Оказание Оказание специализированной специализированной

экстренной медицинской экстренной медицинской помощи гражданам, помощи гражданам,

пострадавшим в пострадавшим в радиационных аварияхрадиационных авариях

А.Ю. БушмановА.Ю. БушмановЗаведующий Клиническим отделом ГНЦ – ИБФЗаведующий Клиническим отделом ГНЦ – ИБФ

Руководитель центра профпатологии Клинической больницы №6Руководитель центра профпатологии Клинической больницы №6

Объекты, использующие источники ионизирующего излучения, мед. обеспечение которых осуществляет ФМБА

России- Предприятия ЯТЦ

- Атомные станции- Судпром

- Предприятия оружейного комплекса- Полигоны ядерных испытаний

Типы аварий Количество аварий

Количество людей с острыми радиационными

поражениямиВсего ОЛБ Умерло

Аварии на радиоизотопных установках и с

радиоактивными источниками

92 170 49 16

Аварии на реакторах 33 82 73 13Рентгеновские установки и

ускорители39 43 - -

Атомные лодки 4 133 85 12МЛП на предприятии «Маяк» 168 168 - -

Другие аварии 12 17 7 2Чернобыльская авария 1 134 134 28

Всего 349 747 348 71

Радиационные аварии на территории России и бывшего СССР (Регистр ГНЦ – Институт биофизики на 30.06.2003 г.)

Основные зоны расположения радиационных аварий в России

(А.Никифоров, 2005)

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

1

10

100

1000

Ч Е Л О В Е К

Годы

Атомная энергетика

Военная техника

Исследовательские установки

РНИ

Основные типы радиационных инцидентов в России (1950 – 1995)

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

1

10

100

1000

Ч Е Л О В Е К

Годы

Атомная энергетика

Военная техника

Исследовательские установки

РНИ

Количество пострадавших при радиационных авариях в России (1950 – 1995)

Схема оказания мед. помощи при Схема оказания мед. помощи при радиационных авариях в Россиирадиационных авариях в России

МЗ РФ и СР России

ФМБА России Фед. Агентство по здравоохранению

Республ., краевые,

областные управления здравоохр.

МСЧ ФМБА

АМРДЦ ФМБА ВЦМК «Защита»

ГНЦ - ИБФ

Кл. Б-ца №6 (ГНЦ – ИБФ)

УправлениеФСНСП ФМБА

Террит. ЛПУ

ФСНСП Отдел радиационной

гигиены

МЧС

РЦ ВЦМК «Защита»

Террит. СНСП

ВЦЭРМ

Система взаимодействия при Система взаимодействия при радиационных авариях в Россиирадиационных авариях в России

Росатом

Минздравсоцразвития РФ

МЧС

Минобороны

Силы и средства оказания медицинской помощи при радиационных авариях в системе ФМБА России

Территориальный уровень: МСЧ (73), Центры ГСЭН

Штатные и нештатные формирования: Хим. бригады (40),Рад. бригады (57),Бригады общего профиля (130),Противоэпид. бригады (13)

Федеральный уровень:

УчрежденияСпец. Клинические больницы (9),Центры профпатологии (7),НИИНИИ (15)АМРДЦАМРДЦ

Информационное взаимодействие АМРДЦ

««RosatomRosatom»»

ESCESC

««RosenergoatomRosenergoatom»» CorporationCorporation

ECEC

NPP, enterprisesNPP, enterprises

ФМБА РоссииФМБА России

АМРДЦАМРДЦ

Hospitals,Hospitals,SSESCsSSESCs

Public HealthPublic Healthministryministry

««ZaschitaZaschita»» CenterCenter

““Rosgidromet” ECRosgidromet” EC

IBRAEIBRAE

Группа экспертов АМРДЦ

Расчет доз облучения населения и Расчет доз облучения населения и профессионаловпрофессионалов

медицинская консультационная помощьмедицинская консультационная помощь

выездные радиологические бригадывыездные радиологические бригады

Клиническая больница №6 им. А.И. Бурназяна Клиническая больница №6 им. А.И. Бурназяна ФМБА РоссииФМБА России,, Москва Москва

Большинство пострадавших при радиационных авариях (в том Большинство пострадавших при радиационных авариях (в том числе и при аварии на ЧАЭС) проходили лечение здесь)числе и при аварии на ЧАЭС) проходили лечение здесь)

Стадии оказания медпомощи при радиационной аварии

№ Наименование Вид медпомощи Время начала

1 Здравпункт предприятия

Первая медицинская 1-2 часа

2 МСЧ Первая медицинская, квалифицированная с

элементами специализированной

Первый день (по показаниям до 7 дня (ОЛБ – 2 ст)

3 Специализированная клиника

Специализированная до окончания лечения

1-2-й день

Объем и содержание медицинских мероприятий в первые 48 часов после аварии

на ЧАЭСЭтапы Вид помощи Начало К-во больных

Здравпункт предприятия

Первичная сортировка и медпомощь

15 минут 30 (по истечению 5 часов - 100)

МСЧ Сортировка и госпитализация

30 минут 118

Медбригада ГНЦ - ИБФ

Завершение первичной сортировки

16 часов 118

Транспортировка в клинику ИБФ

Первая частьВторая часть

24 часа32 часа

28 103

Клиника ГНЦ - ИБФ

Клиническая диагностика и лечение

39 hours 224 (Москва)75 (Киев)

За 8-ти летний период (1998 - 2005 гг.) сотрудниками Центра профпатологии Клинической больницы №6 и отдела Клинической радиационной медицины ГНЦ - ИБФ расследовано 30 аварийных и нештатных ситуаций по переоблучению, из них по ФМБА – 8 ситуаций (Росатом – 8), по другим ведомствам России – 20 ситуаций, 2 ситуации из ближнего зарубежья. Итог: 68 вовлеченных 22 - острые лучевые поражения: 2 - острая лучевая болезнь 14 - местные лучевые поражения (Росатом – 1)6 - ОЛБ в комбинации с МЛП

Основные результаты работы системы оказания медицинской помощи при

радиационных авариях в России

Основные результаты работы системы оказания медицинской помощи при радиационных авариях в

России отражены в работе российских экспертов,

принимавших участие в лечении пострадавших в следующих основных радиационных авариях и

инцидентах за последние 6 лет. Наиболее значимые из них:

1. Россия, Самарская область, август 2000. Три случая ОЛБ от Гамма-излучения (источник - Иридий-192 из неисправного дефектоскопа);

2. Грузия, декабрь 2001, разборка маяка (источник гамма-облучения Стронций-90). Три случая ОЛБ от

гамма-облучения.3. Саров, ноябрь 2005 г. 1 случай Бета-облучения

кистей на линейном ускорителе электронов.

+ 30 сутки

Полная эпителизация

34-е сутки после подсадки дермальных марок

6 месяцев после облучения

Практические задачи в области оказания оказания помощи пострадавшим при радиационных помощи пострадавшим при радиационных

аварияхавариях

Поддержание постоянной готовность к аварийным ситуациям созданного в 1999 году АМРДЦ ФМБА

России на базе ГНЦ - ИБФ.

Обеспечение постоянной готовности медицинской системы и дозиметрических лабораторий к приёму

пострадавших от облучения и организация на современном уровне их диагностики и лечения.

(Три уровня: здравпункт, МСЧ, высокотехнологичная клиника радиационной медицины).

Создание асептического блока с ламинарным потоком воздуха для лечения больных ОЛБ тяжелой и крайне-

тяжелой степени.

Практические задачи в области оказания оказания помощи пострадавшим при радиационных помощи пострадавшим при радиационных

аварияхавариях (уровень высокотехнологичной клиники)

Реконструкция основного корпуса клинической больницы №6

Завершение реконструкции приемного покоя с созданием изолированного блока для лечения больных с несмываемым внешним загрязнением радионуклидами.

Поддержание резерва лекарственного и аппаратурного обеспечения для лечения 10-ти пострадавших.

Воссоздание и оснащение на современном уровне параклинической лабораторной базы, обеспечивающей лечебно-диагностический процесс у больных ОРП.

Дозиметрическое обеспечение на современном уровне оказания помощи при радиационных авариях

Практические задачи в области оказания помощи пострадавшим при оказания помощи пострадавшим при

радиационных аварияхрадиационных авариях Подготовка квалифицированных кадров в области оказания

помощи при радиационных авариях

Создание и внедрение стандартов оказания помощи при радиационных авариях для каждого звена трехуровневой

медицинской системы (лечение, диагностика, квалификация кадров)

Разработка и внедрение новых технологий при оказании помощи при радиационных авариях. Это задача для НИИ:

радиопротекторы, лечебные препараты, клеточные технологии при лечении МЛП, биологическая и физическая дозиметрия,

совершенствование модели ТТО с поиском наиболее эффективных путей лечения.

Препараты, внедрённые в медицинскую практику

№ Название препа-рата Организации-разработчики Фирма-изготовитель Примечание

1 Ферроцин ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита»

2 Альгисорб ГНЦ – Институт биофизики АО «Биотехнология» Снят с производства в связи с отсутствием ли-цензии на очередной срок

3 Цинкацин ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита»

4 Пентацин ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита»

5 Маринид ГНЦ – Институт биофизики ООО «Альтех» 6 Калия йодид ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита»

7 Препарат «Защита»

ГНЦ – Институт биофизики ПИРГ НПЦ «Фармзащита»

8 Тримефацин ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита» По требованию

9 Оксатиол ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита»

10 Б-190 (индралин)

ГНЦ – Институт биофизики, ВНИХФИ НПЦ «Фармзащита»

11 Рибоксин ГНЦ – Институт биофизики, Институт военной медицины

Комбинат медпрепаратов «Биосинтез», г. Пенза

12 Латран ГНЦ – Институт биофизики, НПЦ «Фармзащита» НПЦ «Фармзащита»

13 Дезоксинат ГНЦ – Институт биофизики НПЦ «Фармзащита»

14 Продигиозан ГНЦ – Институт биофизики Производства нет

Препараты, внедрённые в медицинскую практику

№ Название препарата Организации-разработчики Фирма-изготовитель Примечание

15 Протейная вакцина

ГНЦ – Институт биофизики, НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова

Моновакцина не выпускается

16 Лейкинферон

ГНЦ – Институт биофизики; Институт микробиологии и эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи

Институт микробиологии и эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи

17 Беталейкин ГНЦ – Институт биофизики Институт особо чистых биологических препаратов, г. С.-Петербург

Перспективные препараты:

1 Индометофен* ГНЦ – Институт биофизики; ВНИХФИ ВНИХФИ

На проведение второй фазы клинических испытаний требуется 1,5 млн. руб.

2 Транслам ГНЦ – Институт биофизики; Институт иммунологии ДВО РАН

Тихоокеанский институт биоорганической химии ДВО РАН

Завершены доклинические исследования.

3 Хитозан ГНЦ – Институт биофизики Центр «Биоинженерия» РАН; ЗАО «Биопрогресс»

Центр «Биоинженерия» РАН ЗАО «Биопрогресс»

Проводятся экспериментальные исследования.

* Экспериментальные исследования завершены в 1996 г. Первая фаза клинических испытаний проведена в 1999 г.

Основные выводы:

1. Оказание экстренной помощи пострадавшим Оказание экстренной помощи пострадавшим при радиационных аварияхпри радиационных авариях – одна из приоритетных задач ФМБА России.

2. Оказание экстренной помощи пострадавшим 2. Оказание экстренной помощи пострадавшим при радиационных авариях возможно в настоящий при радиационных авариях возможно в настоящий момент только путем объединения усилий науки и момент только путем объединения усилий науки и медицинской практики. На уровне медицинской практики. На уровне высокотехнологичной помощи – это ГНЦ – ИБФ и высокотехнологичной помощи – это ГНЦ – ИБФ и Клиническая больница №6.Клиническая больница №6.

3. Необходимо адекватное финансирование данного направления из федеральных целевых программ.

Доклад окончен

Спасибо за внимание