L o g o卫生部医疗服务监管司 刘勇2011 年 12 月 21 日 杭州 1

以医院评审评价为抓手以医院评审评价为抓手推进公立医院改革工作推进公立医院改革工作

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Contents

二、医院评审评价目的意义二、医院评审评价目的意义二、医院评审评价目的意义二、医院评审评价目的意义

三、医院评审评价体系介绍三、医院评审评价体系介绍三、医院评审评价体系介绍三、医院评审评价体系介绍

四、医院评审评价方法改进四、医院评审评价方法改进四、医院评审评价方法改进四、医院评审评价方法改进

五、优质医院创建工作简介五、优质医院创建工作简介五、优质医院创建工作简介五、优质医院创建工作简介

一、我国医疗卫生机构概况一、我国医疗卫生机构概况一、我国医疗卫生机构概况一、我国医疗卫生机构概况

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一、我国医疗卫生机构概况

医疗卫生机构

2005 2010 相比增加机构总数 882206 938517 56311

其中：医院 18703 20763 2060

乡镇卫生院

40907 38038 -2869

社区中心站 17128 31406 14278

诊所 201562 174226 -27336

村卫生室 583209 650742 67533

疾控中心 3585 3491 -94

卫生监督中心

1702 2851 1149

卫生人员及床位 ( 单位：万人；万张）

2005 2006 2007 2008 2009 2010 年均增长%

卫生人员 644.7 668.1 696.4 725.2 778.1 820.0 4.9

卫技 456.4 472.8 491.3 517.4 553.5 584.0 5.1

医师 204.2 209.9 212.3 220.2 232.9 237.0 3.0

护士 135.0 142.6 155.9 167.8 185.5 205.0 8.7

千人医师 1.60 1.62 1.62 1.67 1.75 1.76 -

千人护士 1.06 1.10 1.19 1.27 1.39 1.52 -

床位数 335.1 349.6 370.1 403.6 441.7 474.0 -

千人床位 2.62 2.70 2.83 3.05 3.31 3.52 -

公立医院情况

2007 2008 2009 2010

机构数（个） 14900 14309 14051 13823(-7.3%)

其中：三级医院 1144 1157 1199 1248

二级医院

6170 6319 6153 6093

床位数（万张） 244.5 261.0 279.3 298.1(+22%)

人员数（万人） 326.6 338.0 355.2 378.0

其中：卫技人员 261.4 273.1 289.1 310.0

执业医师

100.3 103.3 108.1 112.0(+11.7%)

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二、医院评审评价目的意义

病人病人

医院医院评审评价评审评价

政府

保险机构保险机构

四大利益相关方四大利益相关方

是政府履行监管职能的重要抓手；是政府履行监管职能的重要抓手；

是医院管理的长效机制；是医院管理的长效机制；

确保质量、安全、服务、管理和绩效得以确保质量、安全、服务、管理和绩效得以

实现的重要手段。实现的重要手段。

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目的意义目的意义

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三、医院评审评价体系

1.1. 评审标准评审标准

2.2. 评审方法评审方法

3.3. 评审组织评审组织

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第一周期医院评审回顾第一周期医院评审回顾

（一）评审管理办法（一）评审管理办法

（二）等级评审标准（二）等级评审标准

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评审评价体系组成评审评价体系组成

1.1. 评审原则和方针评审原则和方针

评审原则：评审原则：

政府主导，分级负责，社会参与，公平公正政府主导，分级负责，社会参与，公平公正

评审方针：评审方针：

以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵 以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵

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（一）（一）《《医院评审暂行办法医院评审暂行办法》》

2.2. 完善评审定义：完善评审定义：

医院医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价 , 持续改进医院工作 , 并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

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（一）（一）《《医院评审暂行办法医院评审暂行办法》》

3.3. 统一评审标准：统一评审标准：

卫生部统一制定各级各类评审标准；卫生部统一制定各级各类评审标准；

省级以上卫生行政部门：省级以上卫生行政部门：

标准只升不降，内容只增不减 标准只升不降，内容只增不减

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（一）（一）《《医院评审暂行办法医院评审暂行办法》》

4.4. 明确评审周期及升降等级要求：明确评审周期及升降等级要求：评审周期评审周期评审结论评审结论新建医院新建医院设置级别发生变更的医院设置级别发生变更的医院因医院地址、所有制形式、服务方式、诊因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的医院记的医院

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（一）（一）《《医院评审暂行办法医院评审暂行办法》》

4. 评审不合格对医院等级的影响 :—— 整改后再次评审，结论为乙等或不合格。—— 再次评审不合格的，卫生行政部门应考

虑适当调低医院级别。

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（一）（一）《《医院评审暂行办法医院评审暂行办法》》

综合医院综合医院评审标准（三级、二级）

专科医院评审标准专科医院评审标准

妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、

眼科、传染病、精神病等眼科、传染病、精神病等

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（二）（二）《《医院评审标准医院评审标准》》

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共 7 章 73节 378条。第一章至第六章共 67节 342条 636款，用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。

第七章共 6 节 36条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。

三级综合医院评审标准

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内容简介

第一章 医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价指标

促进医院持续改进的进程促进医院持续改进的进程

计划 Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划

执行 Do：成立组织明确分工运行程序记录

检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施

处理 Act：积累经验全面推广持续改进

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四、改进评审评价方法

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分组依据： 根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相似、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组。

（一）开展（一）开展 DRGDRG 统计学评价统计学评价

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指标 意义总权重数 表示该医院的“总产量”DRG 数量 表示该医院的技术范围病例组合指数（ CMI） 表示该医院收治病例的平均技术难度时间效率指数 表示该医院治疗同类病例的时间长短费用效率指数 表示该医院治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率

表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率中低风险组死亡率

（一）开展（一）开展 DRGDRG 统计学评价统计学评价

产能比较

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效率比较

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追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

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（二）以病人为中心的追踪评价方法（二）以病人为中心的追踪评价方法

追踪评价方法的类型：

•个体追踪（患者追踪）

•系统追踪（如药物管理及感染控制）

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急诊入院胸痛患者 急

诊导管室

病区

手术室

ICU

药剂科

门诊

门诊入院肿瘤患者 门

诊病区

检验科

手术室

麻醉科

病理科

营养科

ICU

门诊入院骨关节置换术患者

门诊

病区

影像科

手术室

麻醉科

输血科

康复科

ICU

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患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风等情况的重要指标。

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（三）第三方患者满意度评价（三）第三方患者满意度评价

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五、优质医院创建工作

（一）指导思想（一）指导思想

优质医院

发展方式

管理模式

投资方向

服务效率

医疗质量

人员待遇

三个转变 三个提高

11 评审先行

22

33

（二）基本原则（二）基本原则

44

统筹兼顾

宁缺勿滥

以点带面

医改突出

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分档建设

成熟一个评审一个

进入建设阶段

等级医院评审

国家优质医院

1 ： 2 推荐入围医院

三级甲等医院

（三）创建流程（三）创建流程

国家特等优质医院

谢谢！