الدولية المعايير تحقيقالمستشفيات العتماد

Dr.Ihab Nada,M.D

Director of education MSKMC

الرسالة

( اللجنة هذه تطوير( JCIرسالة هوالمستوى على الرعاية جودة و الوقاية

. الدولي المجتمع

للواليات 1998عام JCI نشأت تابع دولية كمنظمة. األمريكية المتحدة

بواسطة المعايير تطوير عملية على اإلشراف ويتممن أعضائهم والذين المهام، قوات و دوليين خبراء

. العالم قارات كافةال معايير وتوثيق JCIوتعد االساسالعتماد هي

حول وسائل و برامج من للفرد الصحية الرعايةالعالم.

االعتماد؟ هو ما

الصحية للمؤسسة تقييم عملية هو االعتمادحكومية، غير تكون ما غالبا هيئة، قبل من

تستوفي المؤسسة هذة كانت ان ما لتحددجودة بتطوير الخاصة والمتطلبات العايير

. الصحية الرعاية وامان

االعتماد؟ فوائد هى ما

وسيلة فهو بأسره العالم اهتمام جذب لقد. اإلدارة و للجودة لتقييم

امن على حرصها وتأكيد بالمؤسسة الثقة رفع. المرضى رعاية جودة

مما امن و جاد عمل بيئة توفير على العمل. العاملين إرضاء على يعمل

خالل من للرعاية الدفع موارد مع التعاملالرعاية جودة حول معلومات

المعايير؟ تحديث يتم كيف

على سنوات ثالث كل المعايير تحديث يتماالقل.

لالعتماد مسح عمل كيفية

على للحصول والمرضى العاملين مع لقاءاتالملومات.

رعاية لعمليات الفورية المالحظات تسجيلالمرضى .

و اإلجراءات و السياسات دليل خالل منالوثائق من غيره و الطبية الممارسات

. المؤسسة في المتوفرة

: األول الجزءالدولية االهداف

للحفاظعلى المرضى أمان

(IPSG)

المريض: 1الهدف على الصحيح التعرف

على للتعرف عنصر من أكثر على االعتمادالمريض

من عينات أي اخذ وقبل الدواء صرف قبلوتحديد للمريض بالتحليل للقيام غيرها و الدم

العالج

الفعال: 2الهدف التواصل تحسين

لألوامر الهاتفي و اللفظي التواصل توثيق يتميتم و كتابي، شكل في التحاليل نتائج أو

. المعلومات تأكيد بغرض أخرى مرة قراءتها

الخاطئة: 3الهدف األدوية تناول من الوقاية تحسين

من عالية نسبة تحت يقع ما االدوية من هناكبـ يعرف High-alert medicationsالخطأ

تفاعل تسبب وقد الخطورة عالية ادوية وهناكعكسي

أو االسم في متشابهة تبدو قد االدويية هذهالنطق طريقة

:امثلةconcentrated electrolytes as potassium chloride 2 mEq/ml

concentrated

األمان؟ عنصر بتطوير نقوم كيف

الـ بنقل concentrated electrolytesنقومالصيدلية إلى المريض غرفة من

االختالط تمنع بطريقة الدواء وتخزين وضع يتمإشراف بدون عليه الحصول سهولة أو

صحة: 4الهدف المكان، صحة من التحققالجراحة صحة اإلجراءات،

ويجب الجراحة مكان من التحقق يجب. ذلك المريضفي إشراك

من للتحقق قائمة المؤسسة تستخدمو الصحيحة اإلجراءات و الصحيح المكان

كافة من التحقق و المريض على التعرفو الصحيحة و الالزمة الوسائل و الوثائق

الفعالة.

ب القيام الجراحة فريق time-outعلىprocedure . الجراحة إجراء قبل

الصحية: 5الهدف الرعاية عدوى مخاطر من التقليل

- بول ) عدوى القسطرة تلوث ذلك ويتضمنيتعلق – ما وغالبا الرئوي االلتهاب الدم عدوى

بالتهوية . ذلك) اليدين ) نظافة النظافة برامج خالل من

إصابة: 6الهدف مخاطر من التقليلالوقوع من باألذى المرضى

إصابته مخاطر و المريض حالة بتقييم القيامبالوقوع.

. الوقوع مخاطر من للتقليل بإجراءات القيام

و الرعاية قبولاستمرارها

(ACC)

المؤسسة- 1 دخول

توثيقهم و المرضى إدخال بعملية القيامبالسجالت.

الحرجة الحاالت ذوي المرضى حاالت وفياألولوية لهم يكون والطارئة

أو االنتظار فترات االعتبار في المؤسسة تأخذ / الخدمة أو و التشخيص توفر و التأخير

العالجية

المريض أسرة إعالم يتم ، المريض دخول عند ، المتوقعة النتائج المقترحة، الرعاية بنوع

للرعاية الالزمة والتكاليف األقسام داخل المريض تحويل أو قبول يتم

على يعتمد المتخصصة الخدمات وتوفيرأسسمعينة

الرعاية- 2 استمرار

داخل للمريض الرعاية مراحل كافة خاللالمسئول هو بعينه فرد هناك ، المستشفى

المريض رعاية عن

المتابعة- 3 ، التحويل الخروج،

الرعاية على القائمين مع المؤسسة تتعاوندقة لضمان الخارجية والوكاالت الصحية

التحويالت وصحة توقيت ملخص للمريضعن الطبي السجل يحتوي

الخروج ألسباب

على الخارجيين المرضى سجالت تحتويالعالج و واألدوية، ، للتشخيصات ملخص

أنواع ضد والحساسية الحساسية، و الحالي،. قبل من تمت التي والجراحات األدوية، من

نفسه والمريض المريض أسرة إمالء يتمواضحة للمتابعة تعليمات

لإلدارة منظمة إجراءات المؤسسة لدىالمخالفين المرضى حاالت في والمتابعة

الطبية للنصيحة

المرضى- 4 تحويل

رعاية على القائم مسئولية تعد التحويل عمليةالمعدات لتوفير باإلضافة ، المريض

. التحويل أثناء الالزمة واإلمدادات أن للمريض المحولة المؤسسة وتقرر

ما بكل للمريضمجهزة المستقبلة المؤسسة. المريض يحتاجه

الطبي والملخص المريض سجل تحويل يتم. المريض مع

الطاقم من عضو يقوم المباشر التحويل اثناءالمريض حالة بمباشرة المؤهل

سجل المريضفي تحويل عملية توثيق يتمالطبي المريض

االنتقال- 5

لحالة المالئمة االنتقال وسيل تحديد يتموتجهيزها المريض

سالمة و جودة لمتابعة منظمة عملية هنالكهناك ان كما المؤسسة في المتوفرة االنتقال

الشكاوى مع للتعامل نظام

المرضى حقوقالعائالت و

المعتقد المريضعن لتساؤالت استجيبالديني

من جزء وهذا المريض خصوصية احترمالرعاية

الجسدي االعتداء المريضمن حماية يتم سرية بالمريضفي الخاصة المعلومات تحفظ

تامة

تقومMSKMC ،بالتشخيص أسرته و المريضأو نتائج أو تعقيدات أي الرعاية، خطة

اضطرابات أو اعتراضات

محترمة رعاية المريضفي حق المؤسسة تدعمالممات حتى إنسانية و

المريض موافقة على الحصول يتم عن أسرته و المريض بإعالم المؤسسة تقوم

إجراءات و الطبي التحقيق الطبي، البحث إجراءاتاإلنسانية بالمواضيع المتعلقة المحاكمة

مشاركة قبل المريض موافقة على الحصول يتمالتحقيق الطبي، البحث إجراءات المريضفي

المحاكمة إجراءات و الطبي

تقييم المرضى

(AOP)

لحالته تقييما للمريض األولي التقييم يتضمنباإلضافة المادية، االجتماعية، النفسية، الجسدية،

. الصحي تاريخه و الجسدي الكشف إلى تكون و المريض سجل في التقييم نتائج توثيق يتم

. الصحية رعايته عن للمسئولين متاحة

متفرقة أوقات في المرضى تقييم إعادة يتممن للتحقق عالجهم و أساسحاالتهم علىخطة استمرار لتقرير و للعالج استجاباتهم

. المريض خروج تقرير أو العالج مؤهلون أشخاص التقييم وإعادة بالتقييم يقوم

لذلك.

المعملية الخدمات

األدوات كافة على المستمر التفتيش يتموتتم ، المعامل اختبارات في المستخدمة

ويتم األدوات لتلك الدوري اإلصالح و الصيانة. األعمال هذه تسجيل

و تحديد، و لجمع، معينة إجراءات إتباع يتمالتخلصمن و أمنة، بصورة نقل و مع، التعامل

العينات.. المعملي األمان برنامج توثيق إتباع يتم

التشخيصي التصوير وخدمة األشعة

أو التشخيصي التصوير خدمة توفير يتمغيرها مع بالتنسيق أو المؤسسة داخل االشعة

. المتاحة الجهات من مؤهلة أشخاص طريق عن الخدمات تلك تتم

. التقارير وتقديم النتائج واستنباط بها للقيام

رعاية المرضى

(COP)

العالجية التغذية الغذاء

المالئمة الغذائية االختيارات من العديد هناك. الغذائية واحتياجاتهم الصحية المرضى لحاالت

اآلالم مع التعامل

. بفاعلية لآلالم للتصدي المرضى دعم يتم

الممات حتى رعاية

يعطيه وفاته الموقع للمريض الرعاية تقديموالكرامة الراحة و التفاؤل من قدر

المرضى كافة رعاية

المرضية الحالة نفس ذوي المرضى حق منوالعالج الرعاية من القدر نفس تلقي

. المؤسسة داخل واالهتمام

والرعاية التخديرالجراحية

) حسب ) متاحة والمتوسط العميق التخدير خدماتالمريض حاجة

لذلك ومخصصين مؤهلين اشخاص خالل من تتم و المريض حالة تقييم على بناء الجراحة إجراء تتم

. توثيقها يتم في الجراحة و التخدير إجراء من كل توثيق يتم

. الطبي المريض سجل

وصرف إدارةاألدوية

صيادلة الصيدلية الخدمات و بالصيدلية يعملبها معترف رخصة ويحملون متخصصين

. مهنيا تدريبا ومدربين للعمل للعالج الالزمة األدوية من جيدة نخبة هناك

. لالستخدام متوفرة بكميات. حرص و بأمان األدوية تخزين يتم

،الدواء طلب الدواء، وصف عمليات تتمواإلجراءات السياسات حسب الدواء تركيب

اإلرشادية.. األدوية ووصف لطلب معينين أشخاص هناك الدواء صرف في معين نظاما إتباع يتم

في المحددين للمرضى و المحددة بالكميات. الصحيح الوقت

القائمين األشخاص هؤالء المؤسسة تحدد. األدوية وطلب بوصف

. المرضى على األدوية تأثيرات مراقبة تتم

تعليم المرضى واسرهم

(PFE)

لدعم التعليمية المعلومات من قدر المؤسسة توفرفي المشاركة على لتحفيزهم وأسرهم المرضى

الرعاية . قرارات و خطوات احتياجات تلبية على والتدريب التعليم يعمل

الصحية المرضى المرضى برعاية والمتخصصين العاملين يتعاون

المعلومات بتوفير

: الثاني الجزءاإلدارة معاييرمؤسسة في

الصحية الرعاية

و الجودة تطويرالمرضى أمان

توفير على العمل المؤسسة بإدارة القائمين على

المرضى أمان وبرنامج الجودة تطوير لقياس خطة

وطبية إدارية خطط تصميم وعليهم

التطوير لتحقيق المعلومات جمع وعليهم

. المعلومات تلك تحليل وعليهم

التطوير

من الوقايةعلى والسيطرةالعدوى

بخطورة بالتنبؤ يقوم األشخاصمن من هناكوالوقاية منها الحد وكيفية واإلصابة العدوى

لديهم. و الخاص التدريب يتلقون وهؤالء منهايؤهلهم ما العلمية الشهادات و الخبرة من

. المهمة لتلك للتقليل شامل برنامج أو خطة المؤسسة تتبع

بإصابة والمتعلقة الصحية الرعاية مخاطر من. بالعدوى بالمؤسسة العاملين أو المرضى

لحماية العزل أو الحجر إجراءات المؤسسة توفراألمراض من العاملين و والزائرين، المرضى،

الضعيفة المناعة ذوي المرضى ولتحمي المعديةمعينة . أمراض من

،العين واقي و األقنعة، و القفازات، توفير يتمو والصابون الوقاية، أدوات من غيرها و

. الضرورة وقت استخدامها وتم المطهرات والحد من للوقاية التدريب المؤسسة توفر

واألطباء، العاملين، لكافة العدوى منفي المشاركين من وغيرهم واألسر والمرضى

. الصحية الرعاية

القيادة، التحكم،التوجيه

باللوائح موضح هو كما تتم الحكم مسئولياتمذكور هو كما أو واإلجراءات، والسياسات

. ذلك يتم كيف توضح التي بالوثائق. اإلدارة عملية عن مسئوال يعد العام المدير أو قسم كل بإرشاد القيام أكثر أو لفرد يمكن

. المنظمة في خدمة

اإلدارة وسائلواالمان

المتعلقة اللوائح و للقوانين المؤسسة تخضع. والخدمات الوسائل بالتفتيشعلى

وبرامج خطط تنفيذ على المؤسسة تعمل. أمنة مادية بيئة لتوفير

و مع للتعامل خطة المؤسسة لدى يتوفرالمواد والتخلصمن استخدام و تخزين

. والسامة الخطيرة

وبرنامج خطة تطوير على المؤسسة وتعملللطوارئ واالستجابة الطوارئ مع للتعامل

الكوارث و الوباء حاالت و المجتمعيةالطبيعية.

على للحفاظ خطة تنفيذ على المؤسسة تعمل ، الحرائق من العاملين كافة حماية و امان

. الطوارئ حاالت من غيرها و والدخان،

برامج تنفيذ و تصميم على المؤسسة تعملو األدوات صيانة و اختبار و متابعة و للتفتيش

. ذلك نتائج توثيق و الطبية األجهزة متوافرين والكهرباء طوال 24المياه يوميا

. األسبوع ايام التعليم من قدر توفير على المؤسسة تعمل

توفير في دورهم حول للعاملين والتدريب. للمرضى الفعالة الرعاية و األمن

مؤهالتطاقم وشهاداته العمل

العلمية

و والمهارات المؤهالت كافة المؤسسة قادة يحددتوافرها يجب التي المتطلبات من غيرها و المعرفة

. العاملين في وتقييم لتوظيف خطط وتنفيذ بتطوير القادة يقوم

. العاملين تعيين و معرفة لضمان محددة خطة المؤسسة تتبع

تلبي أن يجب والتي الطبيين غير العاملين مهارات. وظائفهم ومتطلبات المؤسسة حاجات

بالمؤسسة للعاملين تعارفي لقاء توفير يتمبها يعملون التي وحداتهم أو وظائفهم و وبأقسامهم

. ومسئولياتهم الوظيفية مهمهم تحديد ويتم الرعاية لجودة مستمرة تقييم خطة المؤسسة تتبع

العاملين طاقم يوفره الذي األمان درجة وللمرضى.

والتحقق لجمع، فعاال نظاما المؤسسة تمتلكالرخص، ) التمريض طاقم وثائق تقييم و ، من

) الخبرة التدريب، العلمية، الشهادة والتحقق لجمع، فعاال نظاما المؤسسة تمتلك

علي العاملين طاقم وثائق تقييم و ، منالعلمية، ) الشهادة الرخص، الصحية الرعاية

) الخبرة التدريب،

التعامل و التواصلالمعلومات مع

المجتمع مع التواصل أسرهم و المرضى مع التواصل وخارج داخل الممارسين بين التواصل

المؤسسة الطبي المرضى سجل علىسجل بالحفاظ المؤسسة تبادر

. وعالجه استقباله مريضيتم لكل طبي

لكم ....شكرا

………………..