
Ventrüküler Taşikardi:-Üç veya daha fazla ard arda gelen geniş QRS li
ritmdir. Hız 100-250/dk-Mekanizma genelde ‘re-entry’.-En sık nedenleri akut MI, KAH, kmp.
65
İdioventriküler ritm
66
67
Torsade de Pointes:-EKG de QRS ekseni etrafında dalgalanma görülür.-Komplet AV blokda,hipokalemide,
hipomagnezemide,Uzun OT sendromunda görüleblir.
-QT yi uzatan nedenler:TCA,hipokalemi,amiadaron,kinidin, prokainamid.
68
Ventriküler Fibrilasyon:-EKG de P dalgası,QRS kompleksi ve T
dalgası görülmez, hızlı düzensiz dalgalar vardır.
69
Ventriküler fibrilasyon
70
Ventriküler asistoli
71
Ektopik Vurular:-Devam eden ritm içinde atrium,AV nod, ventrikülden
kaynaklanan ve beklenen zamandan önce oluşan atım vardır.
1normal sinüs vurusu/1ektopik vuru=bigemine2normal sinüs vurusu/1ektopik vuru=trigemine3normal sinüs vurusu/1ektopik vuru=quadrigemine
-2 prematür atımın ardarda gelmesine couplet olarak adlandırılır.
72
Escape(kaçış) ritmler:-Geç gelen ektopik vurulardır.-Normal ritmin durakladığı veya beklenen
uyarının çıkmadığı durumlarda oluşur.
73
Ventriküler kaçış vurusu
74
İletim Bozuklukları-Sinoatriyal BlokEKG de normal ritm sırasında beklenen bir P dalgası oluşmaz.Bu aralık normal P-P aralığının 2,3 veya daha fazla katıdır.-AV Bloklar
1.Derece AV blok (PR aralığı uzun)2. Derece AV blok
Mobitz Tip 1 , Mobitz Tip 23. Derece AV blok
-Intraventriküler BloklarSağ-Sol Dal Blokları , Sol anteriyor fasiküler,Sol posterior fasiküler blokBifasiküler blok , Trifasiküler blok
-Preeksitasyon SendromlarıWolf-Parkinson-White Sendromu , Lown-Ganong-Levine sendromu
75
Birinci derece AV blok
76
2. Derece AV blok-tip 1
77
78
- Sağ dal bloğu EKG de QRS > 0.12 sn. V1-2 de Rs veya rsR’ kopleksleri V6 ve I derivasyonlarında S dalgası bulunur. (Dal bloğu diyebilmek için PR aralığı kısa olmamalı yani preeksitasyon sendromları bulunmamalı.
- Sol dal bloğu EKG de QRS > 0.12 sn. I , AVL ve V6 da Q dalgası görülmez ve QRS kompleksleri pozitiftir. QRS’in pozitif olduğu yerde T dalgası negatiftir. (Dal bloğu diyebilmek için PR aralığı kısa olmamalı yani preeksitasyon sendromları bulunmamalı.
79
80
81
82
83
Sol Anterior Hemiblok(fasikuler blok):EKG’de ileri sol eksen sapması bulunur.
Sol Posterior Hemiblok(fasikuler blok):EKG’de +120 dereceden fazla sağ eksen sapması bulunur.
Bifasikuler Blok:Sağ dal bloğuna sol anterior hemiblok veya sol posterior hemibloğun eşlik etmesi bifasikuler blok olarak adlandırılır.
Trifasikuler Blok:Bifasikuler bloğa AV iletim gecikmesi yani PR uzaması da eşlik ettiği zaman trifasikuler blokdan bahsedilir.AV tam blok riski yüksektir.
84
- WPW Sendromu EKG de kısa PR < 0.12 sn. Geniş QRS ve normal PJ aralığı ile karakterize , ST-T değişiklikleri eşlik edebilir.
- WPW sendromunda SA nod ile AV nod arası ileti sistemi dışında atriumlardan direkt ventriküllere (Kent-Pladino) veya his demetine (james lifleri) geçen yollar bulunur. QRS kompleksinin şekli ek yoldan geçen uyarının oluşturduğu komplekse ile normal yoldan geçen uyarının oluşturduğu kompleks arasında bir şekildir. Ek yoldan geçen uyarı bölümünü delta dalgası oluşturur. Klinik önemi sendroma sahip kişilerin %50 sinde PSVT gelişebilir.
- Lown-Ganong-Levine (LGL) Sendromu WPW sendromunun bir şeklidir. QRS başında delta dalgasının olmayışı ile karakterizedir.
Preeksitasyon Sendromları
85
WPW:
86
WPW:
87
WPW:
88
Miyokard İskemisi
89
Miyokard İskemisi
90
Miyokard İskemisi
91
Miyokard İskemisi
92
Miyokard İskemisi
93
Miyokard İskemisi
94
Miyokard İnfarktüsü- Lokalizasyon Derivasyon
Anteriyor V2,V3,V4Anteroapikal I,aVL,V3,V4Anteroseptal V1-3Anterolateral I,aVL,V5,V6Yaygın anteriyor I,aVL,V1-6Inferiyor II,III,aVFPosteriyor V1-3,yüksek R, ST
depresyonu , pozitif T
95
Miyokard İnfarktüsü
96
Miyokard İnfarktüsü
97
Miyokard İnfarktüsü
98
Miyokard İnfarktüsü
99
Miyokard İnfarktüsüPosteriyor miyokard Infarktüsü : V1-3 veya V2-3
de yüksek R dalgaları ST segment çökmesi ve pozitif T dalgaları bulunur. Bu bulgular posteriyor duvarı gören V8-9 un yansımasıdır.
Sağ ventrikül infarktüsü : V1 ile sağ prekordiyal derivasyonlarda (V3R- V6R) ST segmentinin 0.1 mV veya daha fazla yükselmesi görülür.
100
Miyokard İnfarktüsü
101
102
103
104
105
106
İnferoposterior MI
107
108
109
110
111
SOL DAL BLOĞU VARLIĞINDA MI TANISI:
Komplet sol dal bloğu varlığında sol ventrikülün depolarizasyonu değiştiğinden MI tanısı koyabilmel için bazı kriterler kullanılır:
112
1. QRS kompleksinde veya ST segmentinde seri izlemlerde değişiklik oluşması
2. ST segmenti > 2mm3. I,aVL ve V6 veya III ve aVF anormal Q dalgalarının varlığı4. V1 de R, V6 da Q dalgasının oluşması5. V3 ve V4 de QS kompleksinin çıkan bacağında
çentiklenme (cabrera belirtisi)6. I , aVL veya V6 da R dalgasının çıkan baçağında
çentiklenme (Chapman)7. II-III veya prekordiyal derivasyonlarda QRS kompleksinin
başlangicinda çentiklenme8. V6 derivasyonlarında RS şekli9. Pozitif defleksiyonların olduğu derivasyonlarda pozitif T
dalgalarının bulunması
113
Hipotermi(osborn dalgası)
114
Hiperkalemi
115
Hiperkalemi
116
Pacemaker ritmi
117
Pacemaker ritmi
118
Pacemaker ritmi
119
120
25 yaş, erkek, taşikardi atağı ile başvuruyor
121
25 yaş, erkek, taşikardi ile başvuruyor
Wolf-Parkinson-White syndrome •PR İNTERVALİ <0,12sn •QRS önünde delta dalgası•geniş QRS •sekonder ST ve T dalgası değişiklikleri
122
22 yaş, bayan, çarpıntı ile başvuruyor
123
22 yaş,bayan, çarpıntı ile başvuruyor Wolf-Parkinson-White syndrome
•PR İNTERVALİ <0,12sn •QRS önünde delta dalgası•geniş QRS •sekonder ST ve T dalgası değişiklikleri
124
125
67 yaş, erkek hasta, nefes darlığı, çarpıntı ve göğüs ağrısı ile başvuruyor
Ventricular tachycardiaKALP HIZI =205/DK
P DALGASI YOK, RR ARALIKLARI DÜZENLİ, QRS GENİŞ
126
İskemik kalp hastalığı hikayesi olan 60 yaş,erkek. Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes).
•Polimorfik geniş QRSli taşikardi, R - R intervali değişken, •İzoelektrik hat etrafında dönen aks izlenir
•hipokalemi , hipomagnezemi, TCA gibi ilaçların overdozunda, konjenital uzamış QT sendromunda oluşabilir.
127
60 yaş erkek hasta, 2 saat sıkıştırıcı göğüs ağrısı sonrası aniden kollaps oluyor
128
60 yaş, erkek, 2 saat sıkıştırıcı göğüs ağrısı sonrası kolaps ile geliyor
Ventricular fibrillation•Hızlı, düzensiz, p veya QRS, veya T dalgalarının ayırt edilemediği ventriküler ritm
129
A 50 year old man with bouts of tachycardia.
130
50 yaş, erkek, taşikardi atağı ile başvuruyorLown Ganong Levine Syndrome
•PR< 0,12 sn, delta dalgası gözlenmez
İnferior ve anterior lead lerde nonspesifik ST-T değişiklikleri mevcut, sol ventrikül voltaj kriterleri mevcut.
131
132
A lady with Romano-Ward syndrome( Long QT interval)
•normal QTc = 0.42 sn
Romano-Ward syndrome; otozomal dominant geçişli uzamış QT intervali mevcut, tekrarlayan VT atakları riski mevcut(Torsade de Pointes!!! gelişebilir)
EKG de ayrıca ventriküler prematür vurular mevcut
133
134
Özgeçmişinde Aort stenozu olan 83 yaşında erkek hasta.
135
83 yaş,erkek,özgeçmişinde AS mevcut.
Sol Ventriküler hipertrofi (LVH)
•Sokolow + Lyon criteria(Am Heart J, 1949;37:161) •S V1+ R V5 or V6 > 35 mm
•Cornell criteria (Circulation, 1987;3: 565-72) •SV3 + R avl > 28 mm in men •SV3 + R avl > 20 mm in women
•Framingham criteria (Circulation,1990; 81:815-820) •R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm •S V1-3 > 25 mm, S V1 or V2 + •R V5 or V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm
•Romhilt + Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58) •Point score system
Sol Atrial anomali (dilatasyon veya hipertrofi)•V1 de terminal negatif P dalgası(mitral stenozda olabilir)
136
A 59 year old lady with chronic bronchitis.
137
59 yaş, bayan, KOAH+Sağ atrial anomaliP dalgası >2,5 mm , lead II
138
55 yaş, erkek, 4 saattir sıkıştırıcı göğüs ağrısı tarifliyor
139
55 yaş, erkek, 4 saattir sıkıştırıcı göğüs ağrısı mevcut.
-Akut inferior MI(II,III,AVF ST elevasyonu), -sinüs bradikardisi,-sağ dal bloğu(v1 de RR’), -sol dal bloğu
140
90 Yaş, bayan, senkop ile getiriliyor
141
90 yaş,bayan, senkop ile getiriliyor.
'Trifasicular' block
•Komplet Right Bundle Branch Block •Left Anterior Hemiblock •Long PR interval
(Kalıcı pacemaker endikasyonu mevcut).
142
22 yaş, bayan, uzamış kusma ile acile başvuruyor.
143
22 yaş, bayan, uzamış kusma şikayeti ile acile başvuruyor.serum potasyumu 1.8 mmol/L
Hipokalemi
-T dalgaları düzleşir, U dalgası -1. Veya 2. Derece AV blok -ST depresyonu olabilir.
144
58 yaş, erkek, KBY+ hemodiyalize giriyor, nefes darlığı ile başvuruyor
145
58 yaşında erkek, KBY,HD hikayesi mevcut, nefes darlığı ile başvuruyor.
Potasyom seviyesi 9.6 mmol/L.
Hiperkalemi
P dalgaları düzleşir,•AF •geniş QRS •ST segmenti kısalır •Geniş, sivri T dalgaları •VF gözlenebilir
146
64 yaş, erkek, KKY, KAH hikayesi mevcut
147
64 yaş ,erkek hasta, KKY,KAH mevcut, digitalize
Digitalis etkileri
•Kısa QT intervali
•karakteristik down-sloping(aşağı eğimli) ST depresyonu^, •disritmiler
•ventricular / atrial premature vurular •paroksismal atrial taşikardi değişken AV bloklu •VF,VT
148
A 70 year old man with exercise intolerance.
149
A 70 year old man with exercise intolerance.
Complete Heart Block
•P-QRS dalgaları birbirinden bağımsız.
150
40 yaş, bayan, göğüs ağrısı ve nefes darlığı mevcut.
151
40 yaş, bayan, nefes darlığı ve göğüs ağrısı mevcut Akut pulmoner emboli
S1Q3T3 paterni•sinus taşikardisi •T wave inversion in leads V1 - V3 •Sağ dal bloğu •Düşük amplitüd
152
60 yaş, bayan, 3 saattir olan göğüs ağrısı ile geliyor.
153
60 yaş, bayan, 3 saattir olan göğüs ağrısı mevcut.Akut Posterior MI
•(hyperacute) the mirror image of acute injury in leads V1 - 3
• uzun R wave, uzun dik T wave in leads V1 -3 •Sıklıkla inferior ve/veya lateral MI eşlik eder
154
155
Hipotermi-osborn dalgası
156
157
Hiperkalemi