医疗质量管理与医疗安全

卫生部医院管理研究所 梁铭会

现代化医院的基本要素：建筑、装备、人员 技术、管理、 信

息

医院的基本宗旨：医疗技术、人性化服务、费用负担得起

医院管理是对医院的人、财、物、医院管理是对医院的人、财、物、

时间、信息等资源进行有效的整合，以时间、信息等资源进行有效的整合，以

达成医院既定目标，履行其社会责任的达成医院既定目标，履行其社会责任的

动态创造性活动。动态创造性活动。

现代医院是一个由多学科、多现代医院是一个由多学科、多专业组成的，服务对象多元化、服务专业组成的，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。的核心。

第一部分、中国特色的医疗质量管理第二部分、医院服务流程再造第三部分、利用医疗 IT 技术保障患者安全

第一部分、中国特色的医疗质量管理

一、背景分析

二、建立中国特色医疗质量持续改 进体系

（一）内在需要和趋势1 、党中央的重视、要求。 党的十七大、十八大报告中明确提出”为群众

提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”、“提高医疗服务质量”，这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求。

新医改的基本理念和出发点：把医疗卫生服务作为公共产品向全社会提供。

（一）内在需要和趋势 2 、现状与机遇 我国有庞大的医疗服务体系，种类多，数量大，仅医疗

机构就分为综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生室、急救中心、临检中心等；卫生人员学历层次复杂，从中专到博士后、从 3 年到 8 年不等。

截至 2012 年，我国共有各级各类医疗机构 96 万，卫生技术人员 650 万，其中医师 252 万，护士 242 万。

已建立不同层次的各项法律、法规、技术规范 800 多项，己形成了我国医疗法规体系；

（一）内在需要和趋势 3 、改革新形势的要求： 社会主义市场经济体制的逐步建立和完善

，以及医疗卫生改革的不断深入，对医疗机构在医疗质量管理和医疗服务方面提出了新的更高的要求。

4、患者安全面临的问题和挑战 ( 一 )

一是人口多，享有医疗资源不均衡，医疗服务体系庞大，管理覆盖面有限，医疗事故发生率高；

二是医疗卫生投入不足，管理制度不完善，药品质量不能很好保证，风险技术控制能力较差 ;

三是部分医疗机构过多地强调经济利益，在临床过程中存在着过度医疗现象，如过度检查、过度用药等；

四是医疗技术实施过程中固有的风险因素始终存在，医疗设备和药品更新过快，更新的速度远大于循证研究，新技术应用缺乏严格的规范化管理和准入制度

五是临床上存在着不合理用药，尤其是滥用抗菌药物等带来许多隐患问题。

11

患者安全面临的问题和挑战 ( 二 )第一、长期以来对医疗安全管理的制度和措施比较零散，没有对医

疗安全问题进行系统化调查研究，没有形成固定、持续的医疗安全防范机制和监管体系；

第二、目前尚未建立起一套完整完善的风险预警监测报告体系和医疗不良事件上报制度，对临床医疗和病人安全缺乏有效的信息、检测和评价系统；

第三、我国还没有建立起长效的医疗评价标准体系，对医疗行为的规范化管理还缺乏有效的手段和工具；

第四、我国医务人员新成份增加或更新过快，而继续教育相对滞后，医务人员的整体素质和医疗安全意识还有待加强 ;

第五、对患者缺乏医疗安全教育，医患沟通不畅，还没有形成良好的医疗安全文化氛围。

（二）外在因素的启迪、借鉴与推动

近年来 , 由于血液制品、院内感染、药品使用、病人医疗意外等事故频发 , 世界各国都开始关注患者安全问题 , 患者安全问题已经引起世界卫生组织（ WHO ）及众多国家高度关注。据WHO 报告，发达国家医院的住院患者不安全事件的发生率达 3.5%至16.6% ，其中 70% 的不安全事件导致暂时性失能， 14%异常事件导致死亡，医疗不安全事件带来了高达 20.0% 的额外医疗费用支出，因医疗伤害导致的成本费用每年为60亿 -290亿美元（显性）；

医疗安全问题在发展中国家更为严重， WHO指出，发展中国家的医疗器械至少有 50.0% 是不安全的，有 77.0% 的伪劣药品案例发生在发展中国家， 49% 的给药过程至少有一次错误，医源性感染危险性比发达国家要高 2 ～ 20倍 ,在一些发展中国家 , 患者中发生医源性感染的比率甚至超过 25%

1 、近几年世界卫生大会就“患者安全”议题进行了广泛讨论，已经成立了“世界患者安全联盟” , 并发起“全球患者安全倡议活动” , 旨在倡议并推动保障患者安全的各项工作。

2 、针对医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险 , 美国、英国、日本等国家分别采取了应对措施（仅举例介绍）

1）、美国基本做法和措施 1997年——消费者保护和卫生保健产业质量咨询委员会（ The Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry），简称质量委员会（Quality Commission ）

卫生保健质量检测与报告论坛（National Forum for Health Care Quality Measurement and Reporting ），即质量论坛。

1998年——国家质量协调特别工作组（Quality Interagency Coordination Task Force，QuIC ）成立。

1999年 10月，美国医学研究所（ Institute of Medicine, IOM ）发布《孰能无错——创建更加安全的医疗保健系统》报告。

美国美国 IOM 1999IOM 1999 年发表的年发表的《《错误凡人皆有：错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统构建一个更安全的保健系统》》的通报中披露的通报中披露，美国每年死于医疗事故的患者有，美国每年死于医疗事故的患者有 4.4-9.84.4-9.8万人，居当年十大死因第八位，高于乳腺癌万人，居当年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人数，国家每年、交通事故、艾滋病死亡的人数，国家每年为此花费约为此花费约 170170～～ 290290 亿美元。亿美元。

同年 12月，克林顿总统指示 QuIC评估 IOM的报告，并指示 QuIC负责制订有效措施预防对病人安全的威胁，减少医疗差错。

2000年 2月， QuIC 向克林顿总统呈交了题为《尽力为了病人安全：减少医疗差错的联合行动》的报告。

2000 年设立医疗服务研究和质量署（ Agency for

Healthcare Research and Quality,AHRQ ）。该组织由国家财政拨款，通过政府购买服务的方式，利用大学、医院及相关的各个临床专业协会开展循证研究，为提高医疗质量，保障患者安全，提高效率，提供决策依据。

年度预算 3-4亿美元

2）、英国基本做法和措施英国的国家卫生服务 (National Health

Service , NHS) 基本上采取免费医疗

但英国也有通报统计， 10％的住院患者出现医疗差错，每天有 100名患者死亡，有 1000人留下了长期或严重的损害。

建立医疗服务委员会（ Healthcare Commission ， HC ）是为了提高英格兰以及威尔士的医疗服务的质量以及公共健康而建立。它代替健康促进委员会（ Commission for Health Improvement ）

而成立。 在英格兰 HC负责评估和汇报 NHS 以及独

立医疗服务组织的情况，以确保其提供的服务质量。

3）、日本基本做法和措施日本主要医疗保健相关机构厚生省 ( 卫生、劳动和福利部 ) （Ministry of

Health, Labour and Welfare, MHLW ） 卫生保健质量委员会 (The Japan Council for Quality

Health Care, JCQHC)

国家传染性疾病协会 (National Institute of Public Heath, NIPH)

日本防范医疗风险措施 成立日本卫生保健质量委员会定期举办病人安全研讨会 建立不良事件和医疗差错报告系统 改革药价系统并制定合理的医疗费用标准促进形成非惩罚性的安全的报告环境 在卫生保健领域实现信息化管理。

《 2008 年度患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性目标二、提高用药安全目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确

执行医嘱目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全

27

主要项目 子项 条款一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别

的准确性： 4 54

二、提高用药安全 8 23

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱： 3 10

四、建立临床实验室“危急值”报告制度 5 21

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 2 9

六、手部卫生，工作环境符合医院感染控制的基本要求 5 34

七、防范与减少患者跌倒事件发生 3 21

八、防范与减少患者压疮发生 3 15

九、医疗不良事件报告 3 10

合计 36 197

“患者安全目标”评价内容

23/4/21 向MOH 28

%- - 1《患者安全目标》执行率 （ ）

68. 99%

78. 52%

77. 84%

71. 63%

61. 74%

82. 12%

64. 76%

59. 86%

47. 57%

68. 11%

30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

二、提高用药安全

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

“ ”四、建立临床实验室 危急值 报告制度

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

六、手部卫生，工作环境符合医院感染控制的基本要求

七、防范与减少患者跌倒事件发生

八、防范与减少患者压疮发生

九、医疗不良事件报告

汇总

%- - 1《患者安全目标》执行率 （ ）

68. 99%

78. 52%

77. 84%

71. 63%

61. 74%

82. 12%

64. 76%

59. 86%

47. 57%

68. 11%

30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

二、提高用药安全

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

“ ”四、建立临床实验室 危急值 报告制度

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

六、手部卫生，工作环境符合医院感染控制的基本要求

七、防范与减少患者跌倒事件发生

八、防范与减少患者压疮发生

九、医疗不良事件报告

汇总

23/4/21 29

总体评价结果 不良事件的损害途径：药物占 31% ，手术

占 17% ，医技检查占 9.12% 不良事件损害所致的后果：虽然有 49%未

造成后果，但是死亡占 12% 、残疾与脏器功能损害三项占 11%

造成不良事件可能的原因：药物的原因占首位 30% ，其次是违反规章占 8% 、个人能力占 8% 、识别错误占 5% 、管理流程占 2%

发生不良事件当事人的职称：以初级职你为主占 51%

不良事件的各类信息中与药物相关的信息均占据首位，表明安全用药是当前突出的重要工作，其次是手术安全问题，应引起各级领导与全体医护人员的足够重视。

二、建立中国特色医疗质量持续改进体系

医疗质量保证体系的基本构成1 、医疗质量评价标准和指标体系2 、组织和人员架构3 、规章制度和操作规程4 、医院内部实施有效的质量监控与奖惩措施

33

基本思路 医疗卫生系统要牢固树立医疗质量和安全意识

（一）进一步完善法规 我国已有一套保证医疗质量和安全的有效制度，但还要在构建完善，成体系上下功夫，填平补齐。

当务之急是建立、完善机构、人员、技术、设备等几大准入体系

（二）建立国家层面的医疗质量保障和持续改进体系 医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线和永恒主题，是衡

量医疗机构发展状态的核心内容。

我国医疗质量保障与持续改进体系的各个部分发展不平衡，有的已相对完善，有的正在建立，有的在逐步探索之中。

强调建立安全的系统，通过系统的有效运行及时发现并纠正错误，持续改进。

（三）增强执行力，把制度落到实处 经过多半个世纪来的几代人的努力，医院的制度不可谓不全，检查时，每家医院制度、规程都整齐、成套。而关键是落实，医院内部要形成机制，保证其惯性运行，是关键，是基础。

医疗质量的核心在制度的落实，惯性机制建设在科室，科室的核心是主任，科主任的要把主要精力放在抓质量与安全。

（四）完善技术操作规程、常规

“三基、三严”治院，注重环节质量 医疗质量，病历是切入点，由病历看医院总

体水平（是反映医生个人、群体作风、基本功、学术水平……的载体）

（五）建设有中国特色的质量评价标准体系

结合、立足我国实际，学习借鉴国外的经验，建立 有自己特色的质量评价方法，

关注环节质量为重点，处理好结构、终末质量内在规律与关系，建立、完善评价体系

（六）建立风险预防体系* 提高医疗质量的根本就是预防避免风险的发生* 要在理论和实践上加强医疗风险规律的研究* 提高防范意识和预防能力，把预防风险的理论和方

法作为医务人员继续教育的内容，进行普及教育* 制定各种应急预案

1 、准入体系准入体系建立了医疗服务提供主体—医疗机

构、采供血机构和医务人员执业准入的“门槛”，是医疗服务提供主体和医疗技术进入临床应用的最基本的必备条件，是最低要求

达不到准入体系的规定，医疗服务各要素不能进入医疗服务领域

39

40

医疗机构准入采供血机构准入 医务人员准入 医疗机构诊疗科目准入 医疗技术临床应用准入 药品准入 设备准入

41

专科医师准入无论是从保证医疗质量和医疗安全、培养专

科的医学人才，还是与国际接轨的角度，对专科医师实行准入管理势在必行

我国目前尚没有针对专科医师准入管理的法律规定，正在进行实践和政策制定的研究和探讨

技术准入 为了加强对特殊医疗技术临床应用的管理，

规范特殊医疗技术在临床的应用，提高医疗技术水平和医疗质量，保障医疗安全，拟制定相应的管理办法

《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》 《人体器官移植条例》

2 、控制体系 控制和规范医疗服务过程中，医疗服务提供者

的行为、相关要素、组织部门及各环节旨在建立医疗服务提供主体在提供服务过程中

应当遵守的执业规则，由一系列的法律、法规、规章、诊疗护理技术规范、常规、管理制度、规则、标准、办法、指南等构成，突出体现了行业管理的特点

坚持“以病人为中心”

44

控制内容 医疗服务提供主体 - 医疗机构 -执业医师 -执业护士 医疗服务 - 医疗服务规则 - 护理服务规则 - 医院感染控制

45

控制内容 医疗服务 - 医疗废物处理 -传染病预防与控制 - 医疗事故防范与处理 - 药事管理 - 临床检验工作（实验室管理）血液安全病人权益

46

医疗机构执业规则加强医疗质量管理，确保医疗质量和医疗安

全定期检查、考核各类人员岗位责任制执行和落实情况

对医务人员进行“三基”、“三严”的培训与考核

严格执行无菌消毒、隔离制度，预防和减少医院感染

47

医疗机构执业规则加强病历书写与管理加强医务人员职业道德建设对患者实行保护性医疗措施尊重患者的权利被吊销或注销执业许可证后不得继续开展诊疗活动

48

对执业医师的执业要求 遵守法律、法规和技术操作规范 实施诊疗措施，签署证明文件时，亲自诊查，按规定书写医疗文书

对急危患者实行紧急救治 使用经批准的药品 如实介绍病情，履行告知义务 不得利用职务之便牟利 紧急情况服从调遣 传染病疫情报告等

49

对护士的执业要求正确执行医嘱，科学护理承担防保、宣教、康复指导、卫生咨询遵守职业道德、护理工作规章制度和技术规

范 保护患者隐私 服从卫生行政部门调遣等

50

对病人权益的维护与尊重 “ 把医学作为一种技术来掌握是非人道的” ——佛列克斯（英国）

转变服务理念，树立“以病人为中心”的服务思想，促使人们重新审视医患关系，病人的权利，诸如隐私权、知情同意权越来越得到人们的尊重和重视，并且有机会更多地参与医疗活动。维护与尊重病人权利已经上升到法律层面。

51

对病人权益的维护与尊重 通过对医务人员的教育和培训，改变他们的服务理念，加强

素质培养，使体现人文关怀的医疗服务真正落实在病人从入院到出院的全过程中

通过“以病人为中心”的实践，在为患者提供更加温馨、人性化服务的同时，也启发医务人员树立这样一种信念：理解、尊重病人并给予他们良好的服务，自己才会得到病人及社会的信任、尊重和认同

52

控制体系是医疗质量保障和持续改进体系的核心内容之一，并随着卫生法制建设的推进而逐步完善和充实

53

3 、评价体系评价体系是针对医疗机构的医疗质量和医疗

安全、医疗技术水平、学科建设与人才培养、医疗服务（包括环境和价格）、科学管理、综合效益、对病人权益的维护与尊重等方面的全面、综合的评价

54

评价体系准入、控制体系解决了“谁来做”和“怎么做”的问题，评价体系要解决做得“怎么样”的问题

通过发挥评价体系的作用，发现其它体系存在的问题，及时加以反馈和纠正

55

评价体系 以行业内部评价为主，是行业管理的重要手段

是卫生行政部门管理医院的重要方式 学会、协会等行业组织和团体将在医疗质量评价体系中发挥越来越重要的作用，这是未来的发展趋势，但需要学、协会的健康成长和发展壮大

56

评价方式自我评价 同行评价（行业自律、自主监控） 社会评价患者的评价（院内、院外）

57

正在探索建立统一的指标体系、评价标准、评价方法和评价程序的国家医疗质量评价体系和制度

58

4 、检查监督体系 检查监督体系也是医疗质量保障和持续改进

体系的重要组成部分，通过对医疗服务市场和医疗服务行为的检查和监督，保证卫生法律、法规、规范和常规等医疗服务领域的执业规则得到有效的执行。

59

检查监督体系 院外监督以检查医疗机构、采供血机构、医务人员

的执业资质情况、整顿医疗服务市场秩序、打击非法行医等内容为主。

院内监督主要检查已经取得执业资质的医疗机构、采供血机构、医务人员在提供服务过程中执行法律、法规、规章、诊疗护理技术规范、常规等执业规则情况，多以行政检查、校验的方式进行。

60

5 、信息、监测、预警体系

监测信息收集、报告与分析信息公开、公示风险预警

61

监测

监测是及时发现环节或流程错误的有效方式，也是纠正错误的基础

已经开展的监测—抗菌药物应用情况的监测—细菌耐药情况的监测—药品不良反应事件的监测—不良事件的监测

62

信息收集、报告与分析通过对医疗活动信息，特别是不良医疗事件

的收集、报告，进一步分析产生问题的原因，查找解决的办法，甚至可以研究制度的缺陷，有效发现系统错误，而非仅仅追究个人的责任。

63

信息收集、报告与分析许多国家都有不良事件报告的机制，尽管被

报告的不良事件可能只是冰山的一角 我国有重大医疗过失行为和医疗事故报告的

制度，但执行得普遍不好 在不良事件的报告方面，我们还有很长的路

要走

64

信息公开、公示信息公开、公示是对医疗机构进行外部监督

的有效方式信息公开、公示不仅有利于向社会提供有关

医疗服务的信息，为患者就医提供正面指导，也为医疗机构提供了客观评价自身和准确判断医疗服务市场情况的依据

有利于解决医患双方信息不对称的问题

65

信息公开 公开、及时、准确、透明的信息将使扰乱医

疗服务市场的行为（诸如医疗广告、屡禁不绝的非法行医等）得到有效遏制，最大限度地减少医疗服务市场监管中的成本

及时公布信息，使之得到有效利用，从而营造一个公平、有序的医疗市场竞争环境，也是卫生行政部门的职责

66

风险预警 是指对医疗服务（医疗活动）过程中发生的影响医疗质量和病人安全与健康的可能性或危险因素进行主动地收集、分析、整理并预报，为医疗服务的管理者和提供者提供警示、对策和建议。由一系列反映危险因素预兆、现象及变化趋势的指标构成。

67

目前，我国对医疗风险的预警还没有形成体系，也没有针对医疗风险实施预警的系统，正在进行有关的研究。

68

6 、医疗风险保险制度（医疗责任保险制度）

69

什么是医疗风险 医疗风险是指由医疗过程中的不确定性有害

因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性

医疗风险具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于医疗活动的各个环节中、风险后果严重等特点

医疗风险与医疗事故有本质的不同

70

医疗风险保险制度

有的也叫“医疗责任保险制度”目的是建立一种风险的分担机制，为医疗机

构和医务人员从事高风险的医疗服务活动提供一种职业保障

71

医疗风险保险制度 是保险中相对年轻的险种，具有适法性、公正性和预防性

已引起医学界、法学界以及保险业界的广泛重视

2000 年中国保险监督管理委员会已核准备案了中国人民保险公司上报的医疗责任保险条款。

第二部分 医院服务流程再造

保障医疗安全、提高医疗质量是医院管理的核心，也是医院管理的首要目标。

在构建医院现代化管理架构的过程中，需要先进的管理手段和方法来提升运营效率、节约成本、提高患者满意度，从而构建医院的核心竞争力

流程优化是达到上述目标的重要途径

一、医院服务流程概念1 、流程的定义　　　流程就是工作程序。流水的性质，前后顺序的性质

，循环的性质，程序性质。　　　流程包括“业务流程”和“管理流程”。　　　医疗业务流程：就是“医疗业务工作的流动”，是

医疗业务与医疗业务之间的传递或转移的动态过程。　　　医院管理流程：就是管理之间的传递或转移的动态

过程。　　　现代医院中医疗业务流程是医院的“硬件”，而管

理流程是医院的“软件”。

流程优化指通过各种流程管理的技术和工具提升流程能力，达成减少缺陷、改进质量、提升效率的过程。

三个层次： 1 、流程标准化：通过标准操作手册使过程

统一和规范（ SOP ）、临床路径管理 2 、流程改善：六西格玛、基准比较 3 、流程再造： 工具和方法： 72 种以上

2 、流程再造的作用　　（ 1 ）保持医院竞争的优势。　　　流程的再造是依据市场变化、病人需求、医院

的需要、针对问题对原有的流程进行改造，目的是为了促进医院的发展，保持医院持续的竞争优势。

　　（ 2 ）满足病人需求　　　满足病人的需求，是医院流程再造又一目的，

医院的竞争是质量，质量是靠病人认可的，病人是医院质量唯一的判断者。

　（ 3 ）降低成本　　　在保持为病人提供卓越服务的前提下，降低成本，

使成本最小化，在成本上低于同行，在成本上赢得优势。

　（ 4 ）标准化管理　　　流程再造的关键是要形成标准化流程体系，形成规

范化管理模式，为患者提供标准化的、规范化的卓越服务，这是流程再造的永久目的和作用。

　（ 5 ）建立扁平化管理组织　

3 、业务流程的再造与管理　　（ 1 ）流程再造应该从影响医院工作的三股力量

即：面向患者、面向竞争和面向市场变化入手。　　（ 2 ）流程的一般管理：即对业务流程的运营、

组织、计划、指挥和协调。对实施中的流程进行监控，发现问题及时纠正。

　　（ 3 ）流程的战略管理：即从医院流程的宏观角度进行管理，对整体绩效进行评价。

二、医院服务流程再造背景1 、改革开放，医疗服务需求发生改变 　人民生活条件改善，医疗需求发生变化，旧的医疗业务流程设计复杂、各自为政，过程脱节，重复环节，等待时间太长，患者不满意。

　　 要求医院服务流程“以人为本”，以患者需求为导向，以市场变化为条件，以质量为核心，以降低成本为基础，以科学规章制度为流程的基准，以医疗环境和谐为目标，增强医院的社会责任感，以更高的角度，更宽的视野设计流程。以适应经营环境和病人需求的多维变化。

2 、信息技术（ IT ）的快速发展　　　 IT 技术的发展，广泛应用于医疗行业，如医院

与病人之间的医疗、保健、咨询沟通中，大中型医院已经基本上完成了 IT 技术的整合，从医院管理、门诊收费、病历录入，医嘱提取，病案管理、远程医疗、部门沟通、文件传阅、多媒体教学、新医疗设备检查结果已基本实现了计算机信息化。但 IT不是万能之神，而是流程再造的重要工具，流程的成功最终是人的素质和制度的保证。

3 、质量标准的国际化　　　我国已经进入管理理论多元化时代，如全面质

量管理（ TQM ）、零缺陷质量管理、目标管理（ OM ）、 ISO9000 质量管理体系、 PDCA 循环管理法、质量成本分析法、绩效管理与评价等，影响最大的是 ISO9000 ，很多大型医院都进行了ISO9000论证。使用国际通行的标准，才能互认标准，才能交流，这就对原有的流程再造提出了新的标准。

4 、内外环境的变化　　　一是由于民营医院的兴起，医疗市场竞

争变得十分激烈，必须持续进行变革以占据优势，否则被淘汰；二是医务人员自由择业的趋势不可阻挡。

　　　现代管理适应环境变化的两个目标：一个科学流程，一个是人性化管理。

　　　现代管理理念是，管理就是管理者“玩”流程，标准是一个点的话，那么流程就是一根链。会管的管流程，不会管的乱管人。

　　　有人说：“一流的管理者管流程，二流的管理者定制度，三流管理者盯着人。”

三、医院流程再造的范围1 、核心流程：　　　是在医院众多流程中具有核心竞争

力的流程，是医院最重要的流程，就是医疗工作流程，包括四大块：

　　　（ 1 ）医疗流程 --- 包括门诊病人就诊流程、住院病人诊疗流程、临床医师工作流程、急诊急救流程、专科疾病诊疗护理流程、麻醉手术流程等。　　　　　　

　　　举例：

　 （ 2 ）护理流程 ---护理技术常规操作流程、责任护理工作流程、专科护理流程、特殊病人护理流程、病房输液流程、门诊输液流程等。

举例：　

（ 3 ）医技流程 ---检验、医技（检验、放射、 B超、胃镜、理疗、针灸等）仪器设备检查流程、专科设备检查流程、检查报告发放流程等。（ 4 ）药品流程 ---门诊取药流程、住院取药流

程、病人用药流程、药品收费核算流程。　

　　　　注意： A 、流程要求科学，省时，环节最少，最

有效，病人和员工最满意。 B 、任何流程都有核心流程和关键流程　　　如：临床科室流程的医师诊断、治疗就

是医疗核心流程中的核心流程，麻醉手术就是关键流程；

2 、保障服务流程　　是医院重要的保证病人正常诊疗的流程，医务人

员直接为病人服务，保障人员为员工和病人服务。　　医院保障流程包括领导、企划、质量管理、办公室、人力资源、后勤物质保障、教学培训及 IT 服务等。

　　（ 1 ）战略服务管理流程　　　 A 、领导层工作流程：决策（战略）→监督→总结→持续循环提高。

　　　 B 、职能部门流程：执行→检查→评价→持续改进提高。

［ PDCA 循环］介绍：　　医院所有的流程均应是 PDCA 循环，即计划（ plan ）、实施（ Do ）、检查（ check ）处置（ action ）。此循环就是总的工作流程，是经典的流程，适合于任何部门，是持续改进的循环，是一个流程循环轮，只要这个轮持续地转，员工的工作质量就会提高，员工的服务质量就会提高，病人的满意度就会不断地提高。

（ 2 ）人力资源管理流程（ HRM ）　　　传统的人事管理是管人，是接收人、分配人、调整人、发工资、管档案。

　　　 HRM 是服务人，是招聘、录用、培训、绩效评价、员工的生涯设计等。是从“以人为本”出发，既考虑哪里需要人，更考虑需要什么样的人，什么样人到什么岗位的问题，做到合适的岗位用合适的人才。从这个理念出发，充分考虑用人单位的实际，考察招聘人员的学籍、心理、身体、素质、特点等征询他个人的意见，安排岗位，同时，把医院的长远发展与员工的职业生涯联系在一起，有针对性地进行培养。

（ 3 ）后勤保障工作流程　　包括饮食供应流程，水、电、暖、物质等流程。大

医院目前已经 IT 化了，流程就三个节，计算机上填单→确认后传送物质供应库→下送到科室。

　　　目前医院暂时采取传统办法设计流程，尽是减少环节，即填单→签字 →送达 →领取→验收→ 到科室→ 登记→ 使用。

　　还有物质采购流程，污水处理流程，医疗垃圾清运流程等。

（ 4 ）医院安全工作流程　　 医院必须采取有效措施，加强医疗服务全

程安全监管，保证就诊者、工作人员的安全。需再造的流程如下：

　　 A 、医疗服务安全流程。特别是重大医疗过失和医疗事故防范流程，及时报告分析流程，处理重大医疗过失行为和医疗事故流程，医疗纠纷与事故应急处理预案流程。

　　 B 、设备安全流程　　 C 、危险品及要害部门安全流程　　 D 、消防安全流程　　　

（5）信息与 IT服务流程　　　 IT服务流程是现代医院的标志，电子商务已经深入到医院各个层次。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　A、病人的诊治工作（医师下达医嘱，护士转抄医嘱等） B、医院药品管理　　C、门诊工作计算机化　　D、医院管理　　E、医疗信息平台、网络营销　　F、远距离传送影像会诊

（ 6 ）服务缺陷补救流程　　服务补救是医院出现缺陷时做出的主动及时的反

应，将失误导致病人感知的服务质量、满意度和医务人员所带来的负面影响，降低到最低限度。

　　补救的原则：　　 A 、预防性原则　　 B 、及时性原则　　 C 、主动性原则　　 D 、病人知情原则　　 E 、合理经济补偿原则

（ 7 ）统计指标管理流程　　目前三级医院统计指标 200多项，一般医

院也有 50多项，质量是建立在统计之上的，业务流程建设也是建立在统计之上的，有数据才有说服力。

　　 A 、注重收集资料　　 B 、实事求是　　 C 、科学分析　　 D 、分析对比　　 E 、找出问题，分析原因，制定措施　　 F 、完善归档

3 、沟通流程　　沟通流程贯穿于医院流程建设的始终，一

个单位的流程再造成功与否，取决于沟通机制是否完善。

A 、沟通的形式有：口头、面对面、开会、座谈、集体学习、饭局、电话、短信等。

B 、沟通对象：员工与领导，员工与员工，医患之间等。

C 、沟通六原则：清晰、完整、准确、尊重对方、友善良知与和谐。

D 、沟通是经常性的过程：沟通好像挤牛奶一样“你不断地挤，奶牛又会不断地产生新的牛奶”。

四、流程再造的要素1 、人的要素 　人的因素永远是第一位，没有人什么事都办不成。包括领导者、管理者、医护人员及相关人员。

领导与管理者是流程再造的关键；医护人员是流程实施成功与否的关键。

2 、信息要素　　　全面系统、有效的信息是重要要素，包括流

程标杆单位，医院实际情况， IT条件等。3 、场地要素　　 如门诊服务流程中，大厅或楼内上下、左右都影响门诊部的工作，流程场地布局合理，顾客方便，路径最短，单位效率最高。　　

五、流程实施要坚定信念　　流程再造是一个学习的过程，沟通的过程，共同提高的过程，医院文化建设的过程，每一个员工都要树立坚定的信念：

　　 1 、坚持人文医学，以病人为中心；　　 2 、我们必须做令病人满意的事；　　 3 、本医院每一个流程都是重要的；　　 4 、流程建设我的确在起作用；

　　 5 、流程再造中我创造了价值；　　 6 、我绝不回避问题，我一定解决好流程岗位中遇到的问题；

　　 7 、我是流程再造成员之一，我们大家一起干；

　　 8 、流程建设是医院发展的动力，我要做医院发展的促进者；

9 、流程就是医院的管理法规；　 10 、不断学习医院管理知识是我的

工作。

　医疗流程再造就是抛弃运行成本高、岗位不明确、责任不具体、病人不满意的流程，探索服务环节优化、管理责任明晰、运行高效的新流程，适应医疗市场的变革，医学模式的转变，满足人们不同层次的需求，向病人提供更佳的服务途径，向“服务领先，达到卓越”的方向迈进。

第三部分

利用医疗 IT 技术

可以提高医疗服务质量 减少医疗差错

www.themegallery.com

105

About Medical Errors

•A leading cause of death

•More common than we thought

•A system problem (not finger-pointing)

•Costly

•Preventable

106

Annual Accidental Deaths

0

10000

2000030000

40000

50000

60000

7000080000

90000

100000

Medical Auto Workplace Air

Deaths

107

美国的前十位死亡原因统计

108

美国的前十位死亡原因统计

美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果：

给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当（错误） 列第五位，高于肺炎、糖尿病 、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在 48， 000到 96， 000之。以上统计结果多少有些耸人听闻，但中国的实际情况更为糟糕。许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占 70% ，有可能预防的占 6% ，不可能预防的占 24%

109

医疗错误中给药错误的严重性

在一个普通的医院里，每给药 5 次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占 7%，就是说，一个 300张床的医院，每天就有 40次错误发生 , 其中有超过 70%是可以避免的。

研究表明，其错误的三大来源，来自医生的占 56% ，来自护士的占 34% ，来自药剂师的占 10% 。而错误的发生主要是因为对药品的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。

医院信息系统的基本概念The Hospital Information System

医院信息系统的定义 利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和

提取包括行政管理和临床医疗的所有信息 任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容

（许可）获取及时、准确的信息 HIS 是现代化医院运行必备的基础技术环境

六大要素：建筑、人员、设备、技术、管理、信息 现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础 提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段

医院信息系统的发展阶段Development steps of HIS

HIS 的构成 医院管理信息系统与临床信息系统 网络 +计算机 + 系统软件 + 应用软件 + 技术支持 数据采集 , 数据管理与分析 , 决策支持

HIS 的发展阶段 由单机向网络 , 由Mainframe到 Network 由行政管理到临床应用 由部门级应用到一体化的集成的 HIS 临床信息系统包括 CPOE, LIS, PACS, EMR

管理信息系统与临床信息系统HMIS & HCIS

管理信息系统管理信息系统•　改善管理 , 提高效率• 服务对象为管理人员•　所需资源较少•　计算机技术单纯简单• 实时性 / 安全性 /速度 要求较低• 投资少 , 短期见效

临床信息系统临床信息系统•　以病人为本提高质量• 服务对象为医务人员•　所需资源巨大•　计算机技术复杂• 实时性 / 安全性 /速度 要求较高• 投资大 , 长期见效

医院信息化的一些模糊认识 建设建设 HISHIS 就一定能改善管理，管理上台阶就一定能改善管理，管理上台阶目标没达到一定是系统不好，服务不好目标没达到一定是系统不好，服务不好 软件系统可以按用户的任何要求修改，没有什么软件系统可以按用户的任何要求修改，没有什么是计算机系统做不到的是计算机系统做不到的 急用先建，立竿见影急用先建，立竿见影 医院信息化是信息中心，计算机室技术人员的责医院信息化是信息中心，计算机室技术人员的责任，是软件供应商的责任任，是软件供应商的责任 如何正确评价如何正确评价 HISHIS 的投资回报（的投资回报（ ROIROI ））

全面评价供应商的过程图示RFP (Requirement For Proposal)

医院信息系统的体系结构The Infrastructure of HIS

完全集中式的结构 (Mainframe)

完全分布式的结构 (PC+Network)

集中 / 分散式结构 (Client/Server)

多层 Server 的客户机 / 服务器结构 (Multi-Tiers C/S/S)

云架构

Gartner Hype Cycle介绍

Gartner Research 组织每年都会发布针对各个行业技术和应用的相关 Hype Cycle图表，详细论述某项技术和应用在各自领域的目前状况以及未来趋势，从而在一定程度上指导客观世界的实践活动。

Hype Cycle曲线图，图上的纵轴代表某项应用或技术的受关注程度，而横轴代表某项应用或技术的成熟度 ，并被分割为五个阶段

技术成熟程度的五个阶段

技术起步阶段（ Technology Trigger ） 鼓吹期（ Peak of Inflated Expectations ） 低潮期（ Trough of Disillusionment ） 逐渐成熟的发展期（ Slope of

Enlightenment ） 成熟稳定期（ Plateau of Productivity ）

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期 成熟期

时间

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期

时间

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期

时间成熟期实现时间

受关注程度

受关注程度

受关注程度

受关注程度

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期

时间

少于 2 年 2-5年 5-10年 大于 10年 成熟期之前被废弃

新一代企业级患者财务管理系统

急救信息系统集成电子病历

远程宿主机

ERP(SOA)无线医疗资产管理

电子处方门诊电子病历

患者自我服务亭远程 ICU巡视机器人

患者门户 ( 临床 )第三代电子病历

电子探视

计算机辅助医生医嘱录入

灾难恢复与业务连续性第二代电子病历心血管图像处理系统

基于电子病历的急诊信息系统

家庭健康监控

患者自我服务门户(规划 /费用管理 )

视频访问

实时体温 / 体温监控基于电子病历的围手术期图表和麻醉文档

Medicare Recovery Audit Contractor (RAC)追踪先进的临床科研信息系统集成化临床 /财务商业智能系统

个人健康记录

个人健康管理工具病人吞吐量和物流管理

病人决策辅助 — 医疗保健提供者

先进的疾病管理支持系统

医疗卫生信息系统应用成熟度曲线医疗卫生信息系统应用成熟度曲线

医疗卫生信息技术和标准成熟度曲线医疗卫生信息技术和标准成熟度曲线

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期 成熟期

时间

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期

时间

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期

时间成熟期实现时间

受关注程度

受关注程度

受关注程度

受关注程度

技术触发期 期望膨胀期 幻灭低潮期 理解上升期

时间

少于 2 年 2-5年 5-10年 大于 10年 成熟期之前被废弃

医疗辅助机器人

蓝牙医疗设备规范

语义网 /医疗卫生

基于标准的医疗设备管理

手写识别

HL7 V3消息机制

企业级图像访问信息生命周期管理

统一通讯

床旁多媒体设备CCR/CCD

工作流 /电子病历的业务流程管理

HIE/EHR

面向服务的体系结构远程访问强认证

通用医疗设备总线 (UMDB)

HL7 CDA R2语义网互操作 /医疗

CCOW基本 Web 服务规范

单点登录

自然语言处理 (文本转换 )企业级公钥

数字显微镜

知情管理

蓝牙低功耗无线网技术

远程放射外包互联网语音服务

医疗平板电脑自然语言处理 (文档分类 )

分布天线系统

用户按需配置

语音识别 ( 实时修改编辑 )企业级访问强认证

SNOMED-CTIHE企业级内容管理

服务器虚拟化

医疗定位传感技术

桌面虚拟化管理系统服务管理工具

OpenEHR/CEN-EN 13606

ICD-10 CM (U.S.)

GS1 医疗条码 (全球商品数据同步网络 )

蓝牙技术 3.0

IT GRCM 工具

2013年 HIT 行业十大趋势预测

调查样本183名医疗服务提供者 6.6万名 HIT 行业人士HTO读者

选取 代表

CIOs、 CTOs、 IT 主管

临床业务主管

CEOs、 CFOs、 CMIOs

38.7%

30.1%

23.5%

主要结果趋势排序 内容 顶级优先 优先 重要 一般重要 目前不重要

加权平均

百分比

1.EHRs 采 纳 应 用 和

Meaningful Use37.5% 23.8% 17.3% 5.4% 16.1% 2.39%

2. 患者健康信息安全 PHI 23.3% 32.0% 16.9% 9.9% 18.0% 2.67%

3. ICD-10 23.4% 31.0% 15.2% 12.9% 17.5% 2.70%

4. 移动医疗 /平板设备 28.0% 25.0% 16.1% 8.3% 22.6% 2.73%

5. 灾难恢复 /业务连续性 17.1% 30.3% 25.7% 14.9% 12.0% 2.74%

6. 患者门户与患者参与 15.0% 32.9% %26.3 9.6% 16.2% 2.79%

7. HIE 12.4% 33.5% 28.8% 10.0% 15.3% 2.82%

8. 电子表格 /工作流自动化 16.4% 29.1% 25.5% 10.9% 18.2% 2.85%

9. 临床决策支持 19.1% 27.7% 21.4% 11.0% 20.8% 2.87%

10. BI与数据分析 25.5% 20.0% 19.4% 10.3% 24.8% 2.89%

出乎意料！ 53%

主要结果趋势排序 2012 2013

1. EHRs 采纳应用和Meaningful Use EHRs 采纳应用和Meaningful Use

2. HIPAA 5010 患者健康信息安全 PHI

3. ICD -10 ICD-10

4. 患者健康信息安全 PHI 移动医疗 /平板设备

5. 数据挖掘与临床决策支持 灾难恢复 /业务连续性

6. 电子处方 患者门户与患者参与

7. 移动医疗 HIE

8. HIT行业的复合型人才培养 电子表格 /工作流自动化

9. 以患者为中心的数据交换 HIE 临床决策支持

10. 远程医疗 BI与数据分析

十大趋势详解

Meaningful Use第一阶段要求

联邦政府的奖励措施

Meaningful Use第二阶段要求

医疗服务提供方

趋势一、 EHRs 采纳应用和 Meaningful Use

十大趋势详解

使用电子邮件或社会公共网络来与同事或患者联系

医生笔记本等移动设备被盗或未进行加密处理

通过无线上网的智能手机和平板电脑

如何保证自身数据安全

医疗数据的不断积累

黑客

趋势二、患者健康信息安全 PHI——民间关注

Protected Health Information, PHI受保护的健康信息

十大趋势详解趋势三、 ICD-10

ICD-10

改善临床文档质量

进行计算机辅助编码

各类教育培训的基础

帮助医疗机构提高报销比例

辅助医疗质量指标的准确上报和统计分析

联邦政府要求 2014年 10月全面使用 ICD-10！

十大趋势详解趋势四、移动医疗与平板设备

移动设备可以在医疗服务背景中完成高风险、程序复杂、环境混乱的各种任务

只有在正确的时间访问到正确的信息才能够挽救患者的生命

医疗市场是移动设备的完美市场

先进的技术和设备，落后的工作流程，无法将移动设备的全部功能有效地植入先进的 HIS

数据安全问题

医务人员和患者喜爱的智能手机和平板电脑将极大的扩展移动医疗市场的规模

医疗行业最终会成为一个高度移动化

的行业

医疗服务提供者可以在医院外部通过远程监控设备来了解患者需求

面临的问题

Mobile Health移动医疗

Wireless 无线RFID

BYOD

无线网络三种类型：•寻呼机和个人通讯•WLAN•移动手机网络

无线网络现在和未来发展趋势•网络汇聚– 在WLAN 和手机之间的无线网络•与有线网络相比其获取数据的速度

临床医生对数字通讯需求（无线报警，输入消息，语音通讯）所面临的挑战：•无线覆盖•来电转接•与工作流程的整合•隐私问题•语音识别软件•被智能手机替换

智能手机应用

语音识别技术

中国无线移动医疗实践

Mobile Health移动医疗 —— RFID in Kaiser Permanente

RFID 应用于•资产追踪•设备维护•资产管理•租用•设备丢失•温度监控•婴儿安全

中国 RFID 实践

十大趋势详解趋势五、灾难恢复与业务连续性

2005飓风卡特里娜

2012飓风桑迪

纸质病历向电子病历过渡的浪潮

暴露了灾难恢复和业务连续性

飓风让 HIT行业意识到了电子病历存在的必要性，同时也证明仅有电子病历是远远不够的。

效仿银行业、零售业等，建立一整套灾难恢复和业务连续性的措施，确保最核心的患者数据无论在怎样的情况下都能访问得到。

十大趋势详解趋势六、患者门户与患者参与

HIT行业目前仍处于患者参与的早期阶段，但很多医院已经开始意识到增强患者教育能够有效的减少感染，这比只强调提高自身质量指标值的效果要好。

医疗保险 DRG支付是刺激患者参与的一个

重要因素

Meaningful Use政策也在向患者参与这方面倾斜，第二阶段要求中也出现了患者参与的相关要

求

十大趋势详解趋势七、医疗信息交换 HIE

通过加强医疗服务提供者和医疗机构之间的合作，协调和促进医疗服务的连续性、可及性和一致性。

标准的使用

敏感数据的安全性

可靠安全的 IT 基础架构

互操作性

HIE 应该在必要的节点上防范数据威胁，制定相应的访问制度和程序。

问题 应对价值

以患者为中心

十大趋势详解趋势八、电子表格与工作流自动化

电子表格 eForm 已经渐渐从医院 CIO手中的奢侈品变成了必需品。

十大趋势详解趋势九、临床决策支持

临床医生

患者

把与患者活动相关的分散在各处的患者信息和资源全部整合起来

通过最大限度的整合和使用患者信息来改进工作流程，提高效率改善效果

提高临床决策支持系统的使用率、改善使用结果

以患者为中心的工作流

同时也需要其他业务系统的支持

临床决策支持系统

工作流设计与改进

十大趋势详解趋势十、 BI 与数据分析

Meaningful Use

云计算商务智能数据分析

让Meaningful Use变得更加meaningful

上报云：数据统计和应

用 查询

过分强调展示能力

忽略数据模型和数据管理

缺乏质量好、完整有效的数据

失败案例

成功模型

从全量数据的角度即样本 =整体。让我们看到了从未看到的世界，当然也就得出了非同以往的认知。这种相对全面、具体、客观的认识作出的预测判断也就更容易指导实践。 不是只有精确的数据才有价值，也不是只有能够严格证明因果关系的推理才有道理；那些以往被当成垃圾的文档、数据一旦被收集加工，并结合业务思维的梳理后，就能绽放金子般耀眼的光芒。 因此，不再苛求数据的精确性，不再对数据表现出来的结论苦苦寻找因果。而是坦然接受数据传达给我们的信息，利用大数据的方法和工具预测未来，指导我们避开风险，更有效的调节资源，做出更科学的决策。

维克托 ·迈尔 ·舍恩伯格Viktor Mayer-Schönberger

《大数据时代》

趋势排序 内容 顶级优先 优先 重要 一般重要 目前不重要加权平均

百分比

1.EHRs 采 纳 应 用 和

Meaningful Use37.5% 23.8% 17.3% 5.4% 16.1% 2.39%

2. 患者健康信息安全 PHI 23.3% 32.0% 16.9% 9.9% 18.0% 2.67%

3. ICD-10 23.4% 31.0% 15.2% 12.9% 17.5% 2.70%

4. 移动医疗 /平板设备 28.0% 25.0% 16.1% 8.3% 22.6% 2.73%

5. 灾难恢复 /业务连续性 17.1% 30.3% 25.7% 14.9% 12.0% 2.74%

6. 患者门户与患者参与 15.0% 32.9% %26.3 9.6% 16.2% 2.79%

7. HIE 12.4% 33.5% 28.8% 10.0% 15.3% 2.82%

8. 电子表格 /工作流自动化 16.4% 29.1% 25.5% 10.9% 18.2% 2.85%

9. 临床决策支持 19.1% 27.7% 21.4% 11.0% 20.8% 2.87%

10. BI与数据分析 25.5% 20.0% 19.4% 10.3% 24.8% 2.89%

政治色彩

带动新趋势加入

趋势排序 内容 顶级优先 优先 重要 一般重要 目前不重要加权平均

百分比

1.EHRs 采 纳 应 用 和

Meaningful Use37.5% 23.8% 17.3% 5.4% 16.1% 2.39%

2. 患者健康信息安全 PHI 23.3% 32.0% 16.9% 9.9% 18.0% 2.67%

3. ICD-10 23.4% 31.0% 15.2% 12.9% 17.5% 2.70%

4. 移动医疗 /平板设备 28.0% 25.0% 16.1% 8.3% 22.6% 2.73%

5. 灾难恢复 /业务连续性 17.1% 30.3% 25.7% 14.9% 12.0% 2.74%

6. 患者门户与患者参与 15.0% 32.9% %26.3 9.6% 16.2% 2.79%

7. HIE 12.4% 33.5% 28.8% 10.0% 15.3% 2.82%

8. 电子表格 /工作流自动化 16.4% 29.1% 25.5% 10.9% 18.2% 2.85%

9. 临床决策支持 19.1% 27.7% 21.4% 11.0% 20.8% 2.87%

10. BI与数据分析 25.5% 20.0% 19.4% 10.3% 24.8% 2.89%

民间关注信息安全

医院信息化值得关注的领域

第一、卫生信息资源规划

国家十二五卫生信息发展规划 各地卫生信息发展规划 卫生部有关部门信息发展规划

第二、卫生信息标准化

组织：卫生部信息标准专业委员会、中国卫生信息学会信息标准专业委员会、电子病历标准委员会、 HL7、 IHE等

陆续发布相关标准：卫生信息数据元标准化规则、卫生信息数据分类与编码规则、卫生信息数据模式描述指南、卫生信息数据集元数据规范

第三、医院信息化与医疗质量、医院评审的结合

1 、医疗质量监控指标上报 2 、病案首页上报 3 、 DRGS 4 、医院评审 5 、医院专科能力评估

143

第四、临床信息系统与电子病历

信息监督减少医疗差错

电子病历 EMR

临床路径应用 医学影像存储与传输系统 PACS

检验标本条码化管理 实验室全面自动化 (Total Laboratory

Automation, TLA)

第五、物联网的定义 欧盟关于物联网的定义（ Internet of Things: Strategic Research Roadmap, CERP-IoT

SRA , first presentation 16 September 2009)

物联网是未来互联网的一部分，能够被定义为基于标准和交互通信协议具有自配置能力的动态全球网络设施，在物联网内物理和虚拟的“物件”具有身份、物理属性、拟人化、使用智能接口并且无缝综合到信息网络中。

2010年我国的政府工作报告所附的注释中对物联网有如下的说明：是指通过信息传感设备，按照约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。它是在互联网基础上延伸和扩展的网络。

145

第六、医院集团化与区域协同

信息监督减少医疗差错

• 居民健康档案

• 社区服务

• 双向转诊

• 远程医疗

146

第七、药事管理

信息监督减少医疗差错

• 现代物流配送

• 静脉输液配送服务

• 自动发药机应用

• 合理用药监控系统

第八、无线网络与移动医疗

• PDA

• 射频识别 (RFID)

148

第九、客户关系管理 (CRM)

信息监督减少医疗差错

预约服务 随访 投诉管理 门户网站 短信服务 咨询服务

China Healthcare

第十 BI ：支持宏观决策，把握精细管理

BI 是医院信息化建设中具有战略意义的项目

信息化建设需要有一次“自顶而下”的过程了； 多个事务性系统建设到一定阶段必然需要决策支

持系统来统领并支持高层决策专业要求； 把握全局、洞察管理，实现“可视化医院”； BI决策管理支持系统能够提升医院效率、有效降

低成本，强化医院核心竞争力，保障公立医院改革的成功。

通过强大的管理工具来提高管理水平 人类的历史是使用工具而发展的历史； 信息系统本质上是非常好的管理工具； 通过好的管理工具，可以大大降低管理难度、提高 现有管理团队的管理水平； BI决策支持系统是强大的管理工具； 提升管理水平、转变运营模式，依托 BI 这个强大的

管理工具来化繁为简、洞察感知、执行控制。

通过发展 BI决策支持系统来提升信息工作的价值

以往信息系统都是辅助日常诊疗工作的事务性系统； BI将把信息工作的价值直接反映在最高决策中； BI 又能对任何一个科室以及医疗行为进行手术刀式的剖析； BI 能够将信息科从繁复的跨系统统计数据工作中解脱出来； BI 是过程管理、支持决策的一把利器； BI 能够满足医院对精确化管理的需要；

医院日常运营分析

医技科室与临床科室对应数据

手术室使用效率

大型设备使用负载量

抗菌药物使用分析

PACS 系统

比如颅脑损伤的患者，进行 CT检查时，如有 PACS系统，影像在第一时间就可以传送给急诊和神经外科医生，患者一出 CT室就可以直接送手术室，这个对医疗服务的提高更难以估计。

Personalized TherapyIntegrated Angiography Laboratory

(DSA)

医院图像处理技术将 CT血管 和血管造影图像融合，评估植入支架位置

医院图像处理技术提取以植入支架的图像信息，评价其形态和几何量测量

将影像处理技术移植到已植入人体生物材料制品

（如支架等）位置、形态、几何量测量的影像学评价

智能化诊疗流程

161

移动临床移动临床

MC50优化流程，强化过程控制最有效的手段

MC50

智能化诊疗流程

162

移动输液移动输液

解决给药差错的最大安全隐患

163

医疗信息系统可以有效避免医疗错误 -条码化检验

2006-10-12

集成平台

LIS

Receiving sample

HIS

Report

Sort sample Sample analysis

Report reading. Approval and signing

164

医疗信息系统可以有效避免医疗错误-从 HIS\LIS\PACS 到电子病历

165

医疗信息系统可以有效避免医疗错误

正确的人正确的剂量 正确的信息 正确的给药方式 正确的时间= + ++

优化临床护理

166

给药错误的预防

移动式床边护士工作站和病人手镯式 ID标识减少护士的给药错误

167

给药错误的预防

包药机外观

一组药盒

自动分包的药袋

自动包药机可以避免药剂士药品的分装、摆药错误

168

通过 RFID技术识别和跟踪病人及用品

1. RFID腕带识别

2. 药物器械库存

3. 药品柜访问

4. 实时病人定位

5. 医生利用平板电脑访问

6. 母婴安全配对

7. 高价值医疗设备管理

8. 实验室样本识别

9. 医院车场管理

169

医疗信息系统的五代模型

170

医疗信息系统的五代模型

Gartner Group 把医疗信息系统的发展划分为五代

•第一代 (Collector) 系统仅仅是数据收集者，通过创建 临床数据库，实现比手动方式较快地获得信息。•第二代 (Documentor)) 系统采用电子病历（ Computerized Patient Record 或 Electronic Medical Record, 简称 CPR或 EMR ）来完整地记录临床的各种事件和信息，并实现基本的临床决策支持系统（ CDSS ）以减少医疗错误。•第三代 (Helper) 系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机化医嘱录入（ CPOE ），并具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，从而达到减少超过一半的可避免的医疗错误。

171

医疗信息系统的五代模型

•第四代 (Partner)包括比较成熟的临床决策支持系统（ CDSS ）、临床管理协议（ protocol ）、比较广泛地采用知识管理、疾病追踪管理、通过与最新的临床研究知识库的接口，提供循证 (Evidence-based) 的决策支持和针对每个病人的个性化的医疗服务；•第五代 (Mentor) 是智能化的临床信息系统，估计 2010 年后才会出现，包括高度成熟的 CDSS 、关于医疗机构（ Care Delivery Organization ）具体的知识融入日常工作流程、真正的基于循证的医疗、每一例医疗效果的追踪、连接到国家医学图书馆和最新医学研究成果、病人并发的状况能有效地处理、具有与移动个人监护设备的接口、提供个性化的病人信息并在任何地方都可以获得。

172

医疗信息系统可以有效避免医疗错误

根据 Gartner Group 建立的临床信息系统的五代模型

第一代收集者 (Collector)可以减少 15% 的错误

第二代记录者 (Documentor)可以减少 25% 的错误

第三代帮助者 (Helper)可以减少 30% 的错误

第四代合作者 (Partner)可以减少 20% 的错误

第五代指导者 (Mentor)最终可以帮助避免一切可能预防的错误

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信息化将在管理创新中发挥的作用

提高医疗服务效率

控制医疗成本 改善

就医体验

实现信息监管减少医疗差错

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小结（一）提高医疗质量，保证医疗安全，保障人民

群众身体健康，应是我国卫生政策目标之一；（二）医疗质量保障与持续改进体系需要政府（

卫生行政部门）、医疗机构、患者、非政府组织（ NGO ）及社会各界的共同参与和努力。他们在其中扮演不同的角色，承担不同的职责，发挥不同的作用

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（三）医疗质量和医疗安全是医院管理的核心内容和永恒主题，永无止境、没有终极，是一个持续改进、不断追求完善的过程 ；

（四）医疗质量保障和持续改进体系体现了医疗质量管理的特点，要着眼于建立长效机制，体现长期效果。

小结

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小结（五）医疗卫生系统要牢固树立医疗质量

和安全的意识；（六）医疗质量安全长效机制不是一蹴而

就的，因为安全的医疗环境最终依赖的是系统的改进与完善。

(七 ) 利用计算机信息技术来减少人为医疗差错，保障病人安全

谢 谢