ACİL BATIN RADYOLOJİSİ
description
Transcript of ACİL BATIN RADYOLOJİSİ
Dr Bengi Gürses
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
ADBG (değeri sınırlı), DÜSG Multislice BT (altın standart, iv
kontrastlı)Arteryel, venöz ve geç fazlarKısa sürede çekim tamamlanırPostprocessing (koronal, sagital)
İnceleme alanıKranyalde diafragma – kaudalde pubik
kemiklerMutlaka intravenöz kontrast (ürolithiazis
dışında)Perforasyon şüphesi yok ise + oral kont.
Kesit kalınlığı7 mm, sonrasında ince rekonstrüksiyonPatoloji saptanan bölgede 1-2 mm rekon.
Multidedektör sistemlerde z-aksında birden fazla dedektör olması ve 360 °lik gantry dönüşünün 0.5 sn ve altındaki sürelerde tamamlanabilmesi sayesindeDaha fazla hacimDaha kısa süredeDaha yüksek uzaysal çözünürlük ileDaha az kontrast madde ile çekim
gerçekleştirilebilir.
Multifazik çekim (kontrast madde vasküler yapıda maksimum konsantrasyonda olduğunda) Test-bolus
10-15 ml kontrast verilmesinin takiben dolaşım zamanının ölçülmesine dayanır. Dezavantajları: kullanılan kontrast miktarı artar, çekim süresi uzar.
Önceden belirlenmiş gecikme zamanıAorta veya pulmoner artere ROI yerleştirilir ve görüntülenmek isteyen vaskülere veya faza göre önceden belirlenmiş gecikme zamanı sonrası çekim başlar.
BT anjiografilerde kontrast veriş hızı 3-5 ml/sn !!!
GİS TRAVMATİK NONTRAVMATİK
ObstrüktifNonobstrüktif
PARANKİMATÖZ TRAVMATİK NONTRAVMATİK
Travmaya bağlı mortalitelerin %10’u batın travması
Tanı stratejisi mortalite ve morbiditeyi değiştirmektedir
İlk değerlendirme ADBG
KlinikGeç semptom (>3 saat sonra)Duodenum ve kolon yaralanmalarında
(retroperitoneal) peritoneal bulgular yok Hangi hastalarda BT yapılabilir?
Hemodinamik durum belirleyicidir
ADBG, PA Akciğer grafisi (serbest hava) Hasta ayakta duramıyor ise ↣ dekübit
grafiler BT nasıl faydalı olabilir?
İntraabdominal patoloji (-) konservatif İntraabdominal patoloji (+) cerrahi/konservatif
GİS perforasyonunda BT bulgularıBarsakta devamlılık kaybıBatın içi serbest hava/sıvıKontrast madde ekstravazasyonu
İleal perforasyon
Duedonal perforasyon
İleal perforasyon
GİS TRAVMATİK NONTRAVMATİK
ObstrüktifNonobstrüktif
PARANKİMATÖZ TRAVMATİK NONTRAVMATİK
KC travma Karaciğer hasarı olan olguların yaklaşık
yarısında sağ alt kostalarda fraktür (+)Hematomun kapladığı yüzey alanı yada
intraparankimal hematomun çapıVasküler pedikül yaralanması
Grade 2 KC travmaII. Hematom; yüzey alanı %10-50,
çap <10cm
Laserasyon; 1-3 cm
Grade 3 KC travmaIII. Hematom; yüzey alanı >%50,
çap >10cm
Laserasyon; >3 cm
Dalak travmasıTravmada en sık yaralanan organ !!!BT altın standart !!!BT’de venöz fazı elde etmek kritikHematom boyut, kapladığı yüzey alanı
Dalak kapsüler yırtık ve intraparankimal hematom
Pankreas travmasıPenetran travmada % 2 , künt travmada %
5-12Nadir olması ve nonspesifik semptomlar
nedeniyle tanıda gecikme (+)Üst abdomene tekme, direksiyon, gidona
bağlı künt travmalarBT altın standart !!!Kontüzyon, hematom, fraktür
Pankreatik fraktür
Pankreatik fraktür
Tüm abdominal travmaların % 10’u ürogenital sistemi içerir.
Künt (%90), penetran, iatrojenik Primer görüntüleme yöntemi BT Geç kesitler toplayıcı sistem yaralanması
açısından mutlaka alınmalı !!! Kontüzyon, laserasyon, intrarenal-perirenal-
subkapsüler hematom, fraktür, vasküler yaralanma, üreter-mesane yaralanmaları
Subkapsüler hematom
Toplayıcı sisteme uzanan laserasyon
Toplayıcı sistem laserasyonu
GİS TRAVMATİK NONTRAVMATİK
ObstrüktifNonobstrüktif
PARANKİMATÖZ TRAVMATİK NONTRAVMATİK
Obstrüksiyon şüphesi olan olgularda İlk tercih ADBGADBG (+) yada (-), klinik olarak
obstrüksiyon şüphesi varsa BT
BT’de nelere bakıyoruz?Obstrüksiyon varlığı ve yeriDerecesiStrangülasyonSebebi
İnvajinasyon
Kolon tm
Crohn hastalığı
GİS TRAVMATİK NONTRAVMATİK
ObstrüktifNonobstrüktif
PARANKİMATÖZ TRAVMATİK NONTRAVMATİK
Crohn hastalığı Perforasyon ve abse
Ülseratif kolit Toksik megakolon
Psödomembranöz kolitAkut apandisitDivertikülit
Divertikülit
Akut apandisit
Akut apandisit
Enfeksiyöz kolit
Akut Pankreatit BT bulguları
Glandda genişleme yada kontur düzensizlikleriPeripankreatik yoğunluk artışlarıPeripankreatik sıvı birikimi
Akut pankreatit’te BT’nin duyarlılığı %77-92, özgüllüğü %100. Ancak akut pankreatitli olguların %14-28’inde BT’de bulgu olmayabilir.
ERCP’ye bağlı pankreatit
Akut kolesistit
Üriner Sistem Taş Hastalıkları:
Ürolithiazis toplumun % 2-10’unu etkileyen oldukça sık görülen bir durumdur.
Renal kolik, hematüri, dizüriDÜSG, İVP, US, BTKontrastsız BT altın standart, duyarlılık %
100’e yakın!!!