Post on 14-Apr-2018
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
1/24
Cedera Medula Spinalis
TRI ARDI WIJAYANTI
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
2/24
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
3/24
1. Identitas
Nama : Bpk. Yarsan
Umur : 48 thn
Alamat: Pranti, sulangRM : 199820
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
4/24
II. ANAMNESIS
Keluhan utama: Lemah 4anggota gerak.
RPS: jatuh dari ketinggian1 jam yang lalu smrs( 6-8-12)
-sadar
-luka di wajah, dan keluardarah dari hidung
Demam
Lemah 4 anggota gerak
Kesulitan buang air besar,dan kecil
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
5/24
RPD
-Riwayat trauma
sebelumnya ( -)
-Riw. HT, DM, jantung
( -)
ANAMNESIS
SISTEM
Cerebrospinal: nyeri kepala(-),penurunan kesadaran(-), kelemahananggota gerak(+)
Kardiovaskuler: nyeri dada(-),
sesak(-) Digesti: muntah(-), diare(-)
Respirasi: sesak(-), batuk(-)
Urogenital: BAK sulit, BAB sulit
Muskuloskeletal: kelemahan anggota
gerak(+)
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
6/24
.
Ku : cmpos mentis E4V5M6
VS: HR: 89 x/m, RR: 20 x/m, TD: 130/90mmHg
Kepala: luka lecet(+)
Mata: CA -/-, SI -/- Leher: KGB(-)
Jantung: BJ I BJ II reguler, bising(-)
Paru: suara dasar vesikuler, suara tambahan(-)
Abdo: BU(+) , timpani, nyeri tekan(-),
Ekstremitas: akral dingin(-), ADP kuat,edema(-), kelemahan anggota gerak(+)
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
7/24
IV. PX NEUROLOGIS
Px reflek: - fisiologis: +/+
- patologi : -/-
Px sensibilitas: + normal
Nervus III : + normal
Nervus VII: +normal
Nervus XII: +normal
Kekuatan otot: Tangan kanan dan kiri =2, kaki kiri dan kanan = 2,terdapat kesantetraparesis
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
8/24
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Radiologi
- Foto vertebra sesuai letak lesi
- CT Scan/MRI jika dgn foto konvensionalmeragukan atau bila akan dilakukantindakan operatif
EKG bila terdapat aritmia jantung
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
9/24
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
10/24
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
11/24
V. DIAGNOSIS
Diagnosis klinis: tetraparesis, retensi urin,retensi alvi
Diagnosis topik: Medula spinalis servikalis
Diagnosis kausatif: Cedera medula spinalisservikalis
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
12/24
VII. MANAJEMEN
1. Inj. Metilprednisolon 1800 mg( 14 vial)iv, selang 45 menit dilnjutkan drip 3 vialper flash( 16 tpm)
2.Inj. Citicolin 2x1 ampul
3. Inj. Piracetam 4 x 3 grm
4. Inj. Noralges 3x1
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
13/24
RESUME KASUS
Resume anamnesis: tetraparesis, retensialvi, dan retensi urin
Resume pemeriksaan fisik: tetraparesis ,
lesi inkomplet grade B dan demam
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
14/24
PEMBAHASAN
Cedera medula spinalis adalah suatukerusakan neurologis yang disebabkanoleh benturan pada daerah medula
spinalis.memiliki resiko paling besar dgn level tersering
C5, diikuti C4, C6 kemudian T12, L1 dan T10
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
15/24
Klasifikasi
Klasifikasi tingkat keparahan ditegakkan pd saat 72jam sampai 7 hari stlh trauma
Berdasarkan Impairment Scale
Grade Tipe Gangguan medula spinalis ASIA
A Komplit Tdk ada fungsi motorik & sensorik sampai S4-S5
B Inkomplit Fungsi sensorik msh baik tapi motorik terganggusampai segmen sakral S4-S5
C Inkomplit Fungsi motorik terganggu di bawah level tapi otot-otot motorik utama msh punya kekuatan < 3
D Inkomplit Fungsi motorik terganggu dibawah level , otot-ototmotorik utama punya kekuatan > 3
E Normal Fungsi motorik dan sensorik normal
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
16/24
Karakteristik Lesi Komplet Lesi Inkomplet
Motorik Menghilang dibawah lesi
Sering (+)
Protopatik (nyeri, suhu) Menghilang dibawah lesi
Sering (+)
Propioseptif (jointposition, vibrasi) Menghilang dibawah lesi Sering (+)
Sacral Sparing (-) (+)
Rontgen Vertebra Sering dgnfraktur, luksasi &listhesis
Sering normal
MRI (Ramon, 1997;penelitian thdp 55 pasien, 28komplet & 27 inkomplet)
Hemoragi (54%),kompresi (25%),kontusi (11%)
Edema (62%),kontusi (26%),normal (15%)
Tabulasi perbandingan klinik lesi komplet dan inkomplet
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
17/24
Karakteristik klinik sindrom cedera medula spinalis
Karakteristikklinik
Central cordsyndrome
Anterior cordsyndr
Brownsequard syndr
Posteriorcord syndr
Kejadian Sering Jarang Jarang Sangat jarang
Biomekanika Hiperekstensi Hiperfleksi Penetrasi Hiperekstensi
Motorik Gangguanbervariasi;jarang paralisakomplet
Sering kompletparalisis (ggntract desenden)biasanya
bilateral
Kelemahananggota gerakipsilateral lesi;ggn tract
desenden (+)
Ggnbervariasi;ggn tractdesenden
ringan
Protopatik Gangguanbervariasi tdkkhas
Sering hilangtotal (ggn tractasenden);
bilateral
Sering hilangtotal (ggn tractasenden)kontralateral
Gangguanbervariasibiasanyaringan
Propioseptor Jarang sekaliterganggu
Biasanya utuh Hilang totalipsilateral; ggntract asenden
Terganggu
Perbaikan Sering cepat &nyata; khaskelemahan
tangan & jarimenetap
Paling burukdiantaralainnya
Fungsi buruknamunindependensi
paling baik
NA
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
18/24
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
19/24
Penanganan cedera medula spinalis
Airway : menjaga jalan nafas tetap lapang
Breathing : mengatasi gangguan pernafasan bilaperlu dpt dilakukan intubasi endotrakeal ataupemasangan alat bantu nafas supaya oksigenasiadekuat
Circulation : memperhatikan tanda2 hipotensi
Pasang foley catheter utk monitor hasil urine dancegah retensi urine
Pasang NGT (hati-hati pada cedera servikal) utkdekompresi lambung pada distensi dan nutrisienteral
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
20/24
Kortikosteroid
Bila diagnosis ditegakkan < 3 jam pascatrauma : metilprednisolon (MP) 30 mg/kgBB iv bolus selama 15 mnt selanjutnya
infus terus menerus MP selama 23 jamdgn dosis 5,4 mg/kg BB/jam
Bila 3-8 jam : idem, hanya infus MPdilanjutkan utk 47 jam
Bila >8 jam tdk dianjurkan utk pemberianMP
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
21/24
Efek metilprednisolon dalam mencegah cederasekunder
Inhibition oflipid peroxidation
Preservation of spinalcord blood flow
Preservation ofmitochondrial aerobicenergy metabolism
Attenuation of delayed
glutamate release
Preservation of Na+, K+homeostasis
Preservation of Ca++
homeostasis
Attenuated of calpain-mediated cytoskeletaldamage
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
22/24
Terapi lain
Antipiretik
Analgetik
Antibiotik bila ada infeksi
Anti spastisitas otot sesuai keadaan klinik
Pemberian antioksidan utk mencegahproses sekunder
Operatif bila ada fraktur atau herniasidiskus yg menekan MS
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
23/24
Prognosis tergantung pada :
1. Luas Lesi (lesi komplet atau inkomplet)
2. Tindakan dini
3. Trauma multipel
4. Faktor penyulit
7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis
24/24
Wassalamualaikum WR.WB
Matur nuwun